Posunovací cév srdce, koronární bypass

Účelem této operace je obnovit normální průtok krve v postižené tepny. Hlavním důvodem pro zúžení tepen slouží indikaci pro tuto operaci je přítomnost exprimovaných aterosklerotických změn. V budoucnosti, přítomnost aterosklerotického plátu vede ke kritické zúžení cévy, a proto - a zastavení průtoku krve, což nevyhnutelně způsobuje nekrózu tkáně.

Ve většině případů, bypass se provádí při lézí věnčitých tepen, ale je často používán pro obnovení periferní krve (končetin).

Před posunovací strávit další vyšetření pacienta. To zahrnuje angiografii pomocí magnetické rezonance (stratifikované studijní lumen krevních cév), angiografie (mohou být kombinovány s angioplastikou), a duplexní ultrazvukové nádoby. V případě, že srdeční choroby související s pacienty, srdeční ultrazvuk se provádí, koronární angiografie (angiografické varianta) a tak dále. D.
Bypass může být indikována i v případech, kde jsou kontraindikace pro zavedení stentu a angioplastice.

Existuje celá řada faktorů, které mohou výrazně zvýšit riziko komplikací během bypass. Mezi tyto faktory patří vysoký krevní tlak, obezita, sedavý způsob života, existuje celá řada špatných návyků, chronické obstrukční plicní nemoci, diabetes mellitus, selhání ledvin a ischemické choroby srdeční.

Operace může být provedena v lokální, tak i celkové anestezii. Když bypass končetiny jako safenózní žíla použita stehna od jeho odstranění v podstatě žádný vliv na oběhu, a aterosklerotických poškození kontejneru ---- dostatečně vzácné.

Video: Koronární tepny bypass v Izraeli

Mnohem méně se používá jako zkrat, nebo jiný žíly shunt se používá, z umělé hmoty.

Když ischemická choroba srdeční provádí takzvaný koronární bypass. Vytvoření zkrat nejběžněji používaná vnitřní hrudní a radiální tepny, neboť poskytuje maximální funkčnost a trvanlivost vytvořen bočník. Plot radiální tepny nejčastěji provádí s levou rukou.

Při provozu v oblasti řezu postiženého tepny na těle, a pak rozdělit na postiženou oblast nádoby. Potom, v místech, kde chcete nainstalovat zkrat na postižených plavidel, aby malé řezy, které pick a sešita tepnu.

Po operaci se provádí oběhový systém re-vyšetření pacienta s použitím speciálních technik, jak je nezbytné, aby byla zajištěna spolehlivost a funkčnost vytvořené bočník.

Existuje několik typů koronární tepny bypass:

• použitím mimotělním oběhu,
• bez mimotělního oběhu (infarkt stabilizátor použit pro přemostění)
• s minimálními zářezů na těle (včetně endoskopické chirurgie).

Typicky, pooperační doba je od 3 do 10-ti dnů. Stehy na řezem v kůži byl odstraněn na 7. den. Je možné, že rozvoj těchto komplikací po operaci bypassu, jak re-zablokování zkratu nebo krvácení z rány, ale jako technologie operace, jsou stále vzácnější.

U mnoha pacientů léky jsou spojeny s přímým procleaning neprostupnými srdečních tepen. Koronární bypass (AK.LLI) byl první úspěšný přímý Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční. Představený v roce 1968, myšlenka byla jednoduchá: pokud tepny v centru jsou jako ucpané potrubí položit nové potrubí, které budou dávat alternativní trasy krev kolem blokády. Existuje mnoho žíly a tepny jinde v těle, které mohou být transplantovány do srdce pro přenos krve.

Studie provedené v roce 1970 a 1980. Vyplynulo, že bypass funguje. Ačkoliv postup vyžaduje použití mimotělního oběhu, bypass ulevuje od bolesti na hrudi a prodloužit život lidí s nejvyspělejšími forem ischemické choroby srdeční, a to zejména u těch, kteří mají poškození srdce od infarktů a diabetu. To rychle se stal nejobvyklejší postup proveden u lidí s ischemickou chorobou srdeční, dosahuje asi 500 tisíc případů ročně ve Spojených státech.

Bypass je velmi invazivní: to obvykle vyžaduje střední sternotomie - část, která vede přímo středem hrudníku, na hrudní kosti. Obvykle potřebují asi šest týdnů, aby si to kost úplně uzdravil. Je zde možnost, že byste znát pár lidí, kteří měli podobné operace. Pokud jste pereschelkivaete kanály a náhodou všiml Lettermana1 Davida, Bill Clinton, nebo Regis Filbina2 vidíte živým důkazem toho, že bypass je bezpečná a účinná.

I když se řez a šestitýdenní doba hojení je problémem u některých pacientů, jiní jsou více zajímají o přístroje pro mimotělní oběh. S pomocí mimotělního oběhu, mohou lékaři přestat srdce a plíce až čtyři nebo pět hodin, a pacienti jsou téměř vždy dobře obnovena. Někteří lékaři provést bypass na tlukot srdce (bez mimotělního oběhu), ačkoli to je docela obtížný úkol.

Pokud se chystáte dělat bypass, zeptejte se svého lékaře, zda by (nebo ona) pomocí přístroje pro mimotělní oběh. V případě, že lékař říká, že operace bude provedena bez mimotělního oběhu, zjistit, kolik podobných operací kdyby (nebo ona). Protože tato metoda nevyžaduje žádné speciální dovednosti, měli byste se ujistit, že jste jít pod nůž zkušeného chirurga.

Video: koronárních tepen bypass, koronární bypass (CABG)

Volba tepen nebo žil na bypass, je mnohem důležitější než to, co bude použit mimotělní oběh nebo ne. Tepny lepší než žíly však každý bypass-operace a musí obsahovat alespoň jednu tepnu (výhodně jeden nebo oba vnitřní hrudní tepny), jako nový „potrubí“. Proto předoperační konzultaci, ujistěte se, že lékař bude dělat nejméně jeden obtok do tepny.

Dnes bypass je nejběžnější srdeční chirurgický postup, jak se zbavit bolesti na hrudi a prodloužit život, ale bypassu umístila na druhém místě v Institute-invazivní léčbu ischemické choroby srdeční. Stentu a balónková angioplastika nyní překonal bypass.

Koronární bypass

Chirurg může použít mnoho různých technik, aby se obejít chirurgii. Některé z nich vám bude vyhovovat lépe než ostatní. Ukazuje se, že mnoho technik, které se nejlépe hodí pro vás a vaše srdce, zejména použití pro vaše tepny bypass místo žil vyžadovat větší úsilí a více času na straně vašeho chirurga. To znamená, že byste měli být připraveni prosazovat své zájmy a zajistit optimální provoz pro vás.

První technická otázka, do svého srdce chirurg: „Co budete používat pro svůj bypass?“ Máte-li blokáda srdečních tepen, chirurg používá tepny nebo žíly na straně druhé těla nasměrovat tok krve kolem blokády. Vaším úkolem je zajistit, aby chirurg v úmyslu použít jako obtok alespoň jeden z těchto vnitřních hrudních arterií. Levá vnitřní hrudní tepny, dlouho tepna, procházející za žebra, může být snadno oddělena od hrudní stěny, přičemž horní část připojenou k velkému podklíčkové tepny. Spodní konec arterie může být sevřen na koronární srdce tím, že poskytuje další tok krve do srdečního svalu. Tento obtok je velmi odolný, funguje v téměř 90% pacientů, dvanáct let po operaci. Když se během bypass se používá právě tato tepna, pacient má větší šanci žít déle než kdykoliv předtím všechny zkraty jsou prováděny pomocí žil dolních končetin. Na relativně mladých pacientů (do 70 let), kteří neměli diabetes nebo jsou obézní, můžete také použít správnou vnitřní hrudní tepny.

Vzhledem k tomu, většina pacientů, kteří budou dělat operaci CABG, zapotřebí tři nebo více zkrat, váš lékař bude muset doplnit své vnitřní hrudní tepny v jiných tepen a žil. Bypass může být dokončena žíly na nohou (podkožní Vídeň stehno) tepny ruka (radiální tepny) a dokonce i tepny, která vede podél žaludku (útrobní arterie). Obecně platí, že čím mladší pacient, tím větší je tepny, které mohou být použity pro bypass jako tepny zůstat otevřený déle než žíly, a vyrábět nejlepší dlouhodobé výsledky.

To je vaše srdce. Nebojte se požádat lékaře o jeho (nebo ji) plánu. V případě, že lékař se nezmínil, že tam bude jeden nebo více tepen, se ptát, proč to neudělal.

Abychom pochopili systém oběhu svůj zcela nový je vhodné se zeptat, zda je možné použít v případě, bude méně radikální možnost a chirurg použít mimotělní oběh v průběhu chirurgického zákroku. Minimálně možné invazivní přístup do několika pacientů, kteří vyžadují pouze jeden zkrat. Pokud váš jen zablokované cévy - je levá přední sestupná koronární tepny, může lékař provést operaci přes malý řez mezi žebry na levé straně hrudníku. Nicméně, většina pacientů potřebuje několik zkratů, a to téměř vždy vyžaduje sternotomii - prořízl hrudní kostí, protože chirurg musí být schopen obejít tepnu na pravé a levé straně a přední a zadní straně srdce.

Z tohoto důvodu je pravděpodobné, že v -time CABG budete učinili sternotomii. Nebojte se - téměř vždy vyléčí všechno je v pořádku.

Operaci srdce se skládá z šití krevní cévy v průměru s tlustou šňůrou, takže většina chirurgů dává přednost práci na pevné a bez pole krve. To je to, co je dosaženo časových změn krevního oběhu cestou přes mimotělní oběh, který chirurgové s názvem „čerpadlo“.

I když je přístroj umělého oběhu (IC) dovolil provádět bezpečné a efektivní provoz v centru miliony pacientů, je možné, aby se posunovací bez něj. S tímto přístupem se používají speciální nástroje ke stabilizaci regionu, ve kterém chirurg, zatímco on šil bočníky tepen na bijícím srdci. Zpočátku si všichni mysleli, že non-lung stroj zvýší bezpečnost CABG, nikoliv poslední hlavní studie ukazují, že pacienti nepřinesl žádnou výhodu. A není divu, že většina chirurgů lépe provést bypass na nerozbitné a nekrvavé srdce.

Nicméně, někteří chirurgové mají opravdu dosahuje výborných výsledků při provádění koronárního bypassu, bez IR zařízení. Koronární bypass bez IR zařízení vyžaduje mimořádnou chirurgickou zručnost. Zeptejte se svého lékaře, pokud se chystá udělat tento postup s nebo bez použití mimotělního oběhu. V případě, že odpověď zní: „S infračerveného zařízení“, dostanete standardní postup. Je-li odpověď „Ne IR zařízení“ zkoumat, zda zkušenosti svým chirurgem v této technice.

Zastavit mé srdce? Je to opět ucpané?

Most kardiochirurgie požaduje zastavení srdce a plíce po dobu jedné až tří hodin. Ať je to umožní přístroje pro mimotělní oběh. Poprvé úspěšně použit umělý krevní oběh zařízení podařilo Philadelphia chirurga Johna Gibbonu1. 06.05.1953 aplikován Gibbon mimotělní oběh při operaci dívky z osmnácti, udělal řez v srdci av 26. minutě zašil díru mezi horními komorami srdce.

V současné době je použití přístroje pro mimotělní oběh (nazývaný také kardiopulmonální bypass) je považován za samozřejmost. Žilní krev z těla přes trubku umístěnou v pravé síni. Tato krev je odeslán do přístroje pro mimotělní oběh, kde se přidal kyslíku a živin, přičemž oxid uhličitý se odstraní. Krev se pak čerpá přes trubku do aorty, největší tepny těla, který podporuje krevní oběh. Srdce se zastaví na trh v jeho studený tepen, draslík bohaté řešení. Tato speciální technika nazývá kardioplegii, udržuje srdce v té době, zatímco chirurg pracuje na tom. Když se chirurg dokončí operaci, poskytuje normální krevní zásobení mytí kardioplegický řešení. Pak přijde k elektrodám srdce - stejně jako na televizi - a srdce začne bít. Tak, aby vaše srdce je obvykle zastaven v době operace. Ale nebojte se o této konkrétní operaci. Vždycky můžeme restartovat srdce, když jeho „opravit“.

Kontrolní seznam před řezem

Všichni jsme si vědomi skutečnosti, že před vzletem piloti letadel projít předletovou kontrolu seznamu. Nyní chirurgové dělají totéž, a ty se musí zúčastnit v tomto. V roce 2009 studie zveřejněné v „New England Journal of Medicine“ ukázaly, že použití chirurgické seznamu bezpečnosti snižuje riziko úmrtí o 50%, a nemocniční komplikace - 35%. Je to opravdu šokovalo lékařskou veřejnost, protože jsme si mysleli, že by bylo hezké, aby se bez tohoto kroku. Tento seznam obsahuje identifikaci pacienta, diskutovat o plánovaném chirurgickém zákroku (což srdečních chlopní jsou zkraty), což potvrzuje, že potřebné zařízení je k dispozici přehled důležitých zdravotnických informací, jakož i odpovědi na všechny otázky, které máte. V poslední době jeden z našich pacientů sledoval zmateně, jak se podíváme s kontrolní seznam, než jej přivést na operační sál. „Ty opravdu čekal, až do této chvíle začít zjistit všechny ty nesmysly?“ - požádal nás. Ujistili jsme ho, že to byl jen poslední kontrola před velmi důležitý krok. Stojí za to strávit další tři minuty, aby se ujistil, že je vše v pořádku.