Speciální diagnostická vyšetření v jícnových lézí, prováděných na pohotovost

Pokud existují náznaky perforace v předozadní a laterální RTG hrudníku provedené studii s kapalným rozdíl od potvrzení diagnózy. Ezofagoskopie provádí v podezřelých perforace pouze v případě, že nemůže být potvrzena rentgenová zkouška, nebo v případě, že se krvácení z horního gastrointestinálního traktu, která se vztahuje k částečnému protržení jícnu, a pacientů s traumatem hrudníku, kteří jsou v bezvědomí, což je důvod, proč nemohou být radiopákní studie byla provedena.

Kromě toho všichni pacienti v bezvědomí po instrumentální zásahu nebo resuscitaci prováděné v obci nebo v ED, endoskopie se provádí s cílem vyloučit iatrogenní poškození jícnu. Po horní části GI traktu endoskopie provádí pharyngoscope, laryngoskopii a bronchoskopie k detekci poškození souvisejících.

Pro podezření jícnu prasknutí vhodné okamžitě intravenózní antibiotika (klindamycin a tsefoksin) jako diagnostické činnosti a příprava k operaci vyžaduje alespoň 6 hodin. Pokud je to nutné, v nemocniční pohyb pacienta a doprava se zvyšuje. Na druhé straně, je antibiotikum je účinný pouze, pokud jeho adekvátní koncentrace ve tkáni je dosaženo během 6 h. Míra přežití pacientů je nepřímo úměrná k délce doby mezi perforace a jeho chirurgické odstranění.

Většina cizích těles projít volně přes jícen, aniž by se zasekl v něm a bez poškození jeho obložení. V ostatních případech (s obtížným průchodu jícnem) z cizích těles poškozující sliznici, aniž by neuvízly v jícnu, ale způsobuje dysfagie, odynofagie, nebo jícnu koliku krovotechenie- některé objekty uvízl v jícnu, že ho nebolí, jiní poškodit sliznici zůstat na svém místě. V posledních dvou případech, položky jsou opakovány v žaludku po požití nebo insuficience (zejména potraviny hrudky).

Podle sériové studií, 82% z cizích těles jsou zastaveny v oblasti krční jícnu otvorům Killiana- úroveň z nich v 45% poškození uzávěru. V 40% případů jsou povrchová poškození. Hluboké poškození nebo perforace je uvedeno v 12% případů, lokalizaci cizích těles v otvoru Killian, v 11% případů - na úrovni aorty a 7% - v srdečním jícnu.

Distribuce vrchol věk obětí je uvedeno v první dekádě života ("polykání kvůli neopatrnosti") - druhý vrchol v šesté dekádě jako celého životního křivky stejné rozdělení v intervalu od 20 do 90 let, se jeví jako zcela hladká. U starších pacientů, nejčastější příčinou je "necitlivost" vzhledem k přítomnosti protéz nebo mrtvice.

Druhy cizích těles lišily, ale u malých dětí a mentálně postižených jedinců často vyskytují drobné mince a kolíky. Starší děti často nacházejí malé baterie používané v sluchadel, kalkulačky a kamer. Džemy baterií vyrobených z velmi leptání materiálu vede k vředů, jizev nebo dokonce perforace.

U dospělých, nejvíce poškození jícnu často způsoben zablokováním spolknout sypkých kusech, rybích kostí a zubní protézy. V případech hrudky potravin uvízl vysokou pravděpodobnost, že bude jícnových předcházející anomálie díky peptickému striktury, achalazie nebo rakovina.

Přítomnost cizího tělesa je obvykle diagnostikována na základě anamnézy nebo přítomnosti dysfagie, odynofagie nebo jícnu koliku. U pacientů s cizími objekty pozorovány slinění nebo odepření potravy. Děti i dospělé Anamnestická náznaky cizích těles (náhodném požití nebo injekčně), by měla zvýšit podezření pro opětovné požití.

Existují tři základní principy péče o pacienty s cizích těles zasekl a (nebo), může dojít k poškození jícnu.

1. V nepřítomnosti spontánní podporu cizího tělesa by měly být odstraněny. Pokud se při spontánním odstranění není k dispozici, cizí předmět ve většině případů mohou být odstraněny laryngoscope a Magill pinzetou nebo flexibilních endoskopů děti a speciálního nářadí. Někdy se subjekt postoupil do žaludku pro bezpečné zacházení je odstraněn (například uzavřít kolíky). Maso může být často odstraněny proteolytickým enzymem papainem. Nutnost chirurgické odstranění cizího tělesa se vyskytuje méně než 5% případů.

Děti se obvykle doporučuje Fogarty katétru pod cizím tělesem, nafouknout bublinu a vyjměte katétru balonek tlačí cizí těleso. Nebezpečí této techniky spočívá v možnosti předmětu z posuvné do hrtanu nebo průdušnice, což způsobuje obstrukci dýchacích cest.

2. jícnu by měla být kontrolována buď přímo (pomocí endoskopu) v průběhu extrakce subjektu, nebo po jeho odstranění, ne-li předpokládat, razryvy- očekávané v případě, že perforace, studie se provádí za použití ve vodě rozpustného kontrast.

3. Ve všech věkových skupin pacientů, s výjimkou dětí by měl pečlivě zvážit nutnost odstranit cizí předměty.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Sdílet na sociálních sítích: