Komplikace po totální endoprotézy kyčelního kloubu: hip dislokace

hip dislokace To je nejčastější Komplikace po totální endoprotézy kyčelního kloubu, jeho frekvence dosahuje 5%. Zároveň je třeba poznamenat, že většina pacientů s dislokací se vyskytuje pouze jednou, a po uzavřené snížení je možno dosáhnout příznivého výsledku. Hip dislokace je dobře předvídatelné komplikace, a proto je důležité vědět, predispozicí a minimalizovat riziko jejího rozvoje.

Z možných faktorů, které přispívají k vykloubení kyčlí, je třeba zdůraznit: chirurgický přístup, orientaci komponenty endoprotézy a „nárazového“ -sindrom- Restaurace měkkého rovnováhy tkání a strukturálních vlastností protézy.

chirurgický přístup

Každý z nejčastějších chirurgických postupů má své výhody a nevýhody. Přístup k zadním navzdory výhodám (šetrnější vztah do svalů), s sebou nese riziko hip dislokace. Poloha pacienta na zdravém boku fyziologické lordózy rektifikace dochází, a pánev se polohy flexe, dosahující 35 °. Po operaci neprohnuté pánve, acetabula, a může zaujmout pozici retroverze, který ve spojení s odříznutí vnější rotátory vytváří předpoklady pro nastavitelnou kyčelního dislokací. Z tohoto důvodu, když se doporučuje zadního vstupu nastavit do polohy acetabulární komponenta anteverze úhel 25 ° s povinně obnovy kloubního pouzdra.

Orientace implantátu komponentů a „nárazové“ -sindrom

Je známo, že femorální komponenta má polohový anteverze úhlu 15 - 20 °, což odpovídá anatomickému poloze krčku femuru. Nicméně, když dysplastický koxartrózy krčku stehenní ant.eversiya někdy dosahuje 40 - 45 ° C. Harder je tomu v případě acetabulární komponenty. Doporučuje se pro větší stabilitu společné pozice šálku je 30 až 50 ° únosu a 15-30 ° flexe. Konvenční orientace jamky - 45 ° únos a 20 - 25 ° anteverze. Normální kyčelní kloub je stabilní, že je velkým velikosti hlavy a uloženou kapsle. Při nesprávné orientaci komponenta endoprotézy kloubu stabilita může být chráněna a snížit měkké kapsle tkáně. Nicméně, studie ukázaly, že přibližně 0,4 až 1% případů se vyskytuje později dislokace stehenní kosti (2 roky po operaci a později).

To znamená, že to není vždy schopen udržovat měkkých tkání na společný stability narušené prostorové orientace jedné ze složek. Často příčinou dislokace může být použít standardní konstrukci femorální komponenty, založené na zadní stěně krčku stehenní kosti, která vytváří podmínky pro přední kyčelního dislokací. Předoperační plánování a intra-operativní posouzení situace, aby bylo možné se vyhnout komplikacím nahrazením nohy nebo jeho instalaci, s přihlédnutím k anatomické rysy proximálního femuru (nejvíce uživatelsky přátelský V tomto ohledu je zkosené nohy Wagner). Další příčinou vývoje kyčelního dislokační - je přítomnost hrdlo endoprotéza kontakt s okrajem jamky v krajních polohách. Tyto zóny jsou osteofytů nízké zadní a přední okraj jamky se operaciindikováni.

Restaurace měkkého rovnováhy tkání

Pojem „vyvážení“ se častěji používá pro kolenního kloubu, ale to je také používáno v kyčelního kloubu kloubu. Po instalaci zkušební protézy implantát chirurg musí rozhodnout dvě otázky: zda je situace stabilní boky, a zda je ve stavu rovnováhy. Pokud je protéza správně instalován, stehenní kosti musí být stejně stabilní jako flexe, abdukce a vnitřní rotace, a když jsou aktivovány, tahem, flexe osy kyčelních až 15 ° a vnější rotaci. Mnoho pacientů s těžkou dysplastic koxartrózy jsou vadné instalace končetiny v podobě pevné vnější rotaci.

Důležitým aspektem tohoto kroku je odstranění kontraktur podle pitevních vnější rotátory, jinak nadměrné napnutí zadních struktur kyčelního kloubu může vést k vykloubení kyčlí. Podobná situace se vyskytuje u těžkých forem výsledných kontraktury kyčelního kloubu a vyžaduje povinné křížení adductor šlachy. Často dlouho existující výsledný kontraktura v kyčelním kloubu vede k rozvoji kompenzační koleno valgus deformity. V tomto případě, za účelem zvýšení stability spoje je nutné zajistit více horizontální polohy pohár a, pokud je to možné, v plánu používání nohou úhlu krku hřídele 126 °. hip dislokace frekvence výrazně vyšší u pacientů, kteří podstoupili operaci primární náhrady kyčelního kloubu a má porušení svalovou rovnováhu v důsledku dlouhotrvajících nedostatek tělesné aktivity (false kyčelních kloubů), a neurologických chorob. V přítomnosti svalové nerovnováhy, spolu se správnou prostorovou orientaci komponenty endoprotézy, důležitým prvkem je operace opatrný postoj svaly, obnova kloubních pouzder.

Konstrukce endoprotézy

Konstrukce krku, hlavy a acetabulární protéza složka jsou v prevenci kyčelního vykloubení velmi důležité. Například důležitá fáze operace je obnovit «offset». Implantáty s velkým úhlem krku hřídele, je obtížné obnovit normální „offset“ bez podstatného zvýšení délky nohy, protože to může vést k měkké tkáně nerovnováhy a představují hrozbu pro rozvoj „nárazového“ -sindroma. Spolu s «kompenzovat», důležitý rozměr anteroposteriorní krku kužele protézy. Pokud používáte velký kužel, omezuje amplitudu pohybu spoje v důsledku kontaktu krku a acetabulární komponenty ve srovnání s malou velikostí kužele hrany. Totéž platí při nastavování polyethylenovou vložku se sklonem 10 °, a zejména 20 °. Pro zvýšení rozsahu pohybu a snížit riziko „nárazové“ -sindroma krk protéza je zploštělá, a zaoblené hrany polyethylenové fólie.

Další věc je vybrat si hlavu o velikosti implantátu. S nárůstem v průměru na hlavu nejen zvyšuje stabilitu kloubu, ale také opotřebení polyethylenu. Proto je většina vyvážený velikost matrice činí 28 mm v průměru, který poskytuje rozsah pohybu 126 °. Tento názor je revidovaný začíná s výskytem nové generace polyethylenu, tzv krestosvyazannogo což umožňuje průměr hlavy 36 mm. Avšak dlouhodobé výsledky své žádosti do dlouhého trvání.

Všechny tyto technické detaily, je důležité vzít v úvahu při výběru konkrétního modelu protézy.

Medical Management rekurentní nestability kyčelního kloubu

Při prvním spuštění vykloubení kyčlí a absence příznaků závažné dezorientace protetických komponent používá konzervativní způsob léčby zahrnující polohování a imobilizaci kloubu pomocí ortézy, sádrové zkrácené kyčelní abdukční apretury v poloze po dobu 4 až 6 týdnů.

S rozvojem recidivující dislokace operativní léčbu. Je důležité před operací určit příčinu nestability. Pro tento účel je nutné hodnotit orientaci složek endoprotézy a na možnou přítomnost „nárazového“ -sindroma. Na základě standardního dat X-ray je důležité stanovit míru výmazu a polyetylénu excentrického posunu hlavice stehenní kosti v šálku. Navíc, snímky se pozorují na osteolýzy, což může naznačovat nadměrné opotřebení polyethylenu. Dokonce i v případě, že primární acetabulární komponenta byla správně instalována (zejména s polohou anteverze), pak se v průběhu času může měnit orientaci vzhledem k poklesu protézy místo osteolýzy a nadměrné opotřebení polyethylenu vede ke společnému nestability. To může být doprovázeno rozvojem společných dislokací, a v tomto případě je jediným řešením je revizí kloubu.

Cílem operace pro recidivující luxaci kyčle - vytvoření stabilitu endoprotézy. Toho lze dosáhnout zvýšením «offset», obnovení svalové napětí a změnou polohy komponentů protézy. Během operace s správnou orientaci komponenty endoprotézy je dostatečná ke zvýšení svalového napětí, stabilizovat kloub tím, že se velkého trochanteru. Nicméně, jako zvláštní postup, tato manipulace je málokdy úspěšné. Nejčastěji se provádí v kombinaci s výměnou hlavy (nebo zvýšení délky krku nebo průměr hlavy), výměnu vložky (na vložce s antilyuksatsionnym okraje), a v extrémním případě, změnou polohy acetabulární komponenty. Nahrazení femorální komponenta ke zlepšení stability endoprotézy pracovat extrémně vzácné, s zjevné chyby v orientaci. Často je příčinou je kombinací srážecích dislokačních odchylek, například anteverze šálku 20 °, montáž nohy s anteverze 20 °, krátký krk hlava vyjádřený v přítomnosti zadní rozdělení kapsle zjizvení. Odstranění jednoho nebo dvou faktorů, aby byla vytvořena dostatečná kloubu stabilitu.

Někdy, i přes veškerou manipulaci a správné orientaci implantátu komponentů, hip dislokace přetrvávají. Obvykle je příčinou je neurologické onemocnění nebo porucha únosci. V tomto případě je možné výtěžek složité situace je spojena implantaci endoprotézy (endoprotéza hlava je pevně spojena s acetabulární komponenty). Nicméně nesmíme zapomínat, že v tomto případě je přebytek zátěž bude v místě dotyku acetabulární komponenty a kosti.

Rentgenové snímky pacienta K., 49 let, s pravou kyčelního kloubu ankylózou, falešnými spoje horní třetině stehenní kosti po korektivní osteotomie: a - na operatsii- použít - s ohledem na vyjádřené selhání únosce svalů spojená nakonfigurovaný nastavení endoprotézy (Trilogie pohár, Wagner noha hlava 32 mm, Zimmer),

Rentgenové snímky pacienta S., 81 let, s recidivující luxaci levého boku, nestabilitě femorální protézy složky: a - acetabulární komponenta je nainstalována vertikálně odsazené nohy lepená kaudalno- B - odstranění endoproteza- nedostatečnosti gluteus sadu spojené endoprotetické (Trilogie pohár, Alloclassic noha (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ně. RR Vreden, St. Petersburg

Sdílet na sociálních sítích: