Mimotělní oběh

V současné době existuje několik modelů zařízení kardiopulmonální bypass, které skutečně vytvářejí ideální prostředí pro krvinek a plné krve jako celku. Obvod plic Stroj se skládá z žilních kanyl (v závislosti na operaci, nebo obojí kanylována dvěma kanyl vena cava nebo pravé síni z kanyly), krev těchto kanyl pasivně směrován polyvinylacetalu trubky k žilní nádrže a odtud na membránovou oxygenátorem. Kardiotomny sací vysává krev ve speciální nádrži.

Video: srdce a plic stroj ... - vědy

Předpokladem mimotělního oběhu a kardioplegii následuje odvodnění levého srdce, což značně snižuje návrat k kardiotomnuyu systém a krevní trauma. Okysličená krev v membránovém oxygenátorem se vrací přes perfuzním systému s použitím válečku nebo odstředivé čerpadlo. Arteriální kanyla je obvykle nainstalován ve vzestupné aortě, blíže k innominátní tepny. V některých případech, včetně opakovaných operací, arteriální kanyla instalovány do stehenní tepny.

Podkladová objem je typicky 1500 ml (průměr z 30 ml krystaloidu na kilogram tělesné hmotnosti pacienta). Odpovídaly potřebám z nejmodernějších řešení je Hartmann. Krev ve stroji přidat dospělých vzácné, většinou v nízkých hladinách hemoglobinu. Mannitol a anestetika jsou přidány podle klinické indikace. Jsem neobdržel potvrzení konceptu, že perfuze systém s heparinem povlakem snižuje krvácení v operačním poli, a snižuje ztrátu krve. Kardiotomny nádrž obsahuje filtry a odpěňovací komory k vyloučení plynu mikroembolie, tuk, fibrin tkáňové sraženin, cizího materiálu, bakterie z ovzduší, atd

Mimotělní oběh začíná vstřikováním intraarteriální a pomalém režimu spuštění čerpadla. Nejprve se ujistěte, že perfuzát v arteriální linie nemá žádné překážky, otevírá žilní linku a krev pacienta se odstředí  v žilní zásobníku. Vzhledem k tomu, žilní průtok krve a vytvořit dobrý odtok zvyšuje  čerpadlo. Pokud je váha nastavena mimotělním oběhu, že pacient začne chladící údajů poskytnutých úkolů operací.

Nejvhodnější teplota je 28 ° v konečníku. Po nástupu fibrilace uzavřeno aorty blíže k aortální kanylu a začít kardioplegické. Po provedení hlavní fázi operace, chirurg opatrně odstraní vzduch z dutin srdce, za kterou pokládá anesteziologa na nižší konec čela stolu a uvolní turniketu z duté žíly, pokud je použit bikavalnaya kanyly. Zároveň se ptá perfusionist naplnit srdce, a poté  vybíjení  vzduchu (nejlépe je, aby srdce do rány a propíchnutí srdečního hrotu), odstraňte svorku z aorty.

Ukončení mimotělního oběhu vyžaduje dobrou koordinaci mezi chirurga, anesteziologa a perfusionist. Pacient by měl být dobře prohřáté a stabilní srdeční rytmus. hladina draslíku by měla být menší než 4 mmol / l. Přítomnost ventrikulární fibrilace může být spojeno s ischemií myokardu, koronární vzduchu přiměřeně provést operaci. někdy budete muset  užít takové  antiarytmika, jako je lidokain, verapamil nebo amiadoron.

Před ukončení mimotělního oběhu chirurg kontroluje řadu stehů na zastavení krvácení a opět přesvědčen, že v době, kdy elektrody jsou správně nainstalovány. Po dosažení optimální aktivitu  srdíčka  a  předpětí  kardiopulmonální bypass se zastaví a srdce dekanyuliruyut. V případě, že srdeční frekvence, centrální žilní tlak a tlak v systému jsou dostatečné a stabilní, kanyla se odstraní z pravého ušního boltce a zavedené rotamin.

Arteriální kanyla zůstane na svém místě až do návratu k dispozici do mimotělního oběhu perfusátu. V případě, že srdeční činnost je neuspokojivá, což se může projevit v nízký krevní tlak, srdeční výstup je nízká (méně než 2 litry / mg / min), umělá cirkulace by měla pokračovat nebo stabilizovat myokardu nebo pro kontrolu kvality provedené operaci.

Pokud není žádný zjevný důvod, proč k chybě chirurga, nedostatek  injekce funkce myokardu mohou být spojeny s nebo nedostatečnou ochranou myokardu, nebo zdroj extrémně nízkým stavem kontraktilní. V takových případech je nejúčinnější je uvnitř ballonirovanie který zabraňuje zavedení dalších dávek kardiotoniky, a tím eliminovat tvorbu bludného kruhu. Zvýšení kardiotonika dávek vede k dalšímu poškozují myokardu. Rozhodnutí o použití intraaortální ballonirovaniya by měla být přijata okamžitě k poškozenému myokardu nebyla dále depresi vysokými dávkami kardiotoniky.

Video: CABG a ICA bez IR © chirurgie bez mimotělního oběhu

LA Bokeria.