Tříselné kýly

Video: tříselná kýla. Co je to

Kýla a hydrokéla v oblasti kyčelní a na šourku jsou typy patologie, s nimiž pediatrů a dětských lékařů musí čelit velmi často. Kýly vyskytují v obou dívek a chlapců a může být život ohrožující, což má někdy za následek smrt varlat, vaječníků nebo části střeva, pokud je porušení nebo přiškrcení.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je pro včasnou diagnózu důležité a provést chirurgický zákrok. Tato kapitola pojednává o diagnostiku a chirurgickou léčbu kýly a vodyanok u dětí, jakož i komplikace, které nastaly po velmi tyto běžné v dětské chirurgii operace.

Embryologie a anatomie. Na 12. týdnu vývoje plodu se objeví procesus vaginalis pobřišnice, který je spojován s tvorbou typického šikmé tříselné kýly u dětí. Tento proces je jako divertikl pobřišnice pronikající do vnitřního kroužku tříselného kanálu. Vzhledem k tomu, vynechání varlete (7-8 th měsíc) proc vaginalis se důkladně přilnavý k varlete, a když se vychází z dutiny břišní, processus vaginalis „je tažen“ spolu s varlete do šourku (Obr. 46-1).

Obr. 46-1. (Zleva doprava). Vzdělávání hydrokéla a kýla v průběhu neperforované proc vaginalis pobřišnice.

Část vaginální proces pokrývání vejce, skořápky se stává (tunica vaginalis varlete). Zbývající část, která se nachází uvnitř tříselného kanálu, v konečném důsledku obliterans tak přestane šourek a spojení mezi břišní dutiny. Když se to stane, vyhlazení doby - diskutabilní. V určitém procentu případů (zřejmě o 20%) vaginální proces pobřišnice zůstává zničen celý život, ale dává žádné klinické projevy.

Vzhledem k tomu, nádoby varle a chámovodu jsou umístěny retroperitoneální, pak se vynoří z vnitřního kroužku za vaginální procesu peritonea, kýlního vaku a tím leží vpředu a mediálně několik prvků chámovodu. Samotná taška může být velmi tenký, silnostěnné a někdy, v závislosti na věku pacienta a stáří plodu, a také na době objevení se klinických symptomů kýly a přítomnosti nebo nepřítomnosti historii porušení.

V některých případech může kýla vak může být tak tenký, že se zdá, že tlakové nádoby varle a chámovod ven z vnitřního kroužku uvnitř sáčku, spíše než za ní, i když s embryologické pohledu, taková situace je nemožné. Při pečlivém únavná revizí je vždy možné najít tenký „membrány“ tašku těsně přiléhající k přední části chámovodu.

Je zřejmé, že proces poševní rozštěpu pobřišnice není synonymem kýly a představuje jen potenciálně predispozicí ke stavu kýly. Objeví Ten samý kýla pouze tehdy, když střevo nebo jiné břišní obsah ven do processus vaginalis.

Pokud je z břišní dutiny do vaginálního procesu proniká pouze kapalina, taková situace se označuje jako „propojenou hydrokéla“, který je charakterizován svým zvyšuje se zvyšujícím aktivitu, doprovázené zvýšením břišní tlaku (Cry pláč, stres) a snížit během spánku nebo jiné relaxační doba. Vzhledem k tomu, stát (periodické zvýšení výstupky střídají s jeho poklesem), ovšem mluví o rozštěpu proc vaginalis, mnozí lékaři vzít pro komunikaci hydrokéla a kýla dát indikace pro operační léčbu.

Frekvenci. Šikmé kýly. Frekvence šikmých tříselných kýl u dětí v běžné populaci není známa, vzhledem k obtížím při posuzování tohoto ukazatele vzhledem k variabilitě příznaků a druhy kýl ve předčasně narozené děti, rozmanitost komorbidity a příjmu různých lékařů (vpravo kýl). V nejvíce pečlivě provedena studie, avšak četnost čísel kýl v rozmezí od 1 do 5%.

U chlapců je toto patologie se vyskytuje mnohem častěji než u dívek - v poměru 8: 1 až 10: 1. Kolísání těchto parametrů závisí na mnoha faktorech, včetně povahy komorbidity.

Předčasné děti riziko tříselné kýly je mnohem vyšší než v plném časovém horizontu. Na obrázcích frekvence kýla v předčasné (7%, 17% a 30% v chlapec-2% u dívek) potvrzují vyšší riziko vzniku kýly u této skupiny pacientů, než u dětí v běžné populaci.

Kombinovaná patologie charakteristika předčasně narozených dětí, jako je například respirační tísně vyžadující mechanickou ventilaci, sepsi, nekrotizující enterokolitida, kýly nemají vliv na frekvenci, to znamená, že nebude zvyšovat toto číslo. Vyšší riziko vzniku kýly u předčasně narozených dětí s častým porušením (více než 60% případů) během prvních 6 měsíců života je mnoho neonatologové a dětských chirurgů doporučuje operaci kýly před dítětem propuštěn z nemocnice, bez ohledu na to z jakého důvodu pacient byl původně přijat do nemocnice.

Bylo zjištěno, že v některých onemocnění výskytu tříselných kýl roste, stejně jako nebezpečí pooperační recidivy kýly. Tak, v cystickou fibrózou tříselných kýl se nacházejí v 15% případů, což je 8 krát vyšší pravděpodobnost než u obecné populace. Zvýšení nitrobřišního tlaku u pacientů s cystickou fibrózou způsobené chronickým kašlem, respirační infekce nebo obstrukční léze respiračního traktu, je dostatečné pro vysvětlení pouze tento faktor vysoký výskyt kýl, tím více, že rodiče a sourozenci dětí s cystickou fibrózou kýl také vyskytují častěji než v obecné populaci i když ne ve stejném rozsahu jako děti samotné s cystickou fibrózou. Zřejmě hrát roli a porušování embryogeneze prvků Wolfova vývodu kanálu, se kterým, zejména je spojena nepřítomnost vas deferens u mužů s cystickou fibrózou.

Děti s poruchou vývoje pojivové tkáně (Ehlers-Danlosův syndrom) a MPS (Gunther-Hurlerova syndrom) mají také vyšší riziko tříselných kýl. Kromě toho je frekvenční složka kýla recidivy po operaci v této skupině je vyšší než 50%. Několik výzkumníků zdůraznil, že kýla recidiva v takových případech, někdy je prvním projevem onemocnění pojivové tkáně, než diagnostikováno.

Vyšší než v běžné populaci se výskyt kýly jsou také pozorovány u dětí s vrozenou luxaci kyčelního kloubu u pacientů léčených chronickou peritoneální dialýzu, u nedonošených dětí s intraventrikulární krvácení, au pacientů s myelomeningokélou, který produkoval ventriculoperitoneal posunovací.

Přímé a stehenní kýly u dětí jsou extrémně vzácné a představují velmi malé procento všech kýly, podle analýzy velkého počtu pozorování. Diagnóza kýly jen zřídka dát do provozu. U dospělých, přímé a stehenní kýly jsou nejčastěji získal, pokud jde o jejich etiologie u dětí, je stále nejasný a kontroverzní.

Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj těchto neobvyklých druhů kýl u dětí se přenáší přes šikmé tříselné kýly provozu, který se slaví v historii jedné třetiny dětských pacientů s přímými a stehenních kýl. rizika vývoje u dětí přímých a stehenních kýl, jakož i šikmá, je vyšší v přítomnosti zvýšeného tlaku v oblasti břicha a rozvoji poruch pojivové tkáně.

Co se týče četnosti bilaterální kýly u dětí, informace, je zde velmi nekonzistentní, ačkoliv studie tohoto problému je to ze dvou důvodů velmi důležité. Zaprvé proto, že někteří chirurgové zvážit současný provoz na druhé straně „není nutné“, a doporučuje, aby se zabránilo to za každou cenu.

Takový přístup by měl být pečlivě zvážen a porovnán s rizikem opakované anestezie dítěte v případě, že kontralaterální kýla se vyvíjí později. (Nelze navíc nebere v úvahu nevyhnutelně vznikají v takové situaci, podezření, že lékař „minul“ kýlu na opačné straně, když zkoumal a provozován na dítě poprvé.)

Za druhé, dvoustranné soupeři rušení týkající se technických chyb a komplikací, a to zejména poškození chámovodu a nádob, které se mohou vyskytnout v průběhu provozu na opačné straně, ale tyto poruchy někdy vznikají při kýly s „primárním“ straně. Riziko takových škod v kontralaterální intervence je velmi diskutabilní.

Ve stejné době, v provozu pouze na jedné straně, chirurg zanechává potenciál pro rozvoj kontralaterálního kýly, a tudíž porušit v budoucnu, která je hrozbou pro vejce a riziko uškrcení. A tyto komplikace na oplátku může vyžadovat mnohem větší provoz hlasitosti až do resekci střeva.

Různé práce se objevily v literatuře v průběhu posledních 30-40 let s analýzou frekvence bilaterální kýly u dětí, prospěšnost dvoustranných operací, možnost pozdějšího vývoje kýly v případech, kdy se neprovádí opačné straně operace, jakož i zkušenosti z mnoha dětských lékařů v této oblasti. Několik Vynikající přehled papír pokusí shrnout všechna data a přijít na některé závěry, jak je obecně přijatelné pro pediatrické chirurgů.

Správnost údajů o skutečném četnosti bilaterálních kýly závisí především na představy o tom, co představuje „kýla“ nebo „potenciální kýla.“ Venkovní vaginální proces pobřišnice představuje „kurz“ (zpráva) z břišní dutiny do tříselného kanálu nebo šourek, ale skutečný potenciál pro vývoj kýly není znám.

Při zkoumání a analýzu velkého počtu pozorování zjištěno, že přítomnost otevřené na jedné straně výběžkem to vaginalis na 50-90% dětí nejsou zaraschen a na opačné straně. V souladu s druhým na základě pnevmoperitoneografii použití během kýly kmitočtu otevřeného vaginální procesu na opačné straně je 22 až 29%.

Nicméně, dlouhodobé sledování pacientů ukazuje, že pouze 20% pacientů ovládat jednou rukou, a později vyvinula kontralaterální kýlu. Tato data podporují předpoklad, že ne všichni pacienti s otevřeným proc vaginalis následně vyvinutou „klinické“ kýly.

S věkem, přičemž klinické příznaky jsou „primární“ kýla, je do značné míry souvisí s frekvencí kontralaterální otevřeného vaginální procesu, a tedy možnost následné herniace opačné straně. Častěji open processus vaginalis na opačné straně (63%) u dětí ve věku do 2 měsíců. Toto číslo klesá na 41% u pacientů ve věku od 2 do 16 let. Výskyt „klinické“ kontralaterální kýly je 40-50%, v případě, že primární kýly byla provedena před dosažením věku 1 roku, a to pouze 10-35% pacientů podstupujících chirurgický výkon po 1 roku věku.

Další faktory, které určují frekvenci dvoustranné kýly u dětí od podlahy, strana primární lézí (kýla vpravo nebo vlevo), přítomnost průvodních onemocnění, zvýšení břišního tlaku, hromadění tekutiny v břišní dutině. Ve všech věkových skupinách, bilaterální kýla je mnohem častější u dívek - až o 50%. Tato skutečnost v kombinaci s extrémně nízkým výskytem poškození reprodukčních orgánů během Herniorafie dívek, což mnozí chirurgové naléhat bilaterální intervence naprosto všem dívkám.

V řadě výzkumů jsme analyzovali závislost četnosti dvoustranné kýly ze strany primární léze. I když v některých studiích, a hovoří o mírně zvýšenou četností kontralaterální kýly v případech, kdy se primární kýla doleva, nicméně, zhruba stejný počet studií tvrdí, že tento faktor není významný. Většina dětských lékařů je třeba provést operaci na opačné straně dalších faktorů, zejména, jako je věk.

U pacientů s komorbidity, jako je ventriculoperitoneal zkrat, ascites, vývojových vad z pojivové tkáně, cystická fibróza, mají vysoký výskyt bilaterální lézí. Vzhledem k tomu, že je vysoce žádoucí vystavit tyto děti na opakované anestezie, kdy tyto komorbidity je dobře odůvodněný bilaterální intervence.

Součet a zobecnění těchto dat, je možné formulovat následující údaje pro dvoustranné kýly. Provoz na obou stranách by měly být prováděny na všech chlapců mladších dvou let, všechny dívky všech věkových kategorií, u všech dětí s komorbiditou a u všech pacientů s klinicky dobře definovaným nebo silně podezřelé bilaterální kýly.

Jsme přesvědčeni, že dodržování těchto kritérií, nám umožňuje, aby se zabránilo „zbytečné“ operace a doprovodná rizika spojená s možnými technickými intraoperačních komplikací a chyb v případech, kdy je frekvence následný rozvoj kontralaterální kýly je extrémně nízká.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné