Plánování endodontického ošetření kazu komplikací

Video: Léčba kořenových kanálků - Endodoncie

Přesné zhodnocení radiografického zubní zdraví, pokud bude endodontické ošetření Je to důležité. Hodnocené struktura kořenů a kořenových kanálků, a stav periapikálních parodontu. Nejčastěji používané metody - pro intraorální zubní X-ray film, a radioviziografiya orthopantomography (XCTD). Informativnost z těchto technik může být snížena v důsledku vzájemné superpozici X-ray anatomických struktur, vrcholky kořenů zubů a periapikálních léze degradaci. To může způsobit diagnostické a taktické chyby v plánování a provádění endodontické ošetření různých klinických forem pulpitidy a vrcholových paradentózy. Trojrozměrný zubní počítačová tomografie (CT), v některých situacích, zvyšuje radiologické diagnostice, protože umožňuje přijímat trojrozměrný obraz zubů a čelistí, včetně cross-stratifikovaný kořenové obraz v různých úrovních své délky, což je obzvláště důležité v praxi endodoncie. Provedli jsme srovnávací hodnocení obsahu informací CT se tradičně používá u pacientů průzkumu XCTD.

Analýza byla provedena na 45 atributy jsou srovnávány. 16 představoval hodnocena anatomická struktura zub 6 - patologické změny zuba- tkáně až 14, vyznačující uváděných stavů spojených s ošetření provedeno dříve, a 9 byl hodnocen tkáň obklopující zub (periapikální oblast a periodontální). Na základě analýzy dat a pacientů RT XCTD kteří podstoupili endodontické ošetření v rámci přípravy na zubní protézy založené na zub 522 je zkoumána. Z nich, 28 a 24 středové boční horního řezáku, špičáků 36, 52, první a druhý 48 premolárů v horní čelisti, a první 78 a 66 druhé stoličky horní čelisti. Mezi dolních zubů zkoumaných 5 a 8, centrální boční řezáky, špičáky 12, 31 první a 45 druhé premoláru, první 43 a druhý 37 a třetí 9 mandibulární stoličky.

První známkou toho, že charakterizuje anatomii - počet kořeny v zubu. Na XCTD v naší studii byla schopnost detekovat jednotlivé zubní kořeny v 95% (849 kořenů zubů). CT nám umožnilo zjistit, 100% (890 kořenů zubů). Nebyla zjištěna u XCTD 4,6% z kořenů zubů může způsobit komplikace. Na XCTD často nebylo možné jasně vidět obrysy vrcholky kořenů zubů. V těchto případech je průřez zubního kořene pomocí CT obrazu na různých úrovních její délky, čímž se získá úplný obraz o jeho struktury. Přesné množství kořenového kanálku (kořen v každé) a dalších kanálů (podélná, příčná), ve všech případech byly identifikovány za použití obraz CT na průřezu kořene zubu. V tomto případě je zobrazovací metoda má zřejmou výhodu oproti XCTD v důsledku vyššího rozlišení, ale hlavně z důvodu průřezové zobrazení kořene. Na XCTD přítomnost dalších kanálů lze předpokládat v kořenech 702 (64,6%) (při maximálním využití kontrastních obrazů a režimy zoom), zatímco CT spolehlivě určeno 100% dodatečných kanálů v jediném kořenu. Celkem 1086 odhalila kořenového kanálku, což je 35,3% více, a výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěchu léčby.

nemohl být zjištěn rozdělení kořenového kanálku v apikální části kořene spolehlivě XCTD. CT apikální delta spolehlivě stanovit v 19,7% (214 zubů zkoumal). Včasná detekce této konkrétní kanálovou strukturou dává lékař možnost vybrat optimální kanál přiměřeně postup mytí, například zvýšení objemu výplach a expozice. Apikální delta není k dispozici pro dokončení čisticí nástroj, ale za aktivní a hojné zavlažování kanálu 3% chlornanu sodného pravděpodobnosti odstraní obsah dané anatomické oblasti výrazně zvyšuje a podmínky pro dobrou penetraci při vyplňování tmelem. Studie na vlastnosti kanálu ČT zdvihu úsek je velmi důležité zvolit nástrojové techniky. To je zvláště významné při zpracování obráběcích strojů kanály torzní přetížení, které může způsobit jejich poškození. Kontaktní zuby zkoumány v 46,5% (506 případů) kanály jsou spojeny v apikální části kořene. Tato situace vytváří nebezpečí rušení, deformací a poškození otočného nástroje do soutoku kanálu. Znalost přítomnost nebezpečných oblastech, v kanálu, lékař může zvolit způsob předběžné ohýbání pohybují podél kanálu, a snížit riziko komplikací, v případě, že zpracování se provádí ruční nářadí, nebo pro další snížení „moment“ -, když je stroj nikl-titan soubory. Identifikace anastomóz mezi jednotlivými kanály, bylo možné pouze na zubech CT v předozadní projekci. Ostatní X-ray technik dát zub obraz pouze v bočním průmětu, neumožňují to odhalit.

Deformování kanál běžící ve stejné rovině (na základě výstupek rentgenových snímků) detekován v 88,3% případů XCTD (620 kořenů) a ve všech případech, při teplotě místnosti. ohyby kanálů ve dvou rovinách současně spolehlivě identifikovány na CT v 41,2% případů (448 z kořenů), přičemž v závislosti na identifikaci dvou ohybů XCTD kořen nemožné. Pouze simultánní vyhodnocení obrazu zub CT v sagitální a bočních výstupků umožňuje detekci «S-tvaru“ kanály. Po určení takového kanálu před jeho zpracování, lékař může snížit riziko poškození nástroje, což dále snižuje velikost hodnoty točivého momentu v endodontické pohonu (za použití stroje NiTi- souborů). CT může měřit úhel zakřivení kanálu v bočních a sagitální rovině. Odhad tvaru průřezu kanálu je možné pouze na CT vzhledem k transverzální rovině. Při identifikaci kanál s kolo, musí být oválný nebo štěrbinovité průřezový tvar lékař vzít v úvahu pro dosažení optimálních způsobů jejich nástroje. Přístupnější pro účinné čištění kanálů kruhového nebo oválného tvaru průřezu. Značné potíže mohou nastat při přípravě štěrbinovité kanály. Štěrbinovou zúžení může být vyplněn s obsahem - infikované kořenové tkáně buničiny rozklad, „čipy“ dentinu a jiných organických substrátů, které jsou živnou půdou pro patogeny. Čištění štěrbinovitý zúžení pásma vyžaduje značné úsilí, ale velkou opatrnost. Nástroj by měla být zavedena do kanálu v apikální směru od hlavní dutiny, s velmi mírným přechodné točivý moment, a pak smést pohyb, tlačí proti stěně v oblasti zúžení výstupu štěrbinovitého ven. Zpracováním takový kanál, je nutno použít větší, než je obvyklé množství antiseptické pro praní (nejméně 15 ml). Použití 3% roztoku chlornanu sodného podporuje rozpouštění organické části obsahu kanálu, a to pouze v důsledku hojné mycího prostoru se může čistit štěrbinovitého zúžení jeho lumenu.

Všechny výše uvedené okolnosti může lékař vzít v úvahu ve fázi endodontické plánování léčby, která již měla úplné informace o vlastnostech kanálu struktura založená na datech CT.

CT měření zub velikost dutiny na výšku, šířku a její podélné rozměry možné v 36,2% případů (333 zubů). Při posuzování stavu tvrdých tkání zubu koruny (vada) a informativní XCTD CT byla téměř totožná: 93,8% a 95,7% v uvedeném pořadí. Dutiny v kontaktních povrchů zubů XCTD detekována u 20,3% případů (106 zubů) se při teplotě místnosti - 30,6% (160 zubů). Dostupnost dentikley v zubní dutinu, velikosti a hustoty dentiklya na CT s vysokou mírou pravděpodobnosti a měří se v 48,6% případů (97 zubů) pro XCTD - pouze 34,9% (66 zubů).

základní kritéria mohou být identifikovány v hodnocení kvality léčby pomocí CT: přítomnost a umístění výplňového materiálu v dutině, hustota, jednotnost materiálu okrajový uzávěr a vyhodnocení úseků stavu naplnění kanálů jeho hustoty a homogenity, odstraněním materiálu ven z kořenového kanálku v anatomický vrchol otvor, v oblasti apikální delta a bočními kanály, parietální umístění výplňového materiálu v kanálu při neuzavření.

Nejvýznamnějšími položkami CT měl zjevné výhody. Hustota výplňového materiálu pro kořenovou XCTD mohl být vyhodnocen pouze v 66,4% případů (180 kořeny zubů) se při teplotě místnosti - 100%. Parietální rozložení materiálu, už začal neuzavření lze nalézt pouze na CT vzhledem k příčné projekce, a to dalo cenné informace o požadovaném směru a optimálního způsobu správy nástrojů.

Je velmi důležité, aby spolehlivě posoudit stav periapikálních tkání pro diagnostiku a plánování léčby. V naší studii, že se jedná o periapikální degradace oblasti CT spolehlivě instalován na kontrolních 87 zubů, a XCTD periapikální zničení detekován pouze v oblasti zubů 42 ze stejné skupiny zkoumané, což představuje 48,2%. Forma výheň periapikální degradace charakteristické konturách CT by mohly být spolehlivě určit ve všech případech 87 (100%) zjištěných destruktivních poškození, a XCTD na stejných zuby - pouze 13,7% (12 zubů).

Srovnávací vyhodnocení informativnost XCTD zubů a CT ukázala, že z 45 znaky na XCTD nebylo možné určit 20 (44,4%), který je 2,2 krát menší funkce identifikovat a spolehlivě hodnocena CT. Detekce frekvenční charakteristika XCTD průměru rovná 46,6%, pro CT - 58,9%, což je 1,2 krát menší. Výrazně (100%) po dobu 3 XCTD identifikační charakteristika hodnocení, CT - 22. Pouze CT ukazuje zakřivení kořenového kanálku ve dvou rovinách, a pro určování tvaru jejich průřezu. Diagnostické schopnosti zubního CT je vyšší než u jiných moderních radiografických technik. Při zkoumání plánování pacienta a ošetření je vhodné používat zubní CT posoudit stav zubů.

Tak, na základě výsledků průzkumu lze konstatovat:

Výsledky srovnávacího hodnocení zubních funkcí CT projevit svůj vysoký obsah informací.
Používání zubní CT umožňuje optimální plánování a re-endodontické ošetření, aby se minimalizovalo riziko vzniku možných komplikací.
Je třeba zadat standardní techniky v zubní CT vyšetření primární zubní pacienta, pro plánování zubní zdraví pacientů v rámci přípravy na protézy.

Video: Léčba pulpitidy, paradentózy - základ endodoncii

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St. Petersburg institut zubního lékařství, SC MEDI

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné