Chirurgická léčba bronchiálního astmatu. provoz Technology

Video: Léčba astmatu, bronchitidy, alergií metody Buteyko. Gl.vrach Buteyko Clinic-buteykomoscow.ru

provoz Technology

Kožní řez 5 cm podél vnitřního okraje produkují grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy sval nebo její otáčky. Za účelem výroby kosmetického kožní řez podél krku záhyby. Střední část musí odpovídat místu největšího pulzace karotid určeném pohmatem před chirurgickým zákrokem.

Po disekci kůže a podkožního svalové fascie do čtvrtého hrdla měkkých tkání dissectors dvěma (dlouhé a krátké brapshami) pohybují od sebe bez větších obtíží podél vnitřního okraje m. sternocleidomastoideus. Vagina svaly nejsou otevřeny. Čtvrtý fascia obklopující neurovaskulární svazek, členitý v rámci společné krční tepny. Když pitva fascia nedošlo k poškození „odcházející větev hypoglossus nervu, která vede podél předního okraje společné krční tepny pro přímé krčních svalů.

Po pitvě čtvrtého krku disekční vydání fascia sáňkařské tepny. Až do uvolnění krčních tepen je nutno otupit hák posunout směrem ven vnitřní krční žíly, aby nedošlo jí ublížit. Někdy Vienna se nachází na krčních tepnách a značně komplikuje provoz. V takových případech je vhodné ke kříži mezi obvazy celkově žíly obličeje, načež se vnitřní krční Vienna volně posunuty do strany.

Je také nutné vzít v úvahu změny, z nichž pocházejí nadřízeného štítné tepny. Někdy to prochází přes rozvětvení krční tepny a krční obtížné izolovat buňky. V těchto případech je nutno překročit mezi ligatury.

Vezmeme-li v úvahu anatomické rysy karotid se karotické tělísko je izolován, protože ve tvaru písmene U řez adventicie cocudov. Brzy Adventitia vyříznuty podél předního okraje společné karotidy v 1 cm pod rozvětvením, pak struny pokračuje 2-2.5 cm podél antero-vnějšího okraje vnější krční tepny a předním vnitřním okrajem carotis interna. Aby se zabránilo poškození svalové vrstvy cévy, Adventitia by měly být sníženy dlouhé cévní nůžky, zvedla anatomicheskim pinzety.

Po disekci adventicii disekční krátkou brashnami, posuvné podél okraje vnější a vnitřní krční tepny, otvor je vytvořen ve adventicii resp nnaruzhnoy postero interní a Postero-povrchy karotid. Pro prevenci krvácení a přidělování pohodlí krční azltsa v rámci společné krční tepny a jeho vnější kolejnice vede derzhak kaučuku. Zvedání karotid kaučuk nahrané, disektor s dlouhými čelistmi mobilizovat jejich zadní stěnu.

Vytvořené mezi vlákna vnitřní a vnější karotické tepny-vzít katgutu nahrané. Opatrně v krční žárovky apterii nejvíce izolované krční tělo. Krvácení, ke kterému dochází od vasa pasorum, zastavit krátký stisk gázy míče. Carotis se liguje tele struna a hedvábné ligatury (v případě uklouznutí jednoho z nich stříháním orgánů).

Mezhkarotidny šňůra přivázat katgutu obvaz pod hypoglossus nervu. Mezi horní a karotické tělísko ligatura Průřez pod disektoru. Karotické anatomická těleso zvedne pinzetou a řez nad ligatury sekundu. Rána je zašitý těsný. Pokud se v průběhu operace bylo pozorováno zvýšené krvácení, pro prevenci tvorby hematomů v karotid gumového pásu se přivádí rukavice (ES Karashurov, 1971).

Podle Nakayama (1961), Phyllips (1966) a ES Karashurove (1969), hlavní zásah na oblasti, která má být považována za sinocarotid odstranění krčních buňky. Různé metody denervace oblasti sinus krční je sotva vhodný, ve znění pozdějších inervace je obnovena. E. M. Rutkowski (1967), na rozdíl od, vidí úspěch operace v oblasti karotického sinu denervace.

Po vystavení bifurkace krkavice a karotického sinu prvního autora vyříznuty všechny chemo- receptoru a Baroreceptor pole v sinus caroticus (denervatio simplex sinusového karotidy) a poté separace nervový svazek mezi vnější a vnitřní krční tepny, obsahující sympatické a parasympatické nervových vláken a Hering , přeruší své obvodové části (denervatio radicalis sinuus oarotici).

V provozu na oblasti sinus krční možné komplikace, jako je poškození kopule pohrudnice následoval pneumotorax u pacientů s krátkým hrdlem, krvácení z tepny carotid telecího srdeční zástavě, aneurysmatu a protržení denervirovashyugo sinus olova horní štítné tepny z vnější krční tepny, krvácení z vnitřku krční žíly a společné strany, mono- a hemiparéza, hemiplegie, a opakující se parézy glosofaryngeální nervy, laryngospazmus, motorická afázie, zvýšený krevní tlak jev a kolapsu.

Řada pacientů v pozdním pooperačním období pozorována hypertenzní syndrom (OM Tevit, 1968- MI Kuzin et al., 1968). Největší počet pozorování (více než 2000), chirurgická léčba astmatu v zóně sinocarotid Nakayamy. Bezprostředně po operaci dobré výsledky byly získány ve zlepšení 25,6% - 63,8%, zhoršení - 2,2%, žádné výrazné změny - v 6,4% případů. 2,1% pacientů zemřelo. Později. 5 let po operaci uzdravení se zjišťuje ke zlepšení o 16% - 42%, zhoršení - 7,1%, smrt - v 4,5% případů. Provozován na více než 800 pacientů s bronchiálním astmatem a zkoumá jejich stav v dlouhodobém horizontu, EM Rutkowski říká o 70-80% pacientů podstupujících léčbu.

V naší zemi, na začátku roku 1969, v závislosti na kumulativní literatuře (ES Karashurov) na carotid sinus prostoru vyrobeny 1345 transakcí u pacientů s bronchiálním astmatem. Podle ruských autorů, okamžité dobrých a uspokojivých výsledků lze dosáhnout 60-80% operovaných pacientů. V odlehlých, pokud jde o operativní léčbě astmatu příznivého. Pozitivní efekt operace je uložen pouze v 14-40% případů (SI Babichev, GN Akzhigatav, 1968- VM Grubiik, VV Trinchuk, ES Karashurov 1968-, 1969- I. E. Skvělé, 1969- MI Kuzin, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Vasiliev, AT Lida a N. Makarov, VA Babayev 3. S. Simon, 1971).

Někteří autoři uvádějí, úplnou absenci účinku na glomectomy u pacientů s bronchiálním astmatem (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Někteří autoři studovali přímé a okamžité výsledky glomectomy astmatických pacientů placebo metodou (Gain, Tulloch, 1964- Q. Rourke, 1964- Segal, 1965). V 138 glomektomiya- pozorování učiněných v 68 pacientů, pouze kožní řez se provádí v oblasti krční dutiny. I přes drobné chirurgické trauma (řez) zemřela po operaci 4 pacienti z kontrolní skupiny. Pacienti podstupující glomectomy a pacientů v kontrolní skupině (řezu), výsledky byly stejné.

Tak, podle některých výzkumníků, tele carotid dysfunkcí a neefektivnost lékařské ošetření existují náznaky, pro chirurgii sipokarotidnoy zóny. Pro detekci zvýšené aktivity carotid tele Takino (1968) navrhuje provést zkoušky s 1% kyanidu sodného, který je podáván intravenózně v množství 0,3 ml, a zkoumala funkce vnějšího dýchání.

Pro stejné účely Nakayama doporučuje vzorku s inhalací slabým roztokem kyseliny chlorovodíkové. Pro správné zarovnání indikace pro operaci v oblasti sinus krční v bronchiální astma E. M. Rutkowskim použití novokain blokády oblast na výšku carotid sinus útoku. Účinnost blokády slouží jako kritérium pro výběr pacientů. Nicméně, mnoho otázky týkající se operací v oblasti sinus krkavice, zůstávají neprozkoumané.

Takže není vyřešen problém s ohledem na levém nebo pravém glomectomy. Rutkowski ES, IE je skvělé, IA Korshinov použít přístup levá, Overholt a Planger - oboustranný. ES Karashurov produkuje glomectomy stranu s velkými změnami funkce dýchání. Neexistuje jednotný názor na to, zda provádět jednostranné nebo oboustranné glomectomy. Například Nakayama, se domnívá, že v případě jednostranné intervence není úspěšná, operace na druhou stranu nemá smysl.

Nicméně, podle IE velký (1969) a ES Karashurova (1969), odstranění druhé karotické glomus neúčinnost sousedil glomectomy působí další efekt. Uvědomte si však, že v bilaterálním rušení vytváří skvělou příležitost pro těžkých hemodynamických poruch.

Kontraindikace k operaci na karotického sinu oblasti jsou vyjádřeny sekundární změny v plicích, tuberkulózy, hypertenze, dekompenzované srdeční onemocnění, jater a ledvin. Někteří autoři také naznačují, že srdeční selhání a plicní nedostatečnost jsou přímá indikace kroku (Phyllips, 1966).

Dětský věk, podle některých autorů, není kontraindikací glomectomy. Uvedení indikace k chirurgické léčbě průduškového astmatu u dětí, ES Karashurov v úvahu zvláštnosti tohoto věku a možnost self-léčení, když dosáhne dospělosti. Nicméně, počet pozorování, autor byl přesvědčen o vhodnosti chirurgie u dětí.

Zkoumání pacientů, u kterých astma před 20 lety jako dítě a Buffum Jettipone (1966) zjistili, že se nemoc vyvinula u lidí v průběhu léčby, který není označen pozitivní dynamiku. Tato skutečnost napomáhá chirurgickou léčbu astmatu u dětí v časných stádiích onemocnění. Trajan (1967) provozované metodou Rutkowski 8 dětí. Recidiva onemocnění vyskytuje jen jedno dítě před chřipkou.

To znamená, že chirurgická léčba u pacientů s bronchiálním astmatem je možné neúčinnosti komplexu konzervativních opatření. Většina patogeneticky odůvodněné metody by měly být považovány za operace v oblasti sinus krkavice a denervace kořene plic. Indikace k té či oné intervence musí být založen na vzniku onemocnění. Když atopický forma bronchiálního astmatu vhodné zasahovat v oblasti krční dutiny, protože je méně traumatizující a nebezpečné.

Je-li to nutné infekční forma alergického astmatu odstranit infekční fokus. Často se v této formě astmatických pacientů je pozorován destruktivní proces v plicích (EN Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- IE Be-face, 1969- Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950- Overholt ea, 1952- D. Dimitrov-Sokode, 1961). Resekce abnormálních sekcí plicní tkáně od kořene plic denervace je jedním z patogenetické léčbě této skupiny pacientů.

Při stanovení přiměřené indikací chirurgická léčba astmatu je možné v dětství.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné