Tříselné kýly

Tříselná kýla - nejběžnější typ kýly útvarů je 70 až 80% z celkového počtu. Existují dva hlavní typy tříselných kýl, které se mění v břišní dutině výstupního bodu, - (obr. 68-2), přímé a šikmé. Mezi vzácné druhy získaných kýl jsou vnitropodnikové, dva-horned, posuvné a okolopahovaya kýla.



Obr. 68-2. Místo kýlní prstenec u různých typů kýl třísla.
Na základě analýzy na základě klinického materiálu drtivá všeobecně známo, že hlavní příčinou tvorby tříselné kýly je slabost zadní stěny tříselného kanálu. Pro všechny typy tříselných kýl příčné fascia tvořících zadní stěnu tříselného kanálu, protáhl se podrobí atrofie razvoloknyaetsya nebo zlomené, což snižuje pevnost tříselné mezery. Určuje hodnotu příčné obložení v patogenezi tříselných kýl se odráží v nejpopulárnější ve všech zemích na světě klasifikaci představil L. Nyhus a R. Condon v roce 1993

Klasifikace tříselných kýl (L. Nyhus a modifikace R. Condon).

• Typ I. Šikmý kýla s normální hluboké tříselné kroužku (kýly u dětí).
• Typ II. Bias šíří kýla hluboké tříselné kruh, zadní stěna tříselného kanálu intaktní, méněcenné epigastrické nádoby posunuta.
• Typ III. Kýla defekt ze zadní stěny tříselného kanálu:
  A - přímá tříselná kýla;
  B - šikmá kýla s pokročilým hluboké inguinální prstenec dosáhl Gesselbaha trojúhelník (inguinální-šourku posuvné).
• Typ IV. Opakující se kýla:
  A - rovný;
  B - šikmá;
  C - kombinované.

Video: Plastic šikmá tříselná kýla

Oblique tříselná kýla

Brána pro šikmé tříselné kýly je ingvinální kruh hluboké, tvořící příčnou díru v palubní desce, a umístěný v boční projekci tříselné fossa. Ve stejné kýlní jsou ven z epigastrických cév. Kýlní vak - výstupek parietální peritoneum, která je zahrnuta v hluboké tříselné kroužku, prochází tříselného kanálu, je směrován do povrchové tříselné kroužku pod kůži a může dosáhnout šourek. Při šikmé tříselná kýla plocha vnitřní tříselná kruh může být zvýšena o 8-10 krát. Jeho rozšíření obvykle probíhá paralelně s tříselné vazu mediální straně v tříselné mezeře není chráněn svalu. Existují dva zásadně odlišné formy šikmé tříselných kýl: vrozené a získané.

na vrozené tříselné kýly processus vaginalis pobřišnice po celou dobu neroste, a její otevření směrem k oblasti břicha, dokonce rozšiřuje. V této situaci, to je hotový kýlní vak, který obsahuje vejce (ve skutečnosti to je obklopen peritoneální krytem, ​​je jednou z jeho membrán) a, zpravidla, jeden z kliček střevních nebo uzamčení větší omenta. Tato forma kýly je typická pro děti, ale může objevit u dospělých. Pokud dospělý operace v kýlního vaku vejce, pak to indikuje charakter vrozené kýly. To znamená, že označení „vrozený“ neurčuje věku, kdy tam byl kýla, a ukazuje pouze anatomických vztahů, jež byly shledány v průběhu operace.

Někdy, i když jen zřídka, k němu dojde segmentové smazání processus vaginalis pobřišnice. V případě, že distální část vaginální rozštěpu pláště tekutiny hromadí v něm. Tento stav se nazývá hydrokéla (Hydrokéla varle). Je-li střední část vaginální rozštěp pobřišnice proces, vzniklý cysta - vodnatelnost z chámovodu (Hydrokéla funiculi). Další známý stav, kdy všechny procesus vaginalis po celé své délce stále otevřený, a otvor, který jej spojuje s břišní dutiny se zúžila na velikosti špendlíkové hlavičky. Tento stav se nazývá komunikující hydrocefalus. V těchto případech je dutina proc vaginalis, jako v hydrokély, naplněné kapalinou, pouze s tím rozdílem, že při komunikaci hydrocefalus její dutina periodicky částečně vyčerpaný do břišní dutiny, čímž se mění jeho velikost. Tyto vrozené a získané výsledné změny se mohou vyskytovat v různých kombinacích. Například vedle hydrokély může rozvíjet získala šikmou tříselná kýla.

Získané šikmý tříselná kýla vytvořený pod vlivem různých faktorů při plném neperforovaná procesus vaginalis pobřišnice. Ve svém vývoji získala šikmou tříselná kýla, vrozená rozdíl prochází počet po sobě následujících kroků:

• primární (Spodní kýlní vak dosažitelné prst zavedena do vnějšího otvoru tříselného kanálu pouze tehdy, když pacient odkapání);
• channel (Spodní kýlní vak dosáhne vnější otvor tříselného kanálu);
• šňůra (Tříselná kýla opouští kanál a je určena v oblasti třísel);
• inguino-šourku (Bandaže vak dolů do šourku).

Video: tříselná kýla. školní film

Při šikmé tříselná kýla kýlní vak je v jednom plášti s semenného provazce a je obvykle umístěn bočně k jeho základní prvky. To znamená, že chámovodu pláště obklopují a chámovodu a kýlní vak.

Šikmý tříselná kýla opraveny kanál obvykle běžné u starších pacientů s dlouhodobým průběhem onemocnění na pozadí atrofie přední břišní stěny. Postupné zvyšování kýly doprovázeno expanzí hluboko tříselné kroužky s výhodou střední straně, čímž je stále blíže k otvoru povrchu. Ingvinální kanál je rozšířen, zkrácen, ztrácí šikmém směru, mění v přímém kanálu. Celá zadní stěna tříselného kanálu je zničena, méněcenné epigastrické nádoby jsou tlačeny směrem dovnitř a jsou často umístěny vedle rectus svalu.

Přímá tříselná kýla

Přímá tříselná kýla pochází z břišní dutiny skrz mediální tříselné fossa, před protahováním je příčný fascie a prostřednictvím povrchové tříselné kroužku opouští tříselného kanálu. Herniace je umístěna pod středovou pokožky do chámovodu. Snížení přímé kýly v šourku brání bočním obložení. Kýlní vak sám je vně pláště semenného provazce, a mohou být snadno odděleny. Okraje kýlního kroužku s přímým tříselné kýly méně jasně vymezena než v šikmé kýly. Rozšíření a zvýšení kýlní prstenec zabraňuje mediální straně vnějšího okraje rectus svalu, laterální - intrasternální nádob. Přímé kýly jsou často posuvné a obsahují stěnou močového měchýře, která část tvoří mediální stěnu kýlního vaku. Výrazně méně kýlního vaku jako smyčka tenkého střeva, močového měchýře klesá část se vztahuje pobřišnice. Divertikl na extraperitoneální kýly močového měchýře vaku, aniž by zároveň dochází jen zřídka.

Intramurální tříselná kýla

V netypických případů kýlní vak proniká mezi vrstvami přední břišní stěny. Nejčastěji se v takových případech spadá pod aponeurózou vnějších i vnitřních šikmých břišních svalů. Kýlní vak může proniknout mezi vnitřní šikmé a příčného břišního svalu, příčný přední fascia nebo přední bryushinoy- vyvíjí intramurální tříselná kýla. Nejčastější příčinou tvorby intramurálních kýl jsou úzké povrchní ingvinální prsten a kryptorchidismus. Varlete, nesestoupí do šourku, což představuje překážku pro kýlního vaku v tříselné kanálu a sil, aby se šíří ve směru atypické.

Bicornuate tříselná kýla

Tam kýla rozvoj v typickém místě, nicméně, z jednoho z kýlního kruhu se nachází dva kýlní meshka - jeden z nich by měl být v typickém tříselné směru kýly, druhý - mezi vrstvami břišní stěny. Tato forma se nazývá bicornuate kýla.

Okolopahovaya kýla

Charakteristickým rysem okolopahovoy kýlu, který vystupuje z kýlní vak ingvinální kanál není prostřednictvím externího tříselných kruhu a prostřednictvím štěrbinového defektu v aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů. Hlavním nedostatkem jsou predispozicí aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů zatímco těsnosti vnějšího otvoru tříselného kanálu.

Kombinovaná tříselná kýla

Kombinovaná tříselná kýla - kombinace několika, nesouvisejících kýlní subjekty, které jsou oddělené kýlní vak a kýlní kroužek. Při provozu v 10-15% pacientů s tříselné kýly identifikovat dva nebo více tvorbu kýly. Nejběžnější Kombinace šikmé a přímých tříselných kýl. Je nutné provést důkladnou kontrolu v rozkroku při provádění operace.

Posuvné tříselná kýla

Posuvné tříselných kýl, jsou ty, ve kterých jedna ze stěn vaku kýlní vytvořen parietálních peritoneum, částečně pokrývat přilehlou stěnu tělesa. Tyto typy kýly se vyskytují jak v šikmých a přímých tříselných kýl. Největší praktický význam jsou posuvné tříselná kýla močového měchýře a slepé (nebo spíše, vzestupně) tlustého střeva. Vzácně pozorováno prokluzování sestupného tračníku a esovité kličky a mrzačení ženských pohlavních orgánů. Při léčbě kýl tak vysoké nebezpečí poškození vnitřních orgánů, které se účastní na jejich vzdělávání.

Opakující se tříselná kýla

Opakující se tříselná kýla není jasné anatomické rysy. Jeho struktura je závislá na typu předtím vytvořeného plastového ingvinální kanál a příčiny relapsu.

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika z tříselné kýly se obvykle provádí s semenného provazce lipomu, cysty kulatý vazu, stehenní kýly, hydrokély, lymfadenopatie a kryptorchizmu. Kýla odlišit od většiny těchto chorob umožňuje komplexní klinické příznaky charakteristické pro kýly. Když obtíže při diagnóze s použitím instrumentálních metod. Diferenciální diagnóza mezi různými typy tříselných kýl představuje určité problémy a má jen malý klinický význam, protože jsou předmětem chirurgické léčbě. Během auditu tříselného kanálu definitivně určit typ kýly.

Před naším letopočtem Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Sdílet na sociálních sítích: