Centrální čelisti vztahy

Centrální vztah čelistí fyziologický relativní poloha kloubní hlavice, disky, jam a rovnoměrné zatížení na všech struktur čelistního kloubu.

Stanovení poměru centrálních čelistí v případě potřeby:

• analýza okluzní a vyhodnocování topografie prvků TMK na ortodontické a ortopedické léčby.
• terminální defekty chrupu;
• snížení výšky okluzní;
• podezření posunutí dolní čelisti v poloze „nucené“ uzávěru;
• uvolnění vazů v TMK;
• protéza bezzubého čelisti;
• nonfixed kousnout, když je dostatek není proti zuby;
• opotřebení zubů produkují okluzní plánu obnovy;
• před a po přípravě velkého počtu zubů s cílem rekonstruovat occlusion;
• identifikovat superkontaktov v zadní kontaktní poloze.

Střední poměr čelistí a otočné osy kloubních hlavic

osa otáčení - výchozí referenční bod pro stanovení poměru centrální čelisti a nainstalovat čelisti modelů v artikulátoru.

Při nalezení osu otáčení, přičemž se berou v úvahu zákony mechaniky, která se zjistí, že jakýkoliv pohyb těla (v tomto případě je dolní čelisti), ve třech rovinách může zkoumat pouze v případě, vložené tělo osu otáčení a mohou být reprodukovány. Kloub hlavy náprava splnění těchto požadavků.

Závěs osa - imaginární stacionární vodorovná osa spojující středy kloubních hlavic na jejich současným a jednotně výkyvného pohybu. Tyto pohyby se vyskytují kloubní hlavice na začátku otevírání úst, když je dolní čelist je ve středovém vzhledem k horní čelisti. V tomto středním bodem řezáky popisuje oblouk 12 mm - (obr. 8.1) oblouku pohybu závěsu dolní čelisti.

S větší otevření úst, dolní čelist se pohybuje dopředu, a trajektorie jeho zakřivené přední. Pokud se tak stane přední polohy uzavírající dutinu, dojde k chybě při určování centrické vztah - meziálně posun dolní čelisti.

Obr. 8.1. Trajektorie otvor ústí v sagitální rovině.
a - oblouk pohybu závěsu dolní čelisti v ústím do 12 mm (A) - B - odchylce trajektorie pohybu dolní čelisti s větším otvoru ústí (AO posun vpředu a kloubní hlavice (H).

Tak, v centrické vztahu kloubní hlavice otáčet kolem pevné osy. Spodní čelist je tak vztyčit, zatímco ve středovém vztahu k horní čelisti. Pohybem závěsná osa dopředu nebo dozadu spodní čelist není v středovým vztahu k horní čelisti.

Pokud okluze rekonstruován posunu dolní čelisti dopředu nebo dozadu (chyby v určování centrické vztah) společné hlavy jsou posunuty v odpovídajícím směru.

Osa závěsu je určena náhodně, nebo pomocí speciálních zařízení: aksiografov, lokalizátoři otočné osy rotografov. Taková zařízení jsou nedílnou součástí mnoha zařízení pro záznam dolní čelisti pohyb.

Osa závěsu se promítá na lícové kůži v linii od středního ucha do tragus koutku oka, vpředu od tragus 11 mm a pod touto hranicí 5 mm. Projekce osou otáčení na obličeji se používá při montáži předního oblouku pro orientaci modelu čelisti mezi rámy artikulátoru, což je důležitou podmínkou pro nižší pohyby čelisti pacienta byly podobné těm, které v artikulátoru.

Centrální poměr čelisti, centrální a „obvyklé“ occlusion

Centrální occlusion - multiple trhlina-Bugrova kontakty chrup u středové poloze kloubních hlavic ve společném jam a zároveň snižuje svaly, které zvyšují spodní čelist.

Centrální poloha kloubních hlavic - symetrická poloha obou hlav při fyziologickém vzájemného uspořádání komplexu hlavy - disk - fossa.
Patologické procesy zubů řad (dutin, zahlazení tvrdých zubních tkání, sekundární deformace po ztráty zubů, apod), vést ke ztrátě centrální okluze a formování „nucené“, „obvyklý“ uzávěru s nejvyšším možným kontaktu zubů. V tomto případě, posun hlavy kloubu, v režimu offline správná poloha komplex hlava-disk jámy, a stanovení poměru střední čelisti okluze je sekundární faktorem při dosažení optimální polohy dolní čelisti vzhledem k horní.

Podle moderní koncepce, pokud je „obvyklé“ occlusion žádné stížnosti, ne nutně ke změně polohy kloubních hlavic, zvláště když velké množství práce a starší osoby.

Centrální parita čelistí a čelistního kloubu

In centric vztah čelist hlavy kloubu umístěné ve spodní části paprsků kloubního hrbolku. Artikulární kola jsou umístěny mezi kloubní plochy vyrovnaných disparitu velikostí a tvarů kloubních prvků (hlavy a díry) absorbují žvýkací tlak, vektor, který je směřovat vzhůru a dopředu, směrem k kloubního hrbolku.
Centrální oblast disku, nosná je vytvořena z husté vláknité tkáně, krevních cév a nemá žádné zakončení smyslových nervů.

Tkáň kolem obvodu „nosné“ oblasti disku, jsou nádoby a senzorická nervová zakončení. Tlak na těchto tkáních způsobuje nepohodlí a bolest. V případě, že kloubní hlavice a disk neberou správné polohy, spodní čelist není in centric vztahu.

Nekoordinace funkce žvýkací svaly, dislokace kloubního disku, deformace kloubní plochy, vnitřní prvky se zabránilo poškození definiční TMJ centrické relačních čelisti. V těchto případech, předběžné zpracování je nezbytné (okluze-Zeon pneumatiky, fyzioterapie, selektivní redukce by et al.).

Známky vzájemné uspořádání hlavy a diskem:

• kliknutí na kloubu při otevírání a zavírání úst;
• bolest při pokusu o umístit spodní čelist v poloze středovým vztahu;
• Není možné dosáhnout uvolnění svalů.

Miorelaxation - základní podmínka, která může být vhodně stanovena centrické vztah. Výjimkou je registrace gotické způsobu úhel intraorálním, je-li to nezbytné pro diagnostiku a uplatňování „dočasných“ zdravotnické prostředky záznam.

Všechny moderní metody určování centrické vztah je založen na skutečnosti, že uvolněná pacient sebestředný kloubní hlavice o nervosvalového mechanismu, pokud nejsou k dispozici žádné příznaky svalové a kloubní dysfunkce.

Metody pro stanovení centrické vztah čelistí

S ohledem na vznik metod stanovení vztah centrální čelisti z historického hlediska lze vidět tendenci přechodu ze statických metod funkční. Nejznámější metodou je statická anthropometric založen na principu poměrného rozdělení obličeje do 3 částí.

Základem funkčních metod založených na principu využití řeč, polykání, žvýkání zatížení.

Fonetický metoda poskytuje fonetický vzorek: referenční hodnota interocclusal prostor v době výpovědi hlásek (např, „c“ zvuk). Nicméně, tato hodnota se mění v širokém rozmezí.

Při dotyku s hrotem pera na patře reflexu uvolňuje svalové napětí, předkládání spodní čelist, a je nastaven na správnou mesio-distální poloze. Opakované otevírání a zavírání úst (amplituda 12 mm) v oblouku závěsu usnadňuje vytvoření dolní čelisti v centrické vztahu.

Elektrofyziologické metoda je složité pro každodenní klinické praxi, a výsledky je obtížné posoudit. Regulace fyziologické dormance žvýkacích svalů závisí na mnoha faktorech, jako ostatní výše uvedené metody mohou být použity jako doplňkové vedení.

Způsob stanovení centrické vztah je kombinace gnathodynamometer ukazuje nárůst pevnosti v tlaku čelistí a grafický záznamového mandibulární pohybu pomocí záběru zařízení. Autoři této metody [Zimbalist AV a kol., 1996] vyvinul zařízení „AOTSO“ soupravu, která obsahuje kapacitní pick-off, zesilování a měřící jednotku, nabíječku akumulátorů a podrobnosti intraorální zařízení (nosné desky, čepy délce 6 až 23 mm).

Změnou délky čepu, lékař stanoví maximální hodnotu tlakové síly, mezhalveolyarnyh vzdálenosti a zapíše trajektorii pohybu dolní čelisti od krajní zadní polohy jeho přední straně, vpravo a vlevo. Přední k vrcholu úhlu získané nastavení čepu a v této poloze centrální fixní poměr čelisti. Tato metoda autoři nazývají funkčně-fyziologické a používá se při určování centrické vztah v bezzubých pacientů, nonfixed okluze. Nedostatek závlačkou, však neumožňuje použít metodu při zachování zubní oblouky, ve kterých se nevyžaduje poslední separace. K dispozici je také názor, že maximální síla tlačných čelistí nejsou registrovány v té době, a to až do maximálního kontaktu. Tím se zabrání zbytečnému stresu na parodontu a TMK.

Pokud existují čtyři referenční zóny (mezi premoláry a stoličky, dvě levé a pravé plochy) lze namapovat model čelist ve střední poměru bez sousta bloků.
Pokud jsou tři nebo méně zóny a žádný odkaz musculoarticular dysfunkce centrické vztah je definován bází z plastů a válců pevným voskem. Základny určené eugenol pasta-ing ke snížení tlaku na sliznici.

Poté, co příznaky svalové a kloubní dysfunkce alternativní metody pro stanovení centrické vztah je funktsiografiya prostřednictvím záběru zařízení.

Před stanovením centric vztah čelistí musí být identifikovány a eliminovány superkontakty v centric a excentrických uzávěrů.

Pokud je zjištěn první kontakt zubů v centrické vztahu, například SUPERKONTAKT, kloubový papír pozn této části okluzní plochy a zemí mimo něj.

Určení centrické vztah čelistí zahrnuje následující úkoly:

• nastavení dolní čelisti ve vztahu k centrální poloze horní čelisti (manuální techniky);
• právo, aby interocclusal bloků;
• právo na opravu modelu čelisti v artikulátoru pomocí přijatých blocích.

Dosavadní správná definice středovým vztahu: uvolnění žvýkacích svalů, fixace hlavy pacienta na opěrku, vertikální polohy hlavy.

Světlo s bradu dotykem nebo vertikální poloze hlavy přispívá neiromyshechnoi orientace dolní čelisti polohy. V tomto případě není tlak na čelisti, žvýkací svaly musí být zcela uvolněná, iatrogenní kompresní společné struktury vyloučené [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Manuální techniky. Pro nastavení dolní čelisti ve vztahu centrální používají různé klíčování (metoda pasivní).

• Lékař stojí před pacientem. Pacientova hlava je podporováno opěrkou hlavy. ručičky palec lékaře - na bradě nebo na alveolární kosti dolních středních řezáků, ukazováčkem - pod bradou nebo na dolním okraji tělesa čelisti. Vyrábí se závěs pohyb otevření zavírací do 12 mm, bez kontaktu zubů bez tlaku na bradě. Lékař prstem kontroluje nechtěný posun dolní čelisti dopředu nebo do strany. Dojde-li k pohyby závěsů stejně a bez bočního posunutí centrální čelist vztah je správně nainstalován. Pokud je dolní čelist nastavit do různých poloh, a pak použít další techniky: požádat pacienta polykání slin získat špičku jazyka a patra, atd .. (Obrázek 8.2 i).

• Lékař stojí za pacienta, palce na bradě, a zbytek - v dolní čelisti úhlu na pravé a levé straně. Palce mít mírný tlak směrem dolů k izolaci zuby, zatímco zbývající prsty vedeny čelisti úhly směrem nahoru a mírně dopředu (příjem P. Dawson) (obr. 8.2, b).

Obr. 8.2. Manuální techniky pro nastavení polohy dolní čelisti v centrických relačních čelistí.
a - správné umístění prstů lékaře, řízení pohybu dolní čelisti závěsného oblouku otevírání a zavírání ústí (ruka není žádný tlak!) - b - přijímání Dawson usměrňuje kloubovou hlavou v přední poloze a zabraňuje jeho směrem dozadu posunutí [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

V případě, že pacient produkuje malý otočný pohyb otevírání a zavírání úst.

Někteří autoři doporučují použití silného tlaku lékaře rukou na bradu pacienta v opačném směru. Nicméně, taková manipulace může způsobit bolest čelistního kloubu posunu kloubních hlavic dozadu a dolů.

Obr. 8.3. Bite bloky, které jsou naprogramovány v předem opětovného provozu [Schulz D., Winzen O., 1995].

V případě použití výše uvedených metod návodu nepodaří dát čelist in centric vztahu, může to být v důsledku stresu ze žvýkacích svalů, musculoarticular dysfunkce.

Pro relaxaci žvýkacích svalů může být použita:

• vatové tyčinky, které jsou instalovány mezi levým a pravým premolárů a učinit je nemocný nakusyvat po dobu 5 minut. To způsobuje svalovou únavu a následné uvolnění svalů;
• tvrdé bloky v přední oblasti (z plastu, pevné vosk), disociativní bočních zubů;
• relaxace v pneumatikách;
• rehabilitace;
• Metoda "biofeedback";
• miogimnastiku, sluchový trénink;
• farmakoterapie (utišující).

Pro upevnění centrické vztah může být použit:

• skus blok desky ze žáruvzdorného vosku a jiných termoplastických materiálů;
• Přední Bite bloky z plastu, který je nastaven v oblasti řezáků, tak oddělování zadních zubů;
• plastové základny v terminálu, začleněné vady chrupu velké míře;
• Bite zařízení.

Materiály pro stanovení centrické vztah čelistí. Identifikace a stanovení centrické vztah čelistí - základ pro úspěšné protetické a okluzní dlahy. Použití základní měkký vosk skus bloky oboustranný, silikonové dojem (obr. 8.3), předem „programy“ Odstranění skusu na hotovém protézy a oprav. Silikonová dojem „prosnimaet“ trhlina, která nelze přehrávat na modelu, takže s pomocí bloků tohoto materiálu je nemožné přesně nastavit model v kousnutí.

Dobré výsledky se získají za použití:

• vysokou teplotou vosky ( «Beauty Pink vosk», «Bite vosk Moyco», «Aluwax» et al.);
• A-okluzivní silikony ( «futár okluze», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico» et al.);
• self-kalení plasty;
• svetotverdeyuschih kompozitů.

Refrakterní vosk měkne při teplotě 52 ° C Vosk deska je složena ve dvou časech je aplikován na modelu horní čelisti. deska okraj zdobené nůžkami, aby 3 mm byly usazeny na okluzní povrch zubů, se zavádí do dutiny ústní mírně nižší zuby nakusyvayut desky.

Takto byl připraven základ pro poměr centrální registraci. Potom se deska zahřívá trochu vylepšit posazení horních zubů. Alyuvaksa deska je podélně rozdělen na části, před zahříváním v teplé vodě. Jeden pásy dělat bičík. Skončit bičík vyhřívaný v ohni a dělat spoustu výtisků v dolních zubů od špičáku ke špičáku na hlavní desce vosku.

Pokud nechcete získat rovnoměrný otisk přidává alyuvaks. Alyuvaks se pak aplikuje znovu přijímat bicuspids a dolní zuby dojmy. Třetí doba se získá tiskne stoličky. Výstup deska, nadváha řez směrem ven z trhlin, tak, aby nedošlo k poškození místo kontaktu zubů. Na disku, by měla zůstat jednotná tisky vrcholy hrbolky a řezací hrany nožů.

Možná, že použití metody dvoustupňové výroby otisky zubů. Vosk desky složené ze dvou vrstev, které mezi horními zuby, nižší zuby Zakousnutá. Jakmile přední jednotka vosk ztvrdne je měkčené pás vosku je umístěn mezi zuby v bočních oblastech, je pacient opět zavírá čelisti bez ručního vliv lékaře.

Postupné příprava okluzní tisky zapotřebí, protože otočný pohyb v kloubu při uzavírání ústí, vzdálenost mezi čelistmi v oblasti zadní za přední zuby. Proto, při získávání tisky okluzní kousnutí dochází rozdrcení materiálu v oblasti zadní a volném kontaktu v přední oblasti.

stanovení točivého momentu centrické vztah čelisti vosk Žáruvzdorná deska je znázorněno na Obr. 8.4.

Také pevný vosk, lze použít jednotlivé desky Samotvrdnoucí plastového materiálu ( «Pekatrey», «Formatrey», «Ostron 100», «Unifast» et al.).

Tyto desky jsou vyrobeny v artikulátoru s minimální disociací zubů a nechá se stát po dobu alespoň 24 hodin k odstranění pnutí, ke které dochází v průběhu polymerace.

Obr. 8.4. Stanovení poměru centrální čelisti.

Všechny bloky by měly být co možná nejtenčí, nesmí deformovat a přesnou montáž na modelu.

Pro zubní otisky na plastové desky s povlakem tsinkevgenolovuyu pasty, «Teplota Bond» nebo alyuvaks. Otisky zubů by měly být malé co do velikosti a uniformě získaných bez tlaku. Za prvé, zkontrolujte správnost záznamy vejdou na horní čelisti pacienta, eliminovat nepřesnosti. Potom se získaný tiskne mandibulární zuby středovým souvislosti s vertikální polohy hlavy a těla. Po vytvrzení otisky zubů pacienta je položena několikrát zavřít čelist in centric vztahu. Lékař určí, zda neexistuje boční pohyb dolní čelisti, zda rovnoměrně napjatá správné žvýkacích svalů při uzavírání. Registrace materiál tudíž by neměl mít perforace.

V nepřítomnosti velkého počtu zubů definovat centrální čelist vztah se používá báze, vyrobené z plastu.

Obr. 8.5. Pevný skus přední jednotka pro stanovení poměru centrálních čelistí (schéma) [Lotzmann U., 1998].

Střední poměr pevná čelist vosk tsinkevgenolovoy pasty (např., «Temp Bond», «Kerr»), kompozitní Samotvrdnoucí hmotnost (např., «Luxatemp Automix», «DMG»). Základny musí přesně zapadají zuby s palatinální / linguální straně, stejně jako možnost blokovat okluzní povrch.

Přední tuhý blok. Pro řízení polohy instalační dolní čelisti ve vztahu středovým před použitím manuálních postupů doporučených k výrobě pevných bloků před řezáky bránících boční upínací zuby - «Jig Lucia») (obrázek 8.5) .. Po vytvrzení materiálu a opravná jednotka může být stanovena poměrem Centrální laterální zuby na ukládací za bloků materiálu pro záznam okluze. Sekvence výrobu tuhého nákusná bloků: malé kuličky těstovitá konzistence plastu je tlačena proti horní centrální řezáků k plastu úplně zablokované a částečně vestibulární povrchu patra. Spodní čelist nachází v poloze centrické vztahu s dolních řezáků jsou vytištěny na spodním povrchu bloku.

Po vytvrzení plastu vyrábět korekčního bloku: vodorovná plošina je vytvořena na styku s blokem dolních řezáků. Po potvrzení středovým vztahu čelistí se provádí Bite bloků na straně zubů žáruvzdorné vosku nebo silikonu (obr. 8.6).

Hard přední blok může být aktualizován s tenkou vrstvou pasty ( «Super Bite», «Temp Bond»), takže se pohodlně vejde proti horních zubů.

vytlačované plastové klíny, které spojují s lepenkové šablony ( «Posuvné-Guide», Girrbach), mohou být použity místo tuhých čelních bloků. Klíny vytvořit nezbytné oddělení bočních zubů, a šablony slouží k držení záznamového materiálu (obr. 8.7).

Obr. 8.6. Kousnutí blok plastových přední a boční bloky z Zeon okluzní-silikonu (a). Jednotky mimo ústí (B) [Schmukler H., 1991].

Po určení centric model, vztah čelisti namontované v artikulátoru pomocí předního oblouku: první horní modelu čelisti, a pak pomocí okluzní bloky - model dolní čelisti.

Chcete-li přesně přenášet vzory navzájem v artikulátoru musí být instalovány ve všech articulators (klinických a laboratorních), ve stejné vzdálenosti mezi montážními deskami, které jsou spojeny modely horní a dolní čelisti. K tomu, použít kalibrační zařízení (obr. 8.8).

Grafické metody pro stanovení centrické vztah čelistí. Extraorální grafické metody provádí přes aksiografov, rotografov. Podstatou těchto metod je uveden na obr. 8.9. Stanovení centrické vztah je založen na zjištění body otočné osy kloubní hlavice vlevo a vpravo - pevných bodů s pohyby závěsu čelist při otevírání a zavírání úst.

Pischik aksiografa nastaven kolmo k papírovému vzoru na osou otáčení hlavy kloubu vlevo a vpravo na křižovatce dvou svislých čar. Když se pohyb závěs mandibuly konce hrotu nepřetržitě by měl být umístěn v průsečíku těchto čar.

Pischik posílit čelisti přes paraokklyuzi-onnoy lžíce, která nebrání kontakty zuby. V případě, že pacient „obvyklé occlusion“, potom nastavte dolní čelist k uzávěru, můžeme určit směr posunutí dolní čelisti v sagitální rovině. Na aksiogramme definují místě otočné osy kloubní hlavice a na cestu posunu dolní čelisti v obvyklé poloze uzávěru.

Obr. 8.7. Zařízení pro stanovení poměru centrálních čelistí, která se skládá z odstupňované klínu (pro vytvoření nezbytné oddělení zubů) a lepenkové šablony (pro držení záznamový materiál) ( «Girrbach», Německo).
a - zařízení používané v ústní rta- - je ústní.

Intraorální metody grafický záznam centric vztah se provádí přes kousnutí zařízení - „M Gnatometra» ( «Böttger», «Ivoclar»), tsentrofiksa ( «Girrbach»).
Obecný princip použití těchto zařízení - Záznam úhel gotický, nad kterým určit požadovaný poměr centrálního čelisti.

Obr. 8.8. Kalibrační zařízení pro nastavení jednotnou vzdálenost mezi upevňovacími deskami (a rámy) z artikulátoru.
a - kalibrační pribor- b - artikulátoru se sada kalibračním zařízením.

Záznam se provádí na úhlu gotického desky upevněné na dolní čelisti (na zuby, tvrdé bází) pomocí čepu připevněna k horní čelisti. Pokud je kolík kousnutí zařízení nachází v horním rohu gotický, hlavy kloubu ve středu fossa TMK a čelist je ve středovém vztahu k vrcholu.

Obr. 8.9. Grafický registr centric vztah aksiografii metoda čelist v sagitální rovině.
Čára spojující středy kloubních hlavic, - osa závěsu. Šipka označuje bod centric vztahové čelisti - výchozí polohy pro zahájení pohybu dolní čelisti. P - dopředný pohyb kloubní golovki- RL - kloubního pohybu hlavy vpravo- LL - kloubního pohybu hlavy na levé straně.

Příklady využití grafických metod pro stanovení centrické vztah čelistí.

Pacient P., 35 let, si stěžovali na nepohodlí při žvýkání a zavírání čelistí, někdy bolest v příušní-žvýkací plochy na obou stranách, více než ve večerních hodinách. Tyto jevy jsou spojeny s produkcí mo-stovidnyh protéz.

Objektivně: mosty jsou na horní a dolní čelisti doleva a doprava s podpěrou na premolárů a molárů (obrázek 8.11, A.). Při otevírání úst - posunutí dolní čelisti vlevo (defleksiya). Prohmatání žvýkacích svalů správné a vnější pterygoid svalová bolest (více vpravo).

V obvyklém uzávěru existuje více jednotná kontaktní zubů na pravé a levé straně, funkční uzávěr bez funkcí. Instalace skus zařízení se vyrábí v artikulátoru „Gnatomat“ (obr. 8,11, b). Pevné pin definovaný poměr čelisti (záznam gotický úhel odpojení chrupu). Potom se pružný kolík zaznamenány okluzní pohyb dolní čelisti (obr. 8.11, B).

Funktsiografa kolík je uložen v horní části gotického úhlu a v této poloze, děrované desky. Střední čelisti funktsiografom poměr před a po «Regidur» silikonové podání okluzní laterální zuby, je zobrazeno na obr. 8.11 G.

Oba byly zaslány na laboratorní obsazení, mezikus s bočními zábradlí a Bite bloků (obr. 8.11, A) pro výrobu nové protézy.

Rysy stanovení poměru centrální čelisti při absenci zubů. Vzhledem k tomu, poměr střední čelisti - umístění čelistí ve třech vzájemně kolmých rovin, v této fázi výroby protézy představují následující problémy:

• určení výšky okluzní (interalveolar vzdálenost);
• určení polohy dolní čelisti v horizontální i sagitální rovině.

Pro vyřešení první problém pomocí anatomické a fyziologické metody, založené na tom, že vzdálenost mezi bradu a podnosovoy bodů při fyziologickém zbytek mandibuly více než 2-4 mm, než je ve stejné vzdálenosti na uzavíracích čelistí v centrické vztahu. Tento úkol, stejně jako druhá, pracuje na bázi voskové kuličky pro jednotlivé tvrdé lžíce nebo zásad protéz vyrobených modelů čelistí poté, co dojem přijímání jednotlivých lžíce.

Při určování centrické vztah čelistí voskem bází a četné chyby vyskytují válečky (báze deformace, posunu dolní čelisti, a přemístění válcového oběhu), což by nevyhnutelně detekovaného v kroku kontroly designu protéz a vyžaduje opětovné stanovení poměru střední čelisti.
Anatomické a fyziologické metody, na základě polohy dolní čelisti ve fyziologickém odpočinku, závisí na tom, svalového tonu, takže nedávají stabilní výsledky.

Zvláště obtížnosti jsou případy, ztráta dlouho zubů při použití po dlouhou dobu, u pacientů se sníženou protézy mezhalveolyarnyh vzdálenost obvyklým přední nebo boční polohy dolní čelisti.

Ústní dutina je obtížné uspořádat horní povrch kopírovací kamperovskoy zarovnáno vpravo a vlevo. Běžnou chybou je rozšíření válců v distální, což vede k nucené zkrácení dolních hranic bází v oblasti mandibulárních vrcholů. Při určování polohy dolní čelisti v sagitální a příčném směru za použití tradičních metod jsou také pozorovány chyby, které jsou zjištěny v další fázi skenování protéz konstrukce - zubní nastavení fázi.

Mnoho chyb se lze vyhnout použití Biofunkční protetické systém bezzubých pacientů nabízené «Ivoclar». Stanovení poměru centrálních čelistí - důležitou součást tohoto systému, pomocí kousnutí „Gnatometr M“ zařízení (podle N. Böttgerem).

Obr. 8.11. Stanovení poměru střední čelisti záběru zařízení - funktsiografom pacienta S. A - obvyklé okluze. Mosty stoliček a premolárů na obou chelyustyah- B - funktsiografa montážní v artikulátoru „Gnatomat“: a - na spodním modelu čelisti je nastaven desku nahrávat adapterom- b - na typovém štítku na horní čelisti s perem umístěna na úrovni prvních stoliček (uprostřed žvýkání), - v - zobrazení funktsiografa distální strany- B - příprava pro registraci čelistí funktsiografom centrické vztah: a - na dolní čelisti úhlového plechu a zaznamenány gotický gotický duga- b - v horní části gotického y transparentní deska instalována otvor pro centrální orientace kolík poměr chelyustey- T - poměr centrální čelisti funktsiografom před (a) a po (b) zavedení okluzní stranu, aby silikon zubov- D - dvě obsazení, adaptér s vidlicí předního oblouku a Bite bloky pro výrobu nové protézy.


Konstrukce „Gnatometra M“ (obr. 8.12) se liší od jen možné funktsiografa upevňovací základny na zubní protézy. Jednobodové kontakt se ložiskový čep deskou mandibulární reflexu zajišťuje centrování spodní čelisti zásady trvale udržitelného trehpunktnogo kontaktu: dva kontakty v čelistního kloubu a třetí kontaktního kolíku mezi nosnou deskou a nahrávání.

Způsob intraorální záznamového mandibulární pohybu mohou být použity nejen k vyhledání a uzamčení čelistí centrické vztah, ale také jako diagnostické metody pro studium čelisti pohyby (vertikální, horizontální DRUH žvýkání, omezení a / nebo zakřivení trajektorií).

Výhody použití kousnutí zařízení pro určování centrické vztah čelistí:

• podpora čep skus zařízení je umístěno v „centrální žvýkání“ (na druhé premoláry a první molárů) poskytuje spolehlivé centrování kloubní hlavice, rovnoměrné rozložení zatížení žvýkacích bezzubý alveolární kosti, ke stabilizaci protézy;

• spolu s identifikační zařízení centric vztah sousto umožňuje zaznamenávat úhel gotický, a tím posoudit stav žvýkacího svalu a TMK.

Obr. 8.12. „Gnatometr M» ( «Böttger», «Ivoclar»).
1 - plastová montážní deskou;
2 - kovová deska na horní čelisti záznam gotický ugla- 3 - kovová deska na spodní čelisti s referenčním spirálového shtiftom- 4 - stropní deska pro kousání hran.


nevýhody:

• dolní základnu s poznávací značkou z omezeného prostoru pro jazyk;
• vyžaduje čas a materiál, aby kousnutí zařízení.

Kontraindikace TMJ v akutním stadiu onemocnění, neurologických onemocnění, makrolossiya.

Montáž „Gnatometra M“ se provádí v následujícím pořadí (obrázek 8.13.):

Obr. 8.13. Instalace „Gnatometra M“ v artikulátoru „Biokop“.
a - instalaci montážní desku do spodní modelu čelisti, horní desky - kovové desce pro záznamové b - kovových desek před upevněním na plastový horní a dolní základny chelyustey- v - místo na montážní desce namontovány bílé plastové obložení, aby vzdálenost musí mezhalveolyarnyh g - po záchvatu lžíce z otisky bezzubých čelistí skus ustroystvom- d - záznam gotický úhel otvoru průhledné plochy na horní straně gotické ugla- e - pro upevnění s centrální ootnosheniya čelisti mezi kovovými deskami zaveden okluzivní hmoty [Biichel P. et al., 1990].


• montážní deskou orientované polohy mezi rámy artikulátoru: v distální třetině čelisti na horním výčnělku a v přední polovině interalveolar modelů vzdálenost horní a dolní čelisti. Pozorovaná bilaterální symetrie. Spodní plastová lžička je použita, je umístěn kovový obloukový dna, a pak se upevnění horní obloukovitou horní zařízení kousnutí desky. Na horním lžíce aplikovat plasty a uzavřený articulator.
• po vytvrzení plastu na místě montážní deska namontována bílé plastové vrstvy s tloušťkou, která se rovná tloušťce montážní desce. Tak mezhalveolyarnyh skladovány odděleně;
• lžíce kousnutí zařízení se zavede do ústní dutiny, které jsou v případě potřeby upravit. Bílé obložení horní a spodní kontaktní lžíce, zajistit rovnoměrné zatížení na sliznici alveolární kosti. Funkční vrhá vlastní zásobník může být odstraněn, když kousat namontován zařízení;
• odstranit bílý plastmassovyenakladnye talíř namísto instalace registraci kovu;
• podpora šroub nepřekroucený na požadovanou hodnotu. šroub mezhalveolyarnyh úplnou otáčku zvětšuje vzdálenost 1 mm. Je nutné upozornit pacienta, že jazyk byl na / nebo pod deskou. V případě, že skus zařízení v této fázi se odstraní funkční formy, pak nastavení seřizovacího šroubu, snížit mezhalveolyarnyh vzdálenost několika milimetrů (o tloušťce otiskovací hmoty), a v kroku vztahu centrální registrační stavěcím šroubem požadované vzdálenosti;
• zkontrolujte vzdálenost mezi distálními okraji zásobníků. Tyto hrany nesmí přijít do styku a v rozporu s pohybem dolní čelisti;
• horní registrační destička potažená černým voskem, nebo saze, se zavádí do dutiny ústní a provádí se po pohybu (doporučuje při jejich skladování až do registračního gotického úhlu): spodní čelist je posunuta dopředu a dozadu (několikrát), doprava a zpět do výchozí polohy, na levé a výchozí polohy.
Pacient má hlavu rovně (ne nakloněný). Kousnutí zařízení se vyjme z úst.

Obr. 8.14. Diagnostické vyšetření gotických rohů.
1-2 Normalizace - převaha strana dvizheniy- 3 - vyhlazené vrcholové ugla- 4 - Asymetrický angle- 5 - významná omezení amplitudy dvizheniy- 6 - dolní čelisti posunutí cestu zpět z vrcholu úhlu.


Pokud neexistuje jasný záznam, vše se opakuje. Transparentní deska namontována takovým způsobem, že jeho otevření se shoduje s vrcholovým úhlem gotický v artikulátoru, a v dutině ústní.

Pro upevnění centrální poměr mezi deskami umístěny okluzní skus hmotnost zařízení. Přední oblouk pevně průmětů obloukovité kovové desky horní čelisti. Po instalaci modelů v artikulátoru spusťte nastavení zuby.

Diagnostické vyšetření gotické úhly (obr. 8.14). Klasické ostrý úhel symetrické boční poukazují na nepřítomnost poruchami čelistního kloubu a žvýkacích svalů. Classic tupý úhel - Výskyt bočních pohybů společných hlav. Vyhlazený vrcholový úhel - podepsat temporomandibulárního kloubu, artróz deformans, anomálie kloubní hlavice vyjádřený zadní pohyb komponent čelisti. Asymetrické rohové - omezená pohyblivost kloubu hlavy nebo jejich rozdílné mobility. Nevýznamné amplituda pohybu je možné v případech, kdy je zařízení kousnutí způsobuje bolest pod základní deskou a v případě, že pacient na dlouhou dobu nepoužíval protéz nebo zubní protézy byly nekvalitní z funkčního hlediska. Ve složitých případech nelze zaznamenat gotický úhel, což naznačuje svislý typ žvýkání.

Jako příklad hledáním „terapeutický“ polohy dolní čelisti - centric vztahu - prostřednictvím intraorální mandibulární pohyby registraci tohoto pozorování.

pacientem je., 64 let, těší dlouholeté kompletní zubní protézy na obou čelistech. V poslední době tam byly bolest v příušní oblasti levé tváři, zatímco žvýkání. Na pohmat odhalila ostrou bolest a TMK vlastně žvýkací svaly na levé straně.

Na vyšetření v místě obvyklého záběru vpravo - centric poloze hlavy kloubu, vlevo - zadnesustavnoy zúžení mezery. Kostní změny na kloubech plochy nejsou odhaleny.

Vyrobené tuhé základny, na které je namontován v artikulátoru Bite zařízení. Změnou délky čepu je instalován poměr čelistí svisle. Jasný záznam gotického úhlu nebyl k dispozici, se slaví v různých částech desky, úhlů strany mají různé délky. To znamená, protahovací vazy, společný komprese, posun dolní čelisti. Gothic vrcholový úhel nastaven okluzní pole záznamu. Pacient poznamenal, nepohodlí a bolest při zachování spodní čelist v této poloze. Potom se dolní čelist posune zpět - bolest intenzivnější, dopředu - snížení bolesti, vpravo - pohodlné, vlevo - nepříjemné.

Nápravný postavení dolní čelisti se nacházejí v přední části a na pravé straně horního rohu gotiky. V této poloze pro pacienta pohodlné, udělal radiologické kontrola: centrické polohy kloubních hlavic. V novém centrálním poměru autobusové byly provedeny na protézy. Po 4 měsících, bolest zmizela. Během tohoto období, mírné korekce pneumatiky. Po 10 měsících na protézu nastavit „Gnatometr M“ a zaznamenané gotickou úhel. Záznam byl jasný, vrcholový úhel gotického - při průměrném linii desky. Protézy vyrobené v nové poloze dolní čelisti. Dlouhodobé výsledky vyhodnoceny po 1,5 letech. Neměl jsem žádné stížnosti.

Grafické metody pro stanovení centrické vztah čelistí nejsou zobrazeny, když deformační artritidy. Obr. 8,15 - X-paprsky, a funktsiogrammy aksiogrammy pacientů s výrazným deformita pravé kloubní hlavice neznámé etiologie, která s pomocí funktsiografii schopen určit centrální parity.

Kontrola správnosti centric vztahu čelistí

Při vytváření opakované rozsáhlé výplně definice je žádoucí centric vztah čelistí a dostává dvě nebo tři okluzálních bloky.

Praxe ukázala, že při běžném použití bloků, udržení správné polohy dolní čelisti, dává stejné výsledky, a to i v případě, že bloky jsou provedeny v různých časech a různými lékaři.

Pro ověření určující centric vztah okluzní různé bloky používané „metodu modelů základních ovládacích» (A. Lauritzen).

Podstatou této metody je, že model horní čelisti je spojen s horním rámu artikulátoru omítky není jednotný blok a dva bloky ( „dvojitým dnem vzor» - Split-litých), odpovídající navzájem.

Obr. 8.15. Pravým deformující artróza na čelistního kloubu.
a - b rentgenogrammy- - funktsiogramma: zploštění vrcholový úhel gotický, přední dráha pohybu je zakřivený v vlevo- - axiomu-gram na pravé straně (R): 1 - pohybu vpřed zkrácené: 2 - otevření uzavírací pohyb úst je konvexní směrem nahoru (reverzní ohyb) - 3 - mediotruzionnoe pohyb zploštělé a zkrátit. Aksiogramma vlevo (L), se liší od normy.

Pokud se vytvoří instalační jednotky na okluzní zubů řad mezi dělící částmi sádry bloku, pak dojde k chybě při určování centrické vztah čelistí. Je-li mezera není přítomna, centrální parita stanovena správně. V prvním případě je nutné opustit okluzní období obnovy a použít relaxační techniky, deprogramování funkci svalů, jakož i dokumentovat symptomy dysfunkcí žvýkacích svalů a čelistního kloubu. Tvorba trvalou protézu je možný pouze poté, co potvrdila správnost centric vztahu čelistí.

Kromě toho, tato metoda byla použita pro srovnání ustanovení dolní čelisti v centrické vztah a obvyklého okluze.

Příprava modelů pro použití této metody je značně zjednodušena v přítomnosti magnetického izolátoru Artico-báze pro instalace modelů. Základní model horní čelisti by neměly být magnet. Kovová lišta (pro upevnění magnetu) mohou být uzavřeny lepicí páskou. V nepřítomnosti magnetického báze v artikulátoru, musí nejprve vytvořit model dolní čelisti, okluzní jednotky pak model mandibuly modelu na výstupu do horní čelisti. na modelu horní čelisti na základě aby klínovité výřezy a po izolaci základové omítky aplikované mezi ní a horním rámu artikulátoru. Když se sádra kalené, model je vytvořen jako dvojité dno v horní čelisti. Nyní je možné nastavením okluzní bloku sádry uzavřít část základny horního modelu čelisti a zkontrolujte, zda je mezera mezi těmito částmi. Pak nainstalovat další okluzní zubní řady zablokovat a znovu zkontrolujte přítomnost nebo nepřítomnost mezery. Pokud tomu tak není, pak obě okluzní jednotku nahraný na stejném místě dolní čelisti. Pokud existuje mezera, to znamená, že existuje porušování zubního systému a žvýkací svaly, které je třeba řešit, a určit centrální paritu v čelistech.

Pokud je použita metoda při podezření na stávajícím běžném okluze, velikost a umístění štěrbiny může určit směr posunu dolní čelisti.

Pro více informací, dejte temporomandibulárního kloubu, tomografické při uzavření čelistí v poloze v obvyklé uzávěru a středovým vztahu (jako tajemník okluzní).

Posunutí dolní čelisti, a tím i kloubní hlavice mohou být stanoveny následující vlastnosti:

• Je-li horní čelist modelu je posunut dopředu, společná hlava obvyklého uzávěru nastaví zpět;
• Je-li model nastaven zpět, kloubové hlavy posunul vpřed;
• Pokud model se neposune sagittali, ale je stále více přední slot - rozptýlení v kloubu (dilatační spáry prostor);
• v případě, že podobná situace, ale rozdíl zvyšuje dozadu, je komprese v kloubu (zúžení kloubní štěrbiny);
• boční modely přemístění ukazují příčné přesazení kloubních hlavic.

Zde je příklad použití dvojité pozemek Horní řídícím modelem.

pacient 3., 47 let, apeloval se stížnostmi na bolesti v oblasti příušních-žvýkat-ing prostoru (více vpravo). Opakovaně přepracovaný korunky a zubní protéza pro dolní čelisti.

Obr. 8.16. Způsob kontroly (oddělené) základny čelisti modely pro vyhodnocení správnosti stanovení jejich centrické vztah.
a - centrální stanovený poměr kousnutím čelistí je upevněna okluzivní zařízení Toto silikonom- b - skus zařízení v udaleno- - centrální čelisti stanovený poměr bez kousnutí zařízení skus bloku dojem silikonu a stejného modelu instalovaného v artikulátoru. Snížit interalveolar vzdálenost je větší na levé straně a zadní je určen mezery mezi spodní části horního modelu a montážní deskou horní artikulátoru rámu.

Vyšetření zahrnuty Nalezeno (vpravo) a konec (vlevo) vady mandibulární chrup. V levé části okna předních zubů - rovný, vpravo - progenichesky kousnutí. Řezáky a špičáky mají vymazání patologické tvrdé tkáně.

Střední čelisti stanovený poměr skusu zařízení je pevné a modré okluzivní hmota. Po dokončení instalace modelů v artikulátoru a blokuje odstraněn jasně vidět mezhalveolyarnyh vzdálenost v oblasti zadního na pravé a levé straně (obr. 8,16, b).

Pak poměr centrálního pevné čelisti kousnutí bez modelu zařízení horní čelisti namontované na stejném artikulátoru s novými bloky. Obr. 8,16 v
viditelná mezera mezi spodní části horního modelu a montážní deskou z horního rámu, vyznačující se tím, že výstupky se nekryjí s klínovitým zářezy báze sádrový model horní čelisti. S ohledem na destičku z horního rámu horní čelisti modelu artikulátoru je posunut směrem dolů (větší na levé straně a distální). Z tohoto důvodu, že při stanovení centric vztahové čelisti snížily interalveolar vzdálenost delší zadní.

Způsob základna ovládání lze použít k určení správné instalaci osy závěsu. Pro toto použití „Způsob registrátor vysoké“ získané s velkým disociační chrupu (asi 1 cm). Pokud je osa závěsu je definováno správně, když „registrátor vysoké“ na okluzní plochy žádná mezera mezi základnou horní modelu a montážní deskou na horním rámu artikulátoru [Ahlers M., 1996].

Způsob dále validace „okluzní výška“ y bezzubého pacienta je měření vzdálenosti mezi nejhlubší body přechodu záhyby na stranách uzdy horní a dolní rty. Studie mnoho autorů ukázaly, že tato vzdálenost je rovna 34 + 2 mm. Pokud je to velmi odlišné od 34 mm, je nutné zkontrolovat správnost definice „okluzní výšky.“

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Sdílet na sociálních sítích: