Koronární bypass srdce: chirurgická technika, kontraindikace, komplikace, co to je?

Indikace pro operaci se změní, protože stále více využívají perkutánní intervenční terapie.

Tradiční postup pro zavedení bypassu věnčité tepny srdce

Procedura zahrnuje torakotomie s mediánem sternotomie. Obvykle před zahájením mimotělní oběh pacient dostane velmi vysokou dávku heparinu pro prevenci trombózy v oběhu bypass. Potom se aorta sevřen, a srdce zastaví vstřikování kardioplegický roztoku (krystaloidu nebo, častěji, vytvořený na bázi krve), který také obsahuje látky, které pomáhají převést buňkám myokardiální ischemií a reperfuzí. Kardioplegii řešení a srdce jsou někdy vystaveny snadnou přenosnost ishemii- ohlazhdeniyu.dlya zvýší pacientova těla jako umělé prokrvení přístroj se ochladí za stejným účelem. V typických případech jako štěp pro levé přední sestupné arterie pomocí levé vnitřní hrudní tepny. V jiných situacích, můžete použít štěp se skládá ze segmentů velké safény. Ve vzácných případech, můžete použít správný vnitřní hrudní tepny nebo radiální tepnu, převzatou z nedominantní rukou. Poté, co se odstraní dokončení vaskulární anastomózy s aortální svorky jazyce prokrvení věnčitých tepen okysličené krve, což obvykle vede k obnovení aktivity srdce. Hemostáza, depresivní heparin s protamin normalizují. Přes všechna opatření, srdeční zástava neprojde bez následků. Během období reperfuze, často ve formě myokardiální dysfunkce bradykardie, arytmie (například ventrikulární fibrilace), nízký srdeční výdej. Tyto stavy zastaven standardními prostředky, jako je stimulace.

Typicky, doba hospitalizace je 4-5 dny, ale v rozvoji komplikací se zvyšuje hospitalizace trvání.

Komplikace zavedení bypassu věnčité tepny srdce

Komplikace a škody na tradiční koronární bypass technik se týkají zejména sternotomie a kardiopulmonální bypass. Medián sternotomie je obvykle dobře snášen pacienty, nicméně, rekonvalescence trvá 4 až 6 týdnů. Kromě toho, když infikované pooperační rány vznikají mediastinitidy a osteomyelitidy, z nichž může být léčba netriviální. Mimotělní oběh je příčinou mnoha komplikací, včetně krvácení, selhání orgánů, neuropsychiatrické následky mrtvice. Krvácení spojené s mimotělním oběhem, to je běžná událost v důsledku různých faktorů, včetně heparinu, destiček dysfunkce v důsledku průchodu čerpadlem

AIC, spotřeba koagulopatie a indukované hypotermie. AIC také spouští systémové zánětlivé reakce (pravděpodobně v důsledku ke kontaktu krve s systému cizí materiály), které mohou způsobit abnormální funkci jakéhokoliv orgánu (např., Plic, ledvin, mozku). Kanylace, upínací a obnovení průtoku krve v aortě může způsobit embolické komplikace, včetně mrtvice, vyskytující se v asi 1,5% sluchaev- microembolization spojené s neuropsychiatrických poruch pozorována po mimotělního oběhu 5-10% případů. Jiné typické koronární bypass komplikace jsou celková ischemie miokardai arytmie. Perioperační infarkt myokardu se vyskytuje u 1% pacientů. Fibrilace síní - v 15-40% případů, obvykle po dobu 2-4 dnů po operaci. Nestabilní komorové tachykardie se vyskytuje u téměř 50% pacientů. Mortalita závisí hlavně na stavu pacienta před chirurgickým vmeshatelstvom- také důležitá je zkušenost lékařů a specializovaného zdravotnického zařízení (tj počet prováděných operací za rok). Ve specializovaných centrech perioperační mortality u pacientů bez historie v anamnéze onemocnění jiných orgánů a systémů typicky <1-3%.

Alternativní techniky koronárního srdečního bypassu

Nové techniky jsou navrženy tak, aby omezení počtu tradičních intervencí a komplikace patří:

• Vyhnout mimotělním oběhu.
• Vyhnout střední sternotomii.
• Kombinace.

Některé kategorie použití u pacientů AIC se lze vyhnout pomocí nové techniky operaci umožňuje chirurgovi revascularize bije srdce. Nástrojů a technik ponechat část myokardu, poskytuje relativní nehybnost operačního pole. Off-pump-koronární bypass často se provádí z parasternálně a mezižeberní přístupem, někdy s použitím endoskopického zařízení, a dokonce i robotické podporu, nicméně, to je také prováděna ve spojení s tradičním střední sternotomie, která poskytuje lepší chirurgický přístup.

Tlukot srdce během chirurgického zákroku znamená, že srdeční sval vyžaduje více kyslíku₂, než při použití AIC. To znamená, že srdce je citlivý k zastavení koronárního průtoku, uspořádané při aplikaci vaskulární anastomoza- toto ukončení může způsobit ischemii myokardu nebo zónu, která dodává operované nádobu. Někteří lékaři zavést dočasné koronární bypass pro perfuze distální segmenty.

Minimálně invazivní metoda je mnohem obtížnější provádět, stejně jako nepraktické při použití několika zkratů, zejména na zadní straně povrchu srdce. Objem krve transfuzi, trvání asystolie a náklady zásahu passem mimo čerpadlo-koronárních tepen je obvykle nižší, než s bypassem pomocí AIC však několik klinických studií prokázaly, že výskyt závažných komplikací, jako je smrt, infarktu myokardu a mozkové mrtvice je srovnatelná s technikami , Tak se zdá, že teoretické výhody zamezení umělé oběh v praxi není zcela využit.

Minimálně invazivní koronární bypass se obvykle v kombinaci s off-čerpací technika, ale může být také provedeno pomocí AIC. V těchto případech, umělá cirkulace byla stanovena za použití speciálních endovaskulární katétrů vložené do arteriální a venózní ruslo- aorty se často překrývá balón umístěné na konci aorty než vnější svorky. Navzdory zamezení komplikací spojených s mediánem sternotomie, tato technika je spojena se stejným rizikem úmrtí a komplikací velkému provozu jako standardní přístup.