Zubní dřeně

Video: Léčba pulpitidy a periodontitis s dalším restaurování zubu

morfologie

na zubní dřeně je pojivová tkáň s velkým počtem nervových zakončení a krevních cév (viz obr. 1.7). Vzhledem k tomu, buničina vyplňuje dutinu zubu a jeho tvar závisí na anatomii zubu (obr. 1.8). Prostřednictvím apikální foramen a další kanály ve vrcholové buničiny komunikuje s parodontu (viz. Obr. 1.9). Otvory přídavné kanály mohou být také na bočním povrchu kořene zubu a v oblasti biitrifurkatsii v bytových kořeny zubů.

Obr. 1.7. (Vlevo) Radikulární buničina fréza lidoop. V přípravě jasně viditelné predentin, odontoblastichesky vrstvy a bohaté buněk a buněčných zón bez subodontoblasticheskogo vrstvu (hematoxylin-eosinem skvrn).

Obr. 1.8. (Vpravo) SHlif zub. E - smalt, D - dentin CP - koronální vlákniny, RP - kořen buničiny. Všimněte si, jak tvar dřeňové dutiny kopíruje tvar zubu.
Obr. 1.9. Apikální třetina kořene (R), přičemž zubní dřeně (P), periodontální vaz (PRL) a alveolární kosti (AB). Šipka představuje apikální foramen není umístěna přímo v oblasti anatomické píku na boční stěně kořene (hematoxylin-eosinem).

Obr. 1.10. Hranice mezi dentinu a celulózy (řezající opice). Připravuje viditelném dentinu (D), nemineralizované (NOT), predentin odontoblastichesky vrstvě: acelulární zóny a zóny bohaté buněk (hematoxylin-eosinem).

Avšak z klinického hlediska, předpokládá se, že vláknina má jediný zdroj zásobování krví bez sourozenců.

Buňky vlákna a mezibuněčná hmota základní složkou zubní dřeně jsou odontoblasty buňky zodpovědné za Dentinogenesis. Odontoblasts jsou vysoce organizované buněk s jasným polaritou, umístěnou ve vnější vrstvy suspenze. Cytoplazmatické procesy odontoblasty proniknout do dentinové kanálky a predentin. V povrchové vrstvě buničiny odontoblasty odontoblastichesky tvoří souvislou vrstvu (obr. 1.10).

Odontoblasty buněčnou strukturou podobnou jiné buňky pojivové tkáně, specificita, které souvisí především s jejich umístění.

Odontoblasts jsou terminálně diferenciované buňky, neschopné dělení. Za normálních podmínek, aktualizace odontoblasticheskogo vrstvy je extrémně pomalý.

Je možné, že většina nebo dokonce všechny odontoblasty, se určuje v drti zubu v pozdějším věku, který byl vytvořen během tvorby zubu. Tělesné odontoblasty propojené desmosomů. To umožňuje, aby buňky, které mají být sloučeny do syncytia, a vyvinout společné reakce na podněty.

Dalším charakteristickým znakem je přítomnost vlákniny subodontoblasticheskogo vrstvy. Ve frontální část subodontoblastichesky vrstva se skládá ze dvou zón: bohaté buněk a bezbuněčného (viz obrázek 1.7, 1.10 ..). Buňky subodontoblasticheskogo vrstvy odlišné od odontoblasty bi- a multi-někdy polarity. Podle konstrukce se podobají fibroblasty centrální buničinové vrstvy. Stejně jako v odontoblasty, specifické funkce těchto buněk, jsou určeny především pro jejich umístění. Dříve se předpokládalo, že subodontoblasticheskogo vrstva buňky mají specifické funkce, jako je například plní roli „preodontoblastov“, se účastní buněčné proliferaci a tvorbu nových odontoblasty. Nicméně, tato teorie nebyla nalezena vědecké důkazy. Dnes je známo, že tyto buňky jsou zapojeny do syntézy kolagenu a mezibuněčné hmoty zubní dřeně.

V centrální části buničiny obsahuje buněčné elementy tří typů: klidových mezenchymálních buněk, fibroblastů a fibrocytů. Mezenchymální buňky mají schopnost multipotentsialnosti. To znamená, že, když je vystavena určité podněty, mohou podstoupit štěpení vyrábět jakékoliv buněčné elementy pojivové tkáně, včetně odontoblasty. Fibroblasty jsou populace nejpočetnější buňku v zubní dřeně. Ty se podílejí na syntéze kolagenu a extracelulární matrix, jakož i rozdělení a využití kolagenových vláken. Fibrocyty, pravděpodobně poskytují plnou funkčnost kolagenových vláken.

Pozdější schopnost vlákniny buňky budou podrobněji popsány ve formaci tverdotkannyh struktur v reakci na vnější podněty. Podobné mechanismy jsou také zahrnuty v léčbě pulpitidy přímým Překrytí dřeně, kdy se nově vytvořené odontoblasty tvoří bariéru tkáně (viz. Obr. 5.11). V některých případech, je tvorba textilie, které mají podobnou strukturu jako kostního cementu nebo kořene zubu. Je také možné, že tvorba tvrdé tkáně, bez jasného struktura organizace. Nicméně otázka, jaký druh buněčných elementů z buničiny se podílejí na tvorbě tvrdé tkáně, je ještě sporný.

Kromě již popsaných buněk v zubní dřeně obsahuje nervových buněk a červených krvinek, a v některých případech - faktory buněčné imunity: lymfocyty, plazmatické buňky a makrofágy. Žírné buňky se nacházejí ve zdravém zubní dřeně je extrémně vzácné.

Mezibuněčná látka má žláz konzistenci buničiny. Tato matrice, která obsahuje buňky, vlákna a krevní cévy. Podle struktury mezibuněčné látky je heterogenní koloidní roztok se rozpustných a nerozpustných složek. Hlavní složkou mezibuněčné látky jsou proteoglykany, glykosaminoglykany jsou sloučeniny s proteiny. Glykosaminoglykany plnit ochrannou funkci ve vztahu k pulp buněk a krevních cév. Díky schopnosti vázat kolagen jsou zapojeny do tvorby dentinu, a jsou inhibitory mineralizace.

Dva hlavní typy vláken buničiny zubu je uveden: kolagen a elastická. Nedávná vždy se nachází v blízkosti velkých cév, jehož jeden konec tkané do jejich stěn. Tak, téměř všechny vláknitá struktura mezibuněčné substance buničiny se vztahují ke kolagenu. V nezralých vláken buničiny jsou tenké a několik. Jsou difúzně a jsou často zakryté skořápkou glykosaminoglykanů. tlustší vlákna lze nalézt ve zralém buničiny. Kořen řízky jdou podél cév. Nejčastěji se jedná o vlákna nemají slupku glykosaminoglykanů.

buničina krevní zásobení

Moučka z buničiny arteriol rozprostírající se od. dentalis a pronikání do dutiny ústní přes apikální foramen, a případně prostřednictvím dalších kanálů (viz. Obr. 1.11).

Hlavními arterioles jsou ve středu dužniny dosáhne koronální část. Na cestě dávají větve, postupně klesá k velikosti kapilár. V odontoblasticheskom subodontoblasticheskom vrstev a má rozsáhlou síť precapillaries. Power provádí pomocí kapiláry odontoblasty a dalších buněčných elementů zubní dřeně. Dále podle postcapillaries krev vstupuje do žilek, které proudí do větších žilek, nesoucí krevní cévy na centrální buničiny. Přes apikální foramen a další kanály zubní dřeně odchodu 2 až 3 žilky. Ven z buničiny komory tato plavidla spojit s žilek nést krev z periodontálního vazu a alveolární kosti.

Obr. 1.11. Microangiography plavidla dřeň (psi kráječ). Na snímku centrální cévní svazek, a rozsáhlou kapilární síť, zejména vyjádřená v subodontoblasticheskom a odontoblasticheskom vrstev.

V buničiny existuje řada arteriolo-venózní anastomózy.

To umožňuje, aby krev vstát z postele rovnou do arteriální žilní, obcházet kapiláry. Tento proces hraje důležitou roli v regulaci pulpal průtoku krve.

Tento perfuzní systém funguje ve všech jediném zakořeněné zubů a také v každém kořene multi-kořeny zubu. Nicméně, v tomto posledně uvedeném případě, žilní odtok může být provedeno téměř úplně plavidel jednoho z kořenů. Krevní cévy, které pronikají do zubní dřeně přes laterální a přídavných kanálů, které se nepodílejí na boční oběhu, s výjimkou těch, které jsou na 1-2 mm od vrcholu kořene.

Přítomnost v drti z lymfatických cév není prokázán v důsledku nedostatku dostatečně pokročilé výzkumné metody. Nedávná práce věnována studiu ultrastruktury buničiny, naznačují přítomnost lymfatických kapilár, pocházejících z periferních vrstev buničiny a slučování v přidělování plavidla opouští dutinu zubu přes apikální foramen.

Navíc, některé údaje naznačují existenci anastomóz mezi lymfatických cév zubní dřeně, periodentalnoy vazu a alveolární kosti.

buničina inervace

Inervace buničiny se provádí provedením senzorické aferentní vlákna (A-vlákna) a vlákna z autonomního nervového systému (C-vlákna), zodpovědné za regulaci průtoku krve, a také se účastní přenosu podněty bolesti. A-vlákna jsou trojklanného nervu systém. Tento myelin vlákna obklopen Schwannových buněk, pronikají zubní dřeně přes apikální foramen ve složení neurovaskulárního svazku. Hlavní část nervových zakončení v zubní dřeně představil C-vláken. Tento nemyelinizovaných vláken obklopený Schwannových buněk, které patří do buničiny s senzorických nervů. Část nervových zakončení zanechává u kořene buničiny, ale rozsáhlejší síť nervových vláken je uveden v koronální část zubu. Pod bohaté vrstvy buněk je plexus Rashkov se skládá z velkého počtu nových Mieli a unmyelinated axonů. Jednotlivé nervy chybí myelinové pochvy, ale uprostřed Schwannových buněk nechat plexus, dosahující odontoblasticheskogo vrstvu. V odontoblasticheskom vrstva koncových axonů zbaven pláště a pronikají do predentin trubky, a v některých případech, dentin, ležící podél odontoblast procesů (viz. Obr. 1.5). Mineralizované dentinu část mezi dentinových kanálků, jak může nastat jednotlivé nervy.

Nicméně, většina z senzorického nervu končí buď odontoblasticheskogo vrstva se rozprostírá mezi zdontoblastami, vrací do Rashkov plexus.

Stále kontroverzní je otázka fyziologických potřeb organismu v takové bohaté inervace okrajových částech koronální buničiny. S největší pravděpodobností je to způsobeno proprioceptivní citlivost. To potvrzují i výsledky studie, která prokáže, že po depulpation zubní pacienti mají tendenci k trojnásobný nárůst zatížení žvýkací zuby.

Věk související změny dužniny

Jak je uvedeno výše, kontinuální tvorba sekundárních dentinu fyziologického věkem snižuje velikost * dřeňové dutiny a kořenového kanálku. Změny související s věkem v zubní dřeně obsahují řadu dalších procesů. Například starší pacienti je ztenčování nebo úplné vymizení odontoblasticheskogo vrstvy (obr. 1.12). Tam fibróza buničina se snižující se počet buněčných elementů. Dužina má aterosklerotických cévních změn. Poměrně často je kalcifikace a precapillaries kapiláry a nervová zakončení. S věkem je mineralizace dřeňové tkáně, často projevuje jako difuzní kalcifikace v průběhu buničiny nádob (viz. Obr. 1.13).

Postupem času, jak snížení rezervní kapacity buničiny tkáně. S tím souvisí i méně příznivá prognóza ošetření pulpitidy jako přímý zastropování vlákniny nebo vitální amputaci buničiny u starších pacientů.

Leif Tronstad
klinické endodoncie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné