Rysy zlomenin kostí u dětí

Video: Funkce osteosyntézy v zlomenin kostí u dětí

Zlomeniny u dětí jsou méně časté než u dospělých, a to zejména z anatomické struktury kosterního systému u dětí a jeho fyziologických vlastností jsou zodpovědné za výskyt zlomenin, typické pro děti.

• Podřízené kosti tenčí a méně mineralizované, než u dospělých, ale obsahují více kolagenu a elastinu vlákna.
• Bohatě prokrvené tlustými periosteum kostí formulářů na celém polštář, což mu dává velkou flexibilitu.
• Široký elastický výhonek chrupavka mezi epifýzy a metafýzy odboru oslabuje sílu působící na kost.
• Na podzim menších hromadných těl dětí a dobře vyvinutou krytu měkkých tkání oslabuje škodlivé činidlo.

Tyto anatomické rysy, zabraňuje zlomeniny kostí u dětí jsou zodpovědné za výskyt kosterních poranění unikátních do dětství:

• Subperiostální zlomeniny,
• epiphysiolysis,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• typ zlomeniny "zelené větve"

subperiostální zlomenina To může být neúplná zlomenina diafýzy dlouhých kostí flexe a je nejvíce často nalezené na předloktí. Tak na konvexní straně kosti kortikální vrstvy je dána mezerou, a konkávní - zachovány normální strukturu.

Možné komprese zlomeniny s minimálním posunem úlomků kostí a častěji pozorovat v metafýzách kosti předloktí a bérce. Integrita okostice není rozbité, která určuje minimální vypínací klinický obraz.

Epiphysiolysis a osteoepifizeoliz - šišinka mozková léze jsou nejčastějšími úrazy kostí skeletu u dětí. Diafýza trubkové kosti ossificans endochondrální a perichondral v děloze. Epifýza (s výjimkou distální epifýzy stehenní kosti, které mají jádro z osifikace) ossificans v různých dobách po porodu. růst kosti po narození na šířku je kvůli periosteum osteoblasty a dlouho - díky buněk chrupavky destičky mezi epifýzy a metafýzy. Epifyzeální růstové desky plocha desky je uzavřen až po růst kostí na délku.

V případě, že nejodolnější do lomu na podřízený prvek kostry - periostu, nejslabší článek - volné růstu chrupavky zóně, která trpí zranění na prvním místě. Epiphysiolysis nebo osteoepifizeoliz často dochází v důsledku přímého vystavení škodlivého faktoru v epifýze. Poloha extraartikulární z epifýzy chrupavky na úkor distální upevnění kloubního pouzdra a vazů (např, zápěstí a kotníkové klouby, distální epifýzy stehenní kosti), podporuje oddělení epifýzy.

Tak, na opačné místě instalace strany síla traumatické agentem metafyzální kosti často vytahuje malý fragment (osteoepifizeoliz nebo metaepifizeoliz), který hraje důležitou roli v diagnostice epiphysiolysis v případech, kdy epifýzy plně zastoupeny a rentgenonegativen chrupavčité tkáně. V místech, kde je kapsle připojených k metafýzy, takže oblast růstu není místo jeho připevnění (například kyčelní kloub, proximální konec tibie), epiphysiolysis je extrémně vzácný. V takových případech je zlomenina je nitrokloubní.

Epifýza část nejvíce náchylné ke zranění, je pásmo hypertrofií buněk chrupavky. nedělících se buněk a zárodečných zóna není obecně trpí jejich zásobení krví a není poškozen. To je důvod, proč epiphysiolysis, jak by se dalo očekávat, zřídka vedou k narušení růstu kostí.

Rozšířená v zahraničí obdržel klasifikaci epifýzy zranění Salter-Harris, podle něhož existuje pět typů poškození:

• Typ poškození I - separace přes klíček epifýzy chrupavky. Nukleační vrstva není zapojen, není tam žádný poruchy růstu. Tyto zlomeniny jsou velmi časté a snadno reponirovat a jen zřídka vedou k pozdním komplikacím;
• Typ poškození II - separace epifýzy desky linky drolení metafýzy části. Tyto zlomeniny má také dobrou prognózu;
• Typ poškození III - oddělení podél linie rostoucí zóny je doprovázen rozbitím epifýzy, procházející kloubního povrchu. Tato zlomenina prochází zrnité vrstvy. Pokud je velmi důležité, taková škoda přesně odpovídající fragmenty. I s anatomicky přesné porovnání prognózy o změnách růstu kostí, je těžké předvídat.
• Typ poškození IV - separační oblasti prochází klíčku a metafýzy. Pokud tomu tak není provedeno anatomicky přesné polohování, téměř nevyhnutelně porušení růstu kostí. Často vyžadují otevřenou repozici s vnitřní fixace;
• Poškození typ V je obtížné diagnostikovat, protože jsou ovlivněny zlomeniny, který je zničen, když je klíček prostor a často dochází k zastavení růstu kostí. Stejně jako u jiných poranění epifýzy desky, přesná diagnóza je důležitá.

Apofiziolizom volal mezera apofýza přes klíčení chrupavky. Apofýza další body osifikace, jsou umístěny vně kloubu, mají drsný povrch a slouží k uchycení svalů a vazů. Příklady apofizioliza může být interní nebo externí separace epicondyle humeru.

Video: zlomeniny kostí a děti - zlomené klíční kosti na syna a 2 roky starý statečné reakce v roce 2016

Diagnostika zlomenin u dětí je mnohem obtížnější než u dospělých, a je dítě mladší, tím větší obtížnost. Klinické příznaky zlomenin - bolest, otok, deformace končetiny dysfunkce, abnormální mobility a kripitatsiya. Nicméně, ne všechny z těchto příznaků může být vyjádřena. Jsou pozorovány pouze tehdy, když kost dislokovaných zlomenin.

Nejvíce trvalým rysem bolesti zlomeniny a alespoň částečná ztráta funkce. Pasivní a aktivní pohyby poraněných končetin zvýšení bolesti. Nahmatat zlomeninu by měl být vždy velmi opatrní, jak by měla být zrušena definice abnormální pohyblivost a krepitace, neboť posiluje utrpení dítěte, může být další šok genicity faktor, a není hlavním rysem zlomeniny.

Podstatných znaků lomu může být přítomen, pokud popraskané a Subperiostální zlomeniny. Možná pohyby uchování v končetinách, abnormální pohyblivost chybí, obrysy poraněné končetiny zůstávají beze změny. Jen pohmatem určí místní bolestivosti v místě zlomeniny. V takových případech, pouze rentgenové vyšetření pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Chyby v diagnostice jsou častější u dětí do 3 let věku. Historie selhání a případná absence posunutí kostních úlomků obtížné diagnostikovat. Často za přítomnosti zlomeniny diagnostikována poraněním. Nedostatečná léčba v takových případech vést k rozvoji deformace a končetiny dysfunkce následně.

Obecné principy léčby dětských zlomenin

Při léčbě zlomenin kostí u dětí výhodných konzervativní metody. Většina zlomeniny mohou být léčeny současným repozice kostních fragmentů za periodické kontroly rtg s maximálním radiační ochrany pacienta a zdravotnického personálu. snížení výskytu fraktur se s výhodou provádí v celkové anestezii. V ambulantní praxi repozice provádí v místním znecitlivění, se zavedením hematomu v místě zlomeniny 1% nebo 2% roztokem novokain (množství 1 ml na 1 rok života). Je to velmi efektivní ambulantně pod repozice vodivosti anestezii.

Končetin imobilizace se provádí ve většině případů v polovině fyziologické postavení sádrových dlah pokrývající 2/3 obvodu končetiny a upevnění dvou sousedních kloubů. Longetu opravit gázové obvazy. Na druhý den po přemístění dlahy okraje mírně povolením. Kruhová sádrový obvaz s čerstvými zlomenin u dětí se nepoužívá, protože je zde nebezpečí poruch krevního oběhu v důsledku zvýšení bobtnání se všemi důsledky (ischemické kontraktury VOLKMANN, dekubitů a dokonce nekrózu končetin).

Pokud je to nutné, odezní po posttraumatického edému, sádrové dlahy může být posílena další kola kruhového dlahy nebo sádrový obvaz, ale ne dříve než po 6-7 dnech po poranění. V průběhu léčení vyžaduje pravidelnou radiologické kontrola (jednou za 5-7 dní) ustanovení kostních fragmentů. To je důležité, protože někdy jsou sekundární dráha, kterou může vyžadovat opakované repozice kostních fragmentů.

Video: Trauma

Způsob pásku a kosterním trakci používá při léčbě zlomenin kyčle a stehna s posunem. Zlomenin kyčle u kojenců léčených s páskou trakci na Schede. Kosterní trakce je zvláště účinná u dětí s dobře vyvinutými svaly, v nichž dochází k výraznému posunutí kostních úlomků v důsledku posttraumatické svalové kontrakce. Podléhat všem pravidlům na aseptické riziko infekce během probíhajícího minimální paprsků.

Perfektní přizpůsobení kostních fragmentů, včetně použití operací, vyžadují intraartikulární zlomeniny, jako neúplné odstranění vychýlení vede k porušení funkce kloubů. S věkem se tyto přestupky jsou nejen neklesla, ale i pokrok. Neschopnost odstranit odsazení i malý fragment kosti s nitrokloubních zlomenin může vést ke společnému blokády a způsobit varus nebo valgus deformity. To platí zejména pro zlomeniny loketního kloubu.

Video: Cal Sea Um

open redukce děti produkují velmi důkladně pomocí jemného okamžitý přístup, s minimální traumatizaci tkáně a úlomků kostí měkké. Pro stabilizaci úlomky kostí spolu s kterým Kirschnerovy dráty, Beck, šicí materiál, v pediatrické použití vnitřního traumatologii (kovové desky, čepy a šrouby) a vnější (paprsky a tyč zařízení) šoupatka.

Intramudullyarny osteosyntéza elastické tyčí je vhodné použít u starších dětí s diafyzární sklonu, spirálovitých zlomenin stehenní kosti a holenní kosti. Tento druh upevnění odstraňuje, v některých případech od dlouhodobé léčebné metody kosterního trakce a nevyžaduje další externí fixaci v sádrové dlahy. Tím se snižuje možnost komplikací postimmobilizatsionnyh: svalová slabost, otlakům a další.

Používání extrafocal osteosyntézu umožňuje spolu se stabilizací fragmentů kosti provádět lokální léčbu poranění měkkých tkání, včasné rehabilitace poraněné končetiny až do konečného upevnění kostních úlomků.

Při léčbě otevřených zlomenin s výrazným posunem kostních fragmentů a poranění měkkých tkání, kdy by měla být použita zlomenin paprsky stroj extrafocal Ilizarovův osteosyntézy. V průběhu zpracování se Ilizarovův přístroj umožňuje potřebnou přemístění kostních fragmentů. Použití komprese-distrakční zařízení uvedeno v léčbě intergrows nesprávné nebo nesprávně kondenzované zlomenin u dětí, falešné spáry posttraumatické etiologie. Použití kovových čepů pro nitrodřeňovém hřebování, může dojít k poškození růstového epifýzy desky chrupavky a kostní dřeň, ve výjimečných případech, diafyzární zlomeniny velkých kostí v nepřítomnosti dalších možností osteosyntézy.

Podmínky upevňování zlomenin u dětí mladších dospělých a mladší dítě, tím jsou kratší. Jsou prodlouženy u dětí oslabených, kteří trpí chronickým onemocněním a žláz s vnitřní sekrecí, stejně jako v otevřených zlomenin. Zpožděný zlomenina konsolidace plocha může dojít v případě, že je nedostatečný kontakt mezi fragmenty, s vložením měkkých tkání a v důsledku opakovaných zlomenin na stejné úrovni.

Rozpojit zlomeniny a falešné spáry u dětí jsou výjimkou, a se správnou léčbu není běžně vyskytují. Po výskytu konsolidace a odstranění sádrových dlah konzervační ošetření (terapeutické cvičení a fyzikálními postupy terapie) bylo prokázáno, především u dětí až po intra- a periartikulární zlomenin, zejména tuhost v lokti. Masáže v místě zlomeniny v intra- a periartikulární lézí kontraindikovány, protože tento postup podporuje tvorbu nadměrného svalku může způsobit myositis ossificans.

Vyhodnotit výsledky léčby zlomenin kostí u dětí, v některých případech je potřeba pečlivě zmapovat vymezení absolutních i relativních délek končetin, objemu dopravy v kloubech. Klinický dozor 1,5-2 let je doporučen pro včasné odhalení poruch růstu kostí v délce s frakturou v růstové ploténky, stejně jako po intra- a periartikulární zlomenin. 

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV