Popáleniny kartáč

Video: hrozny. Úžeh. Supplement. hroznů 2015

Nyní je stanovena, že pacienti s těžkými popáleninami, zabírat více než 30% povrchu těla, a má vždy k vypalování kartáče (Huang et al., 1975). 

Mezi škody kartáček popáleniny až 5,1%. Většina popáleniny (69,6%), vzniklé působením vroucí kapalina, pára - 7,2%, retardéry - 6,5%, a roztavený kov za tepla - 6,5%, chemikálie - 6,3%, elektrickým - 1, 8%, z důvodů nejsou specifikovány - 2,1%. 

Burns často postihuje prsty - 41,3%, dvakrát méně spěnka - 20,8%, zápěstí - 4,2%. Několik popáleniny, vzrušující více kartáč oddělení tvoří 31,5%, lokalizace není specifikován - 2,2%. 

Gravitací hoří kartáč rozděleny následujícím způsobem: I Stupeň popáleniny-9,1%, II - 45%, III-míra hoří - 10,3%, stupeň IV - 4% sochetannye - 24,6% a 7% neuvedeno závažnost , 

Většina obětí se uchýlit k lékaři v současné době velmi různorodé sebeobsluhy s cílem zmírnit bolest. Jako první pomoc a péči o sebe s popáleninami Štětec přerušované chlazení proudem studené vody z vodovodu kartáče ponořením do studené vody, zpevňující čistý sníh nebo led. Přerušovaný krátkodobé ochlazení se opakuje, dokud plně bolest odezní. 

V případě popálení I. stupně podle použití studené bolesti se to uklidní úplně, a pouze epidermis peeling následně připomíná hořet. 

Ve vážnějších popálenin přerušované chlazení zbavuje nejen bolest, ale také zabraňuje pocení plazmy skrz stěnu kapiláry a bubliny vyvíjet menší. Při chemické popáleniny proud vody promývání studenou a neutralizaci chemickou látku. V současných domácích a zahraničních periodik množit zprávy potvrzující, že je důležité nachlazení, což způsobuje bezprostřední analgetický účinek, což snižuje ztrátu tělních tekutin, brání rozvoji infekce. 

V roce 1961, I. V. Sharamet navržené pro léčení popálenin chladicí proud kyslíku (balón vybavený se špičkou). Po kyslíku zavlažovací dotací bolesti, hojení povrchu vysychá, protože byly pokryty biofilmu a rychle epithelialized. 

Všechny postižených rozsáhlých popálenin kartáčem při poskytování zdravotní péče podávanou profylaktické dávky tetanického toxoidu a 1 ml 1% roztoku morfinu nebo pantopon. Počáteční zpracování je podobné vypáleného úpravu povrchu rány: kůže se vyčistí a pak překrývá spáleného povrchu gázou namočenou v 1% roztoku novokain. Po záchodě vypálená chirurga by měl povrchové pravděpodobně rozhodne, jak dále ošetřit popáleninu: Ještě provést chirurgický zákrok - vyříznutí popáleniny a švu nebo po vyříznutí požadováno bez kožních štěpů, nebo by měla být omezena na konzervativní terapii. 

Různé analgetické, dezinfekční a bakteriostatické adsorpční činidlo doporučené pro konzervativní léčby popálenin: vody, prášky, masti, antiseptiky emulze. Je vhodné uzavřít postižené ruku do speciálně upravené plastovém sáčku nebo rukavice. Chrání před sekundární infekcí a umožňuje včasnou aktivní pohyb prsty (Reid, 1974). Podle T. J. Aryev (1971), komplexní studii vyhoření onemocnění, při léčbě popálenin omezenými prostředky nejsou důležité, a čistota a klid rány vypalování. 

Volba léčby popálenin štětce závisí na délce, hloubka celkovým stavem hořet oběti zdraví a dalších podmínkách. Úkolem chirurga - zabránit rozvoji infekce, utahování jizev, kontraktur a ztuhlost prstů a rukou. Chcete-li tak učinit, což léčbu popálenin, vyhnout bandážování prstů dále navzájem, shinirovat štětcem funkčně výhodné pozici zvolit způsob léčby poskytuje hojení popálenin bez jizev utahování, v krátkém čase a okamžitě se dostane do pohybu ruky a prstů. 

S omezenými II stupeň hoří první změnu obvazů se často objevuje společně s úplným nebo částečným rány epitelizace a potřebují několik dní, aby se stala silnější jizvy. 

Zkušenosti ukázaly, že předčasné odstranění bublinek na povrchu popálenin, zejména na rukou, prodlužuje a komplikuje průběh onemocnění. Je prokázáno, že míra hojení popálenin II vyskytuje nanejvýše o 40% při zachování sejmuté puchýře. Většina moderních lékaři nedoporučují používání prostředků tvořících strupů, opalování and Drug Administration (tanin, manganistanu draselného, ​​atd.). Popálenině chránit obvaz, namočeným ve sterilním elegka řešetlákový, broskev, petrolatum, slunečnicový olej nebo antiseptické emulze. Obvazy se zřídka obvodu zpracovat ránu bez vyjmutí navinuté vrstva přilehlá k a použít znovu mast obvazy. Vhodnost UFO a vedení rány pootevřené. Průměrná doba trvání léčby - 10-15 dní. V této skupině pacientů v naprosté většině (92,7%) po funkci kartáče, hořet kompletně obnovena, v 5% hranici uvedené funkce v a 2,3% jsou nepřesné. 

S ohledem na omezené popálenin III-IV podle stupně vyříznutí doporučuje nekrotické část, převod do rány provozní hoření, který může ukládat primární, sekundární nebo nahradit svaru vadu pomocí plastovou vrstvu (KI Mashkara, 1957- Brandt, Ostendorp, 1975, atd ) .. 

Autoři použita chirurgická léčba popálenin omezen III-IV stupně, výsledek přesvědčivý důkaz o zkrácení doby léčby popálenin dvakrát a třikrát ve srovnání s průměrnou dobu hojení s konzervativními způsobech léčby. Chirurgická léčba III omezený stupeň hoří kartáč, jak zkušenost ukazuje, jsou k dispozici v ambulantních podmínkách, které mají čistý provozní a zkušených chirurgů. Ne vždy je možné vyrábět excize, jako je například více popálenin kartáče vyskytují při metalizaci, zásadou nebo kyselinou. Chirurgický zákrok musí být odložena a popálenin způsobených působením plamene proudu a energie paprsku, dokud vymezit léze a určit stav oběti. 

S popáleninami na epitelové nekrózou a pouze vrcholy papilárních vrstvy se obnoví normální strukturu krytu. Když léze klíček vrstvu až do hloubky nejvýše 0,2-0,3 mm, hojení ran granulací. Hoří smrti dermis obecně léčí s rozvojem svařovaných utahovací zjizvení a kontraktur. 

To je zvláště důležité, aby se zabránilo kontrakce vyrábět transplantaci kůže s hlubokými popáleninami na kloubů a šlach ruky. 

NV-Gudim Lewkowicz (1959) navrhl originální metodu pro řezání a stohování klapky na hřbetu ruky. Je dobře známo, že zadní plocha je ovlivněna popáleniny jsou více pravděpodobné, že štětce oddělení. Po volném plastů kůži zadní plocha kartáče je pevně v pěst. 

Pečlivá splnění všech jemností dermatomal plastů a následnou léčbu pacientů na klinice může dosáhnout velmi povzbudivé výsledky (obr. 143). 

Rozsáhlé popáleniny kartáček léčit za 30 dní v průměru, ale někdy léčba je zpožděn a na 3-4 měsíce. Jak jsme pozorovali v 75,2% případů, je funkce zotavil úplně, 21% - z části, na 3,8% - na výsledku žádné informace. Zničení kartáče způsobené hořet - velmi těžké škody. postižená ošetření trvá průměrně 2 měsíce. 

Uložit profese zvládá pouze 11,5% obětí. Most nuceni změnit specialita - 68,6% 17,5% - se staly invalidními, 2,4% - výsledek není znám. 


Obr. 143. Výsledek léčby rozsáhlých popálenin pravý a levý ruce po nekrektomii a volný pleť roubování. (NV-Gudim Lewkowicz, 1959). 


V této skupině, protože většina štětcem popálenin způsobených chemickými látkami a elektrický proud. Při chemické popáleniny kartáč cizí chirurgové trvat bohaté promytí ledovou vodou a alkalickým mýdlem a aplikaci obvazu s roztokem 10% glukonátu vápenatého. Rozsáhlé popáleniny od vystavení chemickým látkám těžších než tepelná a často končí jizva kontraktury. 

18-letý Student P. lité z nedbalosti levou rukou k neutralizaci louhu schelochyu- navlhčený její kyseliny chlorovodíkové. Klinika obvaz s rybím olejem. Po týdnu v nemocnici v celkové anestezii ozhoga- kůži čisticí ošetření, excisi tělesa na zadní straně nekrotické tkáně na základně prstů (viz obr. 144). Metakarpofalangeálního spoje IV-III - II holé prsty, kryt chrupavka zakalený odstín. Necrotic část šlach extenzorů prstů a zadní obložení vyříznut. Závada se vztahuje na kožní štěp je substituován v celé tloušťce. Klapka zakořenila podél okrajů rány a nekrotická ve středu. V budoucnu - přetrvávající hojení ran, kůže roubování byla provedena dvakrát. 

Teprve v pátém měsíci vytvořeny škrticí jizvu, která již hnisat. Fibrotická ankylóza metakarpofalangeálního spoje falaigovyh II-III - IV prsty. Pacient byl nabídnut rekonstrukční chirurgie. Běžné komplikace popálení kartáč vzácné. To burn šok, sepse, celulitida vyvíjet v neuznané štětcem a jeden případů tetanu, je uvedeno v našich pozorování. 


Obr. 144. Destrukce levé ruky poleptání kyselinou. 
a - štětec den po popálení - na prstech rukou a předloktí hořet II-III míru na zadní kartáč - III-IV stupně, b - štětec 4 měsíce - připájen s kostní jizva kontrakturou prsty. 


Místní komplikace byly pozorovány u 2,2%: dermatitida, pyoderma, vaří, přinejmenším - celulitida, erysipel, absces, osteomyelitida, artritida nebo kartáč. 

Kromě komplikací, které se vyvíjejí v průběhu období hojení 2,8% pozorovány účinky hoření štětcem: nehojící se vředy, trofonevrozy, bolestivé a znetvořující jizvy a kontraktur. Při nehojící se vředy je třeba prozkoumat pacienta, jaké běžné nemoci a místní příčiny, které brání hojení (dystrofie, nedostatek vitaminu, tuberkulóza, syringomyelia, granulace onemocnění, poruchy trofismus, zánětlivé procesy, zhoubné onemocnění tkáně). Vyrábí cytologie výboj, setí, stanovení citlivosti na antibiotika, X-ray ruky. Musíme jednat v souladu s přijatými daty. 

Zjizvení a kontraktura ruky, se vyvinul po popálení, téměř vždy vyžadovat chirurgický zákrok, i když bychom neměli ignorovat pokus, zvláště když nedokončený bachoru pro přesazování zlepšené tkáňové Filatov, vliv enzymatických a hormonálních látek. Znetvořující zjizvení a kontraktura ručních popálenin varoval prvotní zpracování, vyvýšená poloha ruky, imobilizaci končetiny, uložení rozptýlení zařízení, brzy plastové vad a komplexní léčby. 

Je třeba se zmínit o popáleniny štětce z ionizujícího záření. Většina z těchto obětí jsou v nouzi hospitalizace. VI Petrov a YB Sladkov (1973) a LA Afrikanova (1975), kteří studovali problematiku akutního poškození zářením, zdůraznit rytmické jevu při porážkách: I. fáze - včasné erytém, II - latentní období, III - hlavní reakce (puchýře, ulcerace, nekróza), IV - pigmentace. Pro dobu trvání latentní období může předvídat stupeň poškození, který je těžší, než to je kratší. Léčba začíná úlevu od bolesti, prevenci infekce (jako v popáleninami), s obecnými opatřeními zaměřenými na zvýšení obranyschopnosti organismu. Doporučeno lokální aplikace za studena, opakované iovokainovye blokády. Novokainizatsiya léze mohou zlomit nebo změkčit během dál. V následujícím - místní a obecně při léčbě závislosti na rozsahu poškození. 

Zaznamenány případy radiační poškození kůže rukou v podobě zarudnutí s následným rozvojem chronické nemoci z ozáření, nebo kožní radiology rakovinou a lékaři, kteří prováděli studie a zlomeniny snížení na základě obrazovky X-ray stroj. 

K léčbě pacientů s popáleninami v mnoha regionálních a průmyslových center jsou nyní stanovena specializované oddělení. Mají nahromaděné rozsáhlý materiál a mají solidní úspěch v léčbě čerstvých popálenin a jejich následků. U pacientů s následky obětí hoří deformace kartáčů obsahují od 8 do 20% (J. T. Aryev, 1971). 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Chirurgické onemocnění a poranění kartáče