Volba léčby plicní tromboembolie

Závažnost klinických projevů plicní embolie a jeho prognóza je přímo závislá na množství embolických vaskulárních lézí a závažnosti hemodynamické poruchy ve velkých i malých oběhu. Stupeň plicní hypertenze může být posuzována pomocí nejen výsledky pravostranné srdeční katetrizace, ale echokardiografické kritéria.

Většina pacientů s embolie majetkové a segmentové větve dostatečně univerzální adekvátní antikoagulační z následujících důvodů.

Heparin je podáván, jakmile je podezření na výskyt tromboembolických komplikací. Vzhledem k tomu zabrání pokračování vývoje trombózy u plicní arteriální linie, upevňovací trombotické okluze hranice v hlavních žil a mikrocirkulace zlepšila. Délka užívání heparinu by měl být nejméně 10-14 dní. Doporučuje se použít formuláře nízkomolekulární heparin, jako enoxaparin, na rozdíl od nefrakcionovaného heparinu, který má větší antitrombogenní aktivitu. Dává dobrý terapeutický účinek, nezpůsobuje náhlé „přeskočí“ časové parametry koagulace a snadné použití.

Před snížením dávky heparinu a její úplné zrušení by mělo přiřadit nepřímé antikoagulancia. Vzhledem k poměrně častými recidivami žilní trombóza, antikoagulační terapie je vhodné pokračovat po propuštění pacienta z nemocnice během 3 měsíců 6. Marker znamená, že dosažení účinného a bezpečnou úroveň antikoagulace, podle mezinárodního normalizovaného poměru. Tento poměr pacienta protrombirovannomu protrombinový čas do doby normální plazmy. Během příjmu antikoagulační hodnoty mezinárodního normalizovaného poměru by měla být v rozmezí od 2,0 do 3,0.

Masivní plicní embolie je předmětem trombolytickou terapií téměř ve všech klinických situacích. Tento způsob léčby je přijímán jako hlavní, to je široce používán v nemocnicích. Pro obnovení průchodnosti plicní tepny se používají endogenní fibrinolýzy aktivátory: různé přípravky streptokináza (streptazu, kabikinazu), urokináza, tkáňový aktivátor plasminogenu. Použití trombolytických drog je nebezpečné, protože ničí základ nejen fibrinové sraženiny, ale také fibrinogen, což vede ke zvýšenému krvácení. Těžká krvácení, což má za následek nutnost krevní transfuze se vyskytují u 5-10% případů, malé (hematom v místech Venepunkce míst vpichu nezhojené rány) - u všech pacientů bez výjimky. Z tohoto důvodu, trombolytická terapie je kontraindikována v bezprostředním pooperačním období a poporodní období. Po ukončení trombolýzy heparin podáván, aby se zabránilo progresi trombu v žilní systém a plicního oběhu.

Plicní arteriální embolektomie provádí v extrémně těžkých hemodynamické poruchy (přetrvávající systémové hypotenze nebo vysoký plicní hypertenze - systolický tlak vyšší než 60 mm Hg), aby u pacientů s tromboembolické plicní kmen a / nebo oba z plicní tepny (Miller angiografické hodnoty indexu o více než 27 bodů). Je žádoucí provádět mimotělním oběhu (viz obr. 1) s použitím přístupu transsternalny. Není-li taková možnost musíme provést operaci dočasným uzávěrem duté žíly, který je doprovázen extrémně vysokou úmrtností. Relativní hodnoty v jednostranném porážce dezobstruktsii možné provést boční přístup po upnutí odpovídající hlavní větve plicnice za účelem úplné normalizaci hemodynamiky v plicním oběhu.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: