Základní principy konzervativní léčbě pacientů s traumatickým poraněním mozku

Léčba dětí s traumatickým poraněním mozku mírné až střední závažnosti

Hlavní význam při léčbě mírné TBI psycho-emocionální pohodlí. Během 4-5 dnů se děti musí zůstat v posteli. Farmakoterapie minimum: doporučují desenzibilizační terapie (difenhydramin) po dobu 4 - 5 dní v věku * fenobarbital poloviční dávky. Fenobarbital snižuje aktivitu retikulární Pharmacy, inhibuje uvolňování acetylcholinu ze skladu, má antikonvulzivní a spasmolytický účinek. Difenhydramin také snižuje odpověď těla na histamin, dekongestiva a má mírný sedativní účinek. v přítomnosti hypertenzní projevů - přijímání dehydratačních činidel (Diacarbum), po dobu 2 - 3 týdny v kombinaci s nebo asparkamom Pananginum. Účelově jako vasodilatátory (xantinol nikotinát nebo Cavintonum nebo Trental nebo Sermion) v odpovídajících věkových dávkách.

Antikonvulzivní léčba se provádí pouze v případě, že je v anamnéze či zatížen premorbid pozadí. Celkově, trvání léčby 30 dní.

Při poškození mozku mírné a středně těžká Klid na lůžku je prodlouženo na 10 - 14 dní a je symptomatické terapie, jak je popsáno výše. Také jmenovaný vitaminy B1 a B6, nootropika (nebo Aminalon Pantogamum nebo piracetam, nebo gliatilin) ​​ve věku dávkách. V přítomnosti NSS se opakuje bederní vpichy každé 2 - 3 dny, což urychluje reorganizaci likéru.

Intenzivní péče o děti s traumatickým poraněním mozku, silná gravitace

K dnešnímu dni, můžeme předpokládat, že existuje poměrně specifické taktiky pomocí farmakologických činidel a celou řadu technických metod u pacientů s těžkým poraněním hlavy. Primární poškození mozku poranění hlavy, obvykle nevratně samo o sobě není předmětem intenzivní terapii.

Video: 7/16/15 - Reshetnev LA - poranění mozku

Hlavním cílem - prevence vzniku a korekce již objevila sekundárního poškození, tj nesouvisí přímo dopadu traumatické činidla.

Jaký je zásadní v rámci vzniku sekundárního poranění mozku?

Tabulka ukazuje statisticky významné pro výsledek výkonu léčby a odstupňováním těchto parametrů v závislosti na závažnosti přidružené sekundární poškození mozku u pacientů s TBI.

V tabulce zřetelně označeny hlavní klinický „target“, digitální parametry ukazatele odchylek, které dohromady umožňuje řízené směrovou intenzivní terapie u dětí s těžkým traumatickým poraněním mozku.

Stupňování závažnosti „opakovaných úderů“, která byla přijata na klinice University of Edinburgh

(Edinburgh University Sekundární Urážka stupně - EUSIC)

První nezbytnou podmínkou pro infuzní terapie u pacientů s poraněním hlavy - a tvoří pro stabilní Skrytá. Léky výběru jsou chlorid sodný a gidrooksietilkrahmal. Jaká je roledehydratace v léčbě této skupiny pacientů? Na základě vědeckých důkazů a osobní zkušenosti, dehydratace by měla být provedena na pozadí dobré prokrvení všech orgánů v Vol. H. a mozku.

Druhá podmínka - nedostatek hyperosmolaritu (280-295 mOsm / l) v krevní plazmě pacientů. Přenášení dehydrataci na pozadí původní hyperosmolaritu podáván pacientovi v hyperosmolární koma, který obvykle končí smrtí, bez ohledu na závažnost poranění mozku. Je třeba mít na paměti, že pokud se podává kanaltsievyh diuretika (Lasix 0,5 mg / kg), diuretický účinek je vytvořen na úrovni ledvin a dehydratační účinek intersticiálního prostoru může jen stát, když normální množství albuminu v krvi.

Osmotická diuretika sám vytváří osmotický gradient mezi cévním řečišti a intersticiálního prostoru, ale je nutné, aby lék zůstává v krevním oběhu, - bezpečnost hematoencefalické bariéry. Mannitol způsobuje dehydrataci „zdravé“, s intaktními hematoencefalickou bariérou oblastech mozku. Tak, mannitol snižuje ICP snížením množství neporušených částí druhého mechanismu mozga- - cerebrální vasospasmus na snížení viskozity krve po podání manitolu.

Nezbytné snížit intrakraniální tlak také zlepšit průtok krve mozkem po podání manitolu jak výše uvedených místních příčin, a tím, že stimuluje systémovou hemodynamiku a zvýšit BCC v první fázi působení tohoto léku. Dále hojné diuréza vyžaduje kompenzaci vypouštěné tekutiny a elektrolytu, problém takzvaného „rebound efektu“ spojeného s poškození mannitol bariéra mozku a jeho akumulace v poraněných oblastech mozku. Stručně řečeno, je třeba zdůraznit, že mírné řízené dehydratace mozkové intersticiální prostor je užitečné a v některých případech - nezbytnou součástí komplexní léčby pacientů s TBI.

zda se má jmenovat nootropika V akutním závažným traumatické poranění mozku?. Pojem „nootropika“ bylo navrženo Dzhurdzhea v roce 1972, 2 roky po vzniku globálního trhu piracetam léku vyvinutého belgické společnosti UCB. V současné době nejsou k dispozici žádné vážné studie potvrzují pozitivní vliv na výsledek TBI předčasného užívání jakéhokoliv léku v této skupině, „obratník na mysli.“ Největší pozornost si zaslouží použití v akutní fázi poškození mozku drogové cholinu (gliatillin - 1 g 1 intravenózně jednou denně, s přechodovou dále ve formě tablet). Aktovegin z (500 mg až 2 g denně) intravenózně. Použití jakékoliv jiné zahrnuty do této skupiny léků vyžaduje zvláštní péči a pečlivé studium.

Tak polypragmazie je další dopravní zatížení do poškozeného mozku. Proto každý jmenování by měly být pečlivě promyšlené a vyrovnané.

testových otázek

1. Jaké jsou anatomické struktury kostí u dětí, víte?

2. Jaké jsou zlomeniny charakteristické dětství. Popsat jeden z nich.

3. Popsat pět typů epifyzárních zranění.

4. Co se nazývá apofiziolizom?

5. Jaký je klinický obraz zlomenin kostí u dětí?

6. Co určuje načasování konsolidace zlomeniny?

7. Co je to pravidlo „pět P“?

8. Jaké jsou znaky vazivového aparátu poškození u dětí?

9. Popsat příznaky poškození hrudního koše.

Video: Poranění hlavy

10. Jaké druhy vnitřních zranění víte?

11. Jaké jsou příznaky poškození parenchymálních orgánů? Hollow?

Video: Simon '22 MSCH70 rehabilitace TBI pSMT

12. Jaká je taktika pacientů s poraněním vnitřních orgánů?

13. Jaké jsou příznaky poškození slinivky břišní?

14. Co určuje jedinečnost patogenezi, klinické projevy, komplikace a následky TBI u dětí?

15. Co je počet likéru vyrobeny jinou osobou na 1 min., Za den?

16. Jaké jsou výhody oproti jiným metody neurosonography studií používaných v neurotraumatologie.

17. Co ukazuje Hounsfield koeficient CT vyšetření?

18. Jaké jsou kontraindikace pro provedení lumbální punkci.

19. Jaká kritéria určit závažnost stavu pacienta a prognózu poranění mozku?

20. Jaké jsou hlavní příznaky u pacientů s TBI liší strnulost mírný bezvědomí?

21. Jaké jsou parametry pacienta jsou použity v Scale Glasgow Coma?

22. Porušení oka vzhůru označuje poškození stopce nebo mozkových hemisfér mozku?

23. Fixní střed bulvy s očima směřující rovnou bodů poškození odboru mozkového kmene?

24. Do jaké míry (mm vody ..) se mění tlak alkohol u kojenců a malých dětí?

25. Kolik mm Hg. st.v normální prokrvení nitrolebního tlaku?

26. Jaký je perfúzní tlak (mm Hg. Art.) Mozku je důležitá u pacientů s traumatickým poraněním mozku?

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV