Opakoval endodontické ošetření

Video: Re-kanálu ošetření. Kořenových kanálků přeléčení

Jak již bylo uvedeno výše, endodontické výsledek léčby závisí na řadě biologických a technických faktorů, jako je stanovení diagnózy, anatomii kořenových kanálků, jejich kvalitu obrábění a obturaci a komplikací během léčby. Je třeba si uvědomit, že hlavní příčinou nepříznivého výsledku léčby je mikrobiální kontaminace a vystavení mikroorganismy v periapikálních tkáních. Tak, při studiu mikroflóry kořenových kanálků zubů 60 odstraní po endodontické ošetření, bylo zjištěno, že přítomnost mikroorganismů (obr. 14.1), byl zjištěn u všech zubů. To ukazuje, že je důležité kořenového kanálku obturaci utěsněné po celé délce, a že je třeba pro vysoce kvalitní izolační materiál plnicí kanál z dutiny. Navíc, nepřítomnost opravných procesů po endodontické ošetření mohou být spojeny s infekcí od vstupu do periodontální kapsy, které mohou vykazovat rezistenci vůči konvenční léčbě apikální periodontitis.

Opakované endodontické ošetření sleduje stejné cíle jako primární, a to plynem utěsněné kořenového kanálku z mikrobiální invaze a vysoce kvalitní izolace z koronální část zubu, která zabraňuje zpětnému vstupu infekce do kořenového kanálku.

Obr. 14.1. Velká kolonie mikroorganismů mezi stěny zubu a výplňového materiálu, který je tvořen v důsledku špatné obturaci kořenového kanálku.

V 2/3 případech konzervativní opakované endodontické ošetření vede k odstranění patologického nidus. V jiných případech, konzervativní léčba neúčinná. V tomto případě 2/3 z těchto případů Udet vyléčen pomocí chirurgického zákroku. Úspěch léčby u této skupiny pacientů, bude také záviset na odpovídající systémové antibiotikum, s výhodou po mikrobiologickém výzkumu.

Indikace pro opakované léčby endodontitidy

Pulpless zuby se známkami vrcholové paradentózy

Epidemiologické studie ukazují, přímá souvislost mezi kvalitou endodontického ošetření a stát už kořen periapikálních zuby. Tak, v 80-90% případů po správně provedeno endodontické ošetření obnovil normální stav periapikálních tkání, zatímco nízké kvality po endodontické ošetření pariapikalnoy absence patologie je pozorován pouze v 50% případů. Tak, kořenového kanálku ucpání, což nezaručuje těsnost jejich izolace, sotva vést ke zmizení patologického ložiska v periapikálních tkáních.

Obr. 14.2. A - X-ray mandibuly stoliček po endodontické ošetření provedeného špatně přes apikální periodontitis. B - opakované endodontické ošetření provádí přes umělou korunkou. C - na rentgenových snímcích vyrobených po 6 měsících. po opakovaném zacházet podle příznaků plnou nápravu periapikálních tkání.

V souladu s tím, že zuby se známkami apikální paradentózy špatně provedeno po endodontické ošetření je vázán na opakované léčby (obr. 14.2). Pokud se data rentgenové označují dostatečně provádí přeléčení, v období od 2-3 měsíců. 3-4 roky by se dalo očekávat pro odstranění patologického ložiska. Nicméně, v případě, že oprava není pozorován během 4 let, není žádný důvod se domnívat, že postupem času se situace může změnit. V tomto případě, přetrvávání podezření na infekci. Pokud se infekce není detekována takových zdrojů, jako vertikální kořenové zlomeniny nebo hlubokých parodontálních kapes, provádět opakované endodontické ošetření k odstranění údajné kořenové mikropronitsaemosti a periradicular infekce. V případě, že špatnou prognózou léčby zřejmé, dříve než 4 roky, opakované endodontické ošetření se provádí co nejdříve.

Vývoj apikální paradentózy je také možné v zubech bez onemocnění parodontu a po zdánlivě kvalitní výplň kořenového kanálku.

Obr. 14.3. A - X-ray psí čelist s kořenového kanálku je utěsněn na polovinu. není pozorován známky periapikální patologie. V - současně opakované endodontické ošetření a nahrazení obnovu zubu koruny.

V tomto případě je opakované endodontické ošetření by mělo být provedeno okamžitě.

Pulpless zuby bez známek vrcholové paradentózy

Zvláštní skupinu zubů s klinickými a radiologickými známkami nekvalitního endodontického ošetření, avšak bez známek zánětu v den periapikální kontrole. Každý rok určité procento z těchto zubů se objeví příznaky nepříznivého výsledku léčby. Obecně platí, že dříve nebo později se všechny tyto zuby třeba znovu endodontické ošetření (viz. Obr. 14.3). Avšak tito pacienti nevyžadoval urgentní zásah, a proto může být léčba odložena a držel v příhodnější dobu pro pacienta. Často opakované endodontické ošetření se provádí současně s výměnou restaurování v koruně zubu. V tomto případě musí být pacient upozorněn na problém které má k dispozici, a určit pravidelný x-ray a klinické vyšetření.

přeléčení

Před provedením opětovné ošetření zubu se měli pokusit najít důvod pro zahájení léčby selhal. Je třeba odpovědět na následující otázky. Byly nějaké vady nebo poškození restaurování v koronální část zubu? Jak dobře udělal instrumentální léčbu kořenových kanálků? Jak dobře udělal obturace kořenového kanálku? Je možné proudit infekce dásní? Tak opakované endodontické ošetření prognóza je lepší než více zřejmé chyby primární léčby (viz. Obr. 14.2).

Většina chyb, které se vyskytují v průběhu endodontického ošetření, jsou spojeny s nesprávným tvorbou endodontické přístupu. Burr dutina může být buď příliš úzký nebo špatný v zásadě nachází. opakované endodontické ošetření Proto by měla začít s přípravou v koronální části zubní dutinu, poskytují dobrý přístup ke všem kořenových kanálků.

Základním materiálem pro výplň kořenového kanálku je v kombinaci s gutaperča kořenových cementů. Typicky, když nekvalitní obturace kořenového kanálku s gutaperči se snadno odstraní za použití nástrojů, jako je například H-souboru. Není-li to možné, nejbezpečnější je použití změkčit gutaperča organická rozpouštědla, jako je chloroform. Po tom, gutaperča se odstraní manuálně nebo soubor (opatrně!) Flexibilní motoru nikl-titanový nástroj se zakulaceným vrcholem, který umožňuje nástroj snadno klouzat podél stěn kanálu. Nejčastěji se v procesu odtěsnění mohou vyžadovat opakované aplikaci kapky chloroformu v kanálu.

Po neuzavření kanálů jsou také manipulace, proveden v souladu se základními principy ošetření zubů s buničiny životaschopné. Je třeba mít na paměti, že nepříznivý výsledek primární léčby je nejčastěji spojena s přítomnost infekčního činitele. V této souvislosti je v procesu re-endodontické ošetření, zvláštní pozornost by měla být věnována zachování aseptických podmínek, stejně jako anti-bakteriální flóry. Kořenový kanálek musí být rozšířena dostatečně dobře, a to zejména v apikální třetině, zatímco v procesu obrábění by měla být konstantní zavlažování velkého množství chlornanu sodného. Mechanické zpracování kanál by měl být dokončen mycí kanálem 10 ml kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA).

Obr. 14.4. A - X-ray psí čelist po ošetření apikální periodontitis. Po zpracování kanál nástroje a zpracování hydroxidem vápenatým, po dobu 3 týdnů. kanál byl uzavřen. B - 5 týdnů. Pacient si stěžoval výskytu píštěle na bradě. Se rozhodla uspořádat re-endodontické ošetření. Vložené netěsností a kanál a vyplnění s hydroxidem vápenatým. Po 3 měsících. pištěl ještě není uzavřen. Je vyrobena z materiálu plotu z kořenového kanálku a píštěle pro mikrobiologické studie. V souladu s výsledky je pacient přiřazen k průběhu penicilinu metranidozolom během 10 dnů. S - v této době bylo uzavření píštěle. Poté, při pokračující léčbě přípravky hydroxidu vápenatého. D - a to i po 3 měsících. To potvrdila nepřítomnost patologického centra v periapikálních tkáně, načež se vytvořený kořenového kanálku ucpání.

Tím se odstraní ze stěn kořenového kanálku smear vrstvu, a případně i piliny z dentinu deltových bočních ramen a kanálů, čímž se zvyšuje účinnost intracanal podávání antimikrobiálních látek.

Jako primární endodontické ošetření zubu s buničiny nerealizovatelným, opakované léčby se obvykle provádí ve dvou návštěvách. To umožňuje účinnou antibiotickou léčbu systému kořenového kanálku a kořenového dentinu mezi návštěvami. K tomuto účelu, dlouhodobá léčba přípravky hydroxidu vápenatého. V tomto případě kanál 2-3 měsíce. plněná pasta na bázi hydroxidu vápenatého a roztokem chloridu sodného.

Obr. 14.5. A - gutaperča čep se zavede do otvoru píštěle do předsíně ústní dutiny mezi centrální a laterálních řezáků čelisti doleva. Fistule bylo asi 8 let. Během této doby se pacient podstoupil 6 operace resekce kořenového hrotu. Kromě toho je boční řezák byla odstraněna. B - po podrobném studiu, bylo zjištěno, že fistule je spojena s řezáku. Mikrobiologické zkoušky materiálu odebrané z píštěle, indikovala přítomnost Pseudomonas aeruginosa. Pacient je přiřazeno 4-týdenní kurz tsiprofloksatsima. S - v této době bylo uzavření píštěle. Při kontrolním vyšetření po 2 roky po antibiotické fistule je uzavřen, nejsou tam žádné stížnosti od pacienta.

To obvykle vede k výskytu klinických a radiologických známek opravě v periapikálních tkáních (viz. Obr. 6.9). Po tomto koná hermetické obturaci kořenového kanálku a plnění endodontické přístupu zubu koruny konstantní materiálu.

Tyto případy nejsou přístupné konzervativní léčbě

Pokud se v průběhu druhého endodontickém obturaci kanálu není možná, měla by posoudit kvalitu léčebných postupů. V případě správnosti manipulace s výskytem nežádoucích účinků léčby může být spojeno s infekcí od vstupu do periodontální kapsy. Řada studií jsou pozorování, kde léčba hydroxidu vápenatého po dobu 6 měsíců. To mělo minimální vliv.

V tomto případě je logickým krokem by systémová antibiotika (viz. Obr. 14.4). Jak bylo uvedeno výše, mnoho z dutiny ústní mikroflóry rezistenci k určitým antibiotikům. Je-li mikrobiologické vyšetření neprovádí, lékem volby pro léčbu endodontické patologie zůstává penicilin. Ve složitých případech, můžete jej použít s kombinací metranidozolom má specifický účinek na anaerobní flóru. Klindamycin je také účinný lék. Tento lék je určen pro pacienty s alergií na penicilin. V tomto případě je dlouhý zánětlivý proces pro vytvoření fistulous patologického ložiska mohou být přítomny, zda se předloží-kořenové kanálky mikroflóra gastrointestinálního traktu, stejně jako pro životní prostředí. Existuje tedy tzv superinfekce, nepřístupný konvenční léčbou antibiotiky. Nicméně, mikrobiologický rozbor mikroflóry s definicí citlivosti bakterií na drogách umožňuje zvolit správné antibiotikum a odstranění patologického ložiska (viz. Obr. 14.5).

chirurgická léčba

Efektivní způsob přeléčení zuby, které nemůže být konzervativní terapie je chirurgické vyříznutí periapikální patologické nidus. Jedná se o odstranění zánětlivém ložisku a 1-3 mm od vrcholu apikální delta. Úplné odstranění bakteriální flóry stimuluje proces opravy v periapikálních tkáních. To však není vždy možné zcela odstranit všechny mikroorganismy, přičemž výsledek operace zpracování mohou být rovněž nepříznivé. Pro zvýšení účinnosti léčby v tomto případě se používá kombinace operační korekci se systémovou léčbou antibiotiky (viz. Výše).

Z výše uvedeného je zřejmé, že antibiotická léčba by měla být nedílnou součástí každé opakované endodontické ošetření, a to bez ohledu na způsob. V závislosti na klinické situaci, použití antibiotik může být lokální nebo systémové a lokální zároveň jediný.

Leif Tronstad
klinické endodoncie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné