Moderní principy léčby chronických onemocnění dolních končetin

Video: CLINIC MODERNÍ Phthisiology: leg - jak pokrýt!

Chronická žilní onemocnění (HZV) dolních končetin systému je velmi rozšířený v moderním světě. Lékaři různých specialit budou muset vypořádat s nejčastějších variant této nemoci - křečové a postthrombophlebitic onemocnění.

Jejich vzhled ve spektru onemocnění lidského těla musíme přesunout naše vzdálené předky s pohybem ve svislé poloze. Člověk je jediným zástupcem fauny planety trpí HZV dolních končetin. J. Van der Stricht (1996), určitě si všiml, že se jednalo o „board lidstva za možnost chodit vzpřímeně.“

Skutečnost, že problém HZV byl dobře známý našich předchůdců, což dokládá i památky starověkých civilizací a díla velkých lékařů z minulosti. V Egyptě lékaři aktivně podílí na léčbě bércových vředů - byly nalezeny stopy těchto účinků v mumií z pohřbu, který počtu více než 3500 lety.

Obrázky lidí s obvázanou nohou, najdeme na obrázcích afrických kmenů a v obrazech chrámech prvních křesťanů. Taková svítidla lékařské vědy jako Hippokrates a Avicenna věnovaných celé části jeho prací popisuje diagnostiku a léčbu žilních onemocnění. Tento problém neunikl jeho pozornost, a jejich slavné následovníky - Ambroise Paré, Paracelsus, Theodor Billroth, a jiní.

Naléhavost tohoto problému je určen HZV jejich výskyt. Podle Mezinárodní unie Phthisiology, různé formy této nemoci může být detekována ve více než polovina obyvatel rozvinutých zemí. V posledních letech se ruský flebologů provedli několik epidemiologických studií, které zkoumaly tváře různých profesí (továrních dělníků, lékárníků a farmaceutů).

Příznaky chronické žilní chorobám byly identifikovány v 70-90% případů. To vám umožní bezpečně volat HZV „civilizačních chorob“. Kromě toho, pokud před tímto patologie k léčbě tohoto problému většinou starší dospělé (nad 50 let), v současné době 10-15% školáků ve věku 12-13 let ukazují první příznaky žilního refluxu (3. Cossio, 1995).

Dlouhá existence onemocnění žil s sebou nese riziko chronické žilní nedostatečnosti. To je syndrom charakterizovaný poruchou venózní odtok z dolních končetin.

V tomto případě se u pacienta rozvine charakteristické příznaky, zahrnující množství subjektivní (bolesti, hmotnosti, únava, noční křeče) a objektivní důkazy, z nichž nejvýznamnější jsou takzvané trofické poruchy (hyperpigmentace kůže, indurace podkoží, trofickými vředy).

Vysoká prevalence, patologie pokrytí téměř všech věkových skupin diktovat potřebu neustálého zlepšování metody péče o pacienty specializovaných CVI. Léčba tohoto onemocnění - velmi obtížný úkol, který je dán různými mechanismy se podílejí na patogenezi a složitosti adekvátní expozice vůči nim.

Od lékaře a jeho pacienty je nutné věnovat pozornost, trpělivost a vytrvalost, protože velice často se nemoc stává progresivní charakter a případné jednorázové vlivy na patogenních vazeb nemůže být omezen.

HZV každý případ má své jedinečné vlastnosti, a tak zvolit optimální kombinaci a sekvencování terapeutických opatření může být pouze lékař, který dokonale zná problematiku fyziologie a patofyziologie onemocnění a ne vlastnit některý a všechny bez výjimky ošetření.

Výsledný „de facto“ specialita „phlebologist“ určitě výrazně zlepší kvalitu odborné péče a to nejen na úrovni velkých dobře vybavených center. V mnoha běžných nemocnic a klinik, lékaři jsou nyní pracuje s phlebological dovednosti na vysoké úrovni.

Ve stejné době, rychlý rozvoj Phthisiology v posledních letech, kromě zjevné pozitivní dopad na stav problému HZV v Rusku vedla k řadě negativních důsledků, mezi nimiž byl nekontrolovatelný komercionalizace phlebological pomoc.

Mluvili jsme o tom po dobu 5 let v prvním vydání sbírky přednášek na operaci zad a, bohužel, situace se od té doby nezlepšila. Stejně jako houby po dešti existuje mnoho samozvaný Phthisiology, připravený k vyléčení nemoci „bez chirurgického zákroku, rychlé a bezbolestné“ u každého pacienta.

To je obvykle asi phlebosclerosing terapii, indikace, pro které se rozšiřují, takže léčba a podrobí se zdánlivě zdravých jedinců a pacientů s sclerotherapy, v nejlepším případě, nebude mít žádný vliv. V nejhorším možném verzi velmi závažných komplikací - trombózy a plicní embolie.

Touha, aby se zisk za každou cenu vedlo k tomu, že mnoho soukromých takzvané „Phthisiology“ klinik a center výrazně rozšířit indikace a flebosklerozirovaniyu a operací. Pacienti nejenže nevysvětlí, co ve skutečnosti jim realizaci konkrétní léčebné metody, ale někdy prostě šikanováno nevyhnutelných komplikací, jen provést okamžitě vytvrzení téměř ve stejný den k lékaři.

V důsledku odstranění žilky je dána zřejmě zachránit životy pacientů a operaci výzvu pro každého, kdo má dokonce i mírné křečové žíly, aniž by byl brán v úvahu ani povahu stížností pacientů nebo přítomností komorbidit a dalších faktorů, které mají vliv na chirurgický přístup.

Bohužel, tato praxe je někdy jen dát na toku podnikatelů z medicíny, který diskredituje moderní ruské Phthisiology v očích pacientů.

Naštěstí v Rusku každý rok existují velké regionální zdravotnická zařízení, často umístěny na základnách obecních či akademických institucí, které poskytují celou řadu phlebological pomoci při velmi vysoké, což odpovídá úrovni ve světovém měřítku.

Zaměstnanci vysokých škol se aktivně vyškolené odborníky z praxe na všech úrovních zdravotní péče a různých specialit s principy a možnostmi moderní lékařské techniky. To může výrazně zlepšit úroveň podpory phlebological ruských pacientů počínaje primární, ambulantní, odkaz.

HZV základní směry léčby jsou kompresní terapii, fleboskleroobliteratsiya, chirurgii a použití farmaceutických činidel. Zajímavým faktem je, že tato množina se nezměnil po více než 100 letech zlepšila taktické rozestavení a zdravotnické techniky.

Tradičně HZV zvážit chirurgický problém. Ve skutečnosti, radikální odstranění křečových syndromu u mnoha pacientů je možné pouze tímto způsobem. Nicméně, odstranění nebo minimalizace z projevů chronické žilní stáze (otok, bolest, a tak dále.), Stejně tak, že brání jejich opakování s použitím pouze provozní techniky nemožné.

Ve většině případů je kombinované použití je nezbytné konzervativní a chirurgické postupy, sada a sekvence pro použití, která je stanovena individuálně pro každého pacienta v závislosti na tvaru a HZV fázi chronické žilní nedostatečnosti.

Rozšířené využívání non-chirurgické techniky jsou dnešní realitou. Za prvé, rostoucí lékařské aktivity obyvatelstva, zejména mladých lidí. Obracejí se chirurgů v časných stádiích onemocnění, když výsledek je často možné dosáhnout non-chirurgicky.

Za druhé, preventivní zaměření moderní medicíny vyžaduje provádět aktivní detekci subklinických formách žilních onemocnění. Brání dalšímu rozvoji tohoto onemocnění je možné pouze s pomocí konzervativních fondů.

kompresivní terapie

Foundation léčebná opatření je elastická komprese. Ukazuje se, že všichni pacienti s HZV (Stemmer R., 1995).

Prakticky jedinou kontraindikací pro použití kompresních prostředků jsou chronické obliterující arteriální onemocnění dolních končetin s poklesem systolického tlaku pro regionální tibiální tepen pod 80 mm Hg. Art.

Terapeutický účinek komprese je určena řadou mechanismů:

• urychlení žilního návratu a snížení patologických žilní kapacity To nastane v důsledku zmenšení průměru z povrchových žil a kompresní intermuscular žilní pleteně;

• odstranění nebo snížení žilního zpětného toku To je realizováno v důsledku zlepšení funkční kapacity relativně neschopných ventilů;

• zvýšení vstřebávání intersticiální tekutiny v žilní části kapilární sítě a snížení arteriálního filtru To vede ke snížení otoku;

• zvýšení fibrinolytické aktivity v krvi v důsledku intenzivní produkci tkáňového plasminogenového aktivátoru. Tento mechanismus není zcela objasněn. Někteří odborníci zpochybňují existenci takového jevu, i když S. Ohgi et al. v roce 1994 jsme obdrželi dostatečně přesvědčivé důkazy o její přítomnosti.

Arsenal kompresní terapie znamená, elastická obinadla, zdravotnické dresy, stejně jako různé přístroje pro variabilní (přerušované) komprese.

Nejběžnější metodou je nutné uznat tvorbu kompresivní bandáže. To je vzhledem k jejich vysoké účinnosti při relativně nízkých nákladech. Obvazy se používají k vytvoření různých stupňů roztažnost obvazy (tabulka. 1).

Je třeba poznamenat, že vysoké průtažnost obvazy nejsou použitelné pro léčbu pacientů s venózním projevu. Bohužel, mnoho pacientů, a dokonce i lékaři jsou stále obeznámeni s tímto ustanovením.

Často se musíme učit od pacientů, které kladou na své vlastní obvazy, při vytváření a změna obvaz správně nemusí být vždy i zdravotníky. Výsledkem nesprávného používání bandáží se často zhoršení příznaků a odmítnutí pacienta jakékoliv léčby vůbec.

Tabulka 1. Druhy kompresními obvazy a indikace k jejich použití

20.1.jpg

Objeví se nejlepší volbou pro každodenní použití Lékařské komprese punčochové zboží. V závislosti na velikosti nadlodyzhechnoy vyvinuté v oblasti tlaku, se rozdělí na její profylaktické a terapeutické.

V druhém případě jsou zase 4 tříd v závislosti na tlaku generovaných v nadlodyzhechnoy oblasti. Preventivní produkty jsou používány k zabránění vývoje symptomů HZV ve vysoce rizikových skupinách. Indikace pro použití konkrétního provedení terapeutického punčochového zboží jsou uvedeny v tabulce. 2.

Klíčem k úspěšné léčbě komprese je jeho pravidelnost. Nemůžete použít úplety jen příležitostně, nebo pouze v zimním období, tak jako v mnoha pacientů. Rozhodnutí o ukončení každodenní použití komprese by měla trvat jen phlebologist na základě subjektivních i objektivních příznaků regrese onemocnění.

Tabulka 2. Indikace pro použití lékařských kompresního punčochového zboží

20.2.jpg

Variabilní (přerušovaně) komprese - velmi populární způsob léčby chronické žilní nedostatečnosti a lymphovenous. Chcete-li jej provést pomocí speciálního single nebo multi-sekce komory provedenou jako punčochu nebo golfu.

Určitá míra tlaku, a způsob vstřikování je dosaženo ve vzduchové komoře (stlačování vzduchu) nebo rtuti (kompresi rtuti). Přerušované komprese nemůže být použit jako nezávislý způsob léčby a měly by být použity v komplexu terapeutických opatření.

farmakoterapie

Hlavními cíli farmakoterapie CVI jsou:

• zmírnění příznaků (závažnosti bolesti lýtek, únava, otoky, křečemi);

• prevenci komplikací (trofických poruch, povrchové tromboflebitidy);

• předoperační a pooperační rehabilitaci pacientů s 4-6 tříd CEAP onemocnění;

• zlepšení kvality života pacientů;

• prevence HZV u vysoce rizikových skupin.

Požadavky na phlebotropic léky nejsou vyčerpání zvýšila jen tón žilní stěny. Moderní venotoniki musí také mít schopnost stimulovat lymfatickou drenáž, zlepšuje mikrocirkulaci a pracovat na celé řadě jiných patogenezi HZV.

Farmakologická aktivita nejčastěji používaných činidel phlebotropic uvedeny v tabulce. 3.

V závislosti na formě onemocnění a klinické projevy, komplexní léky předepsané pacientovi, se může značně lišit. pro zvýšení žilního tonu je vhodné použít vysokou polyvalentní flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor tvrz venoruton.

V přítomnosti otoku syndromu s cílem zlepšit lymfatický funkci drenážní použití mikronizovaného kombinaci flavonoidů (detraleks).

U pacientů s těžkými trofickými poruchami pro zlepšují mikrocirkulaci a normalizace gemoreologii nízkomolekulární dextrany použity, pentoxifylin (Trental). Příznivé účinky na cirkulace jiného vícemocného flebotoniki jako například mikronizovaného kombinaci flavonoidů a Troxerutin.

V komplexní léčbě pacientů s celulitidy a induratum varicothrombophlebitis účel odstranění zánětlivých procesů jmenovat nesteroidní protizánětlivé léky (ketopp vlasů, diklofenak, atd.). Dobrou účinnost mají místní variace těchto stejných léků (masti gelů) nebo rektální formy aplikace.

farmakoterapie by nemělo být náhodné, tím více třeba upozornit pacienty na škodlivé praxe samoléčby. Zkušenosti ukazují, že v těchto situacích, výběrem buď „slabý“, ale levná droga, která se používá někdy po mnoho měsíců, nebo drahé vysoce výkonný nástroj, který je zjevně nedostatečná při kurzu.

Výsledkem je diskreditace farmakoterapie v očích pacientů.

Základním principem je třeba dodržet u většiny pacientů s CVI je periodická výměna podávání léků. Není potřeba přiřadit více flebotonikov jako polyvalent mechanismus působení většiny moderních léků umožňuje monoterapii.

Délka kurzu a interval mezi nimi závisí na stupni chronické žilní nedostatečnosti, jakož i charakteristiky zvolených finančních prostředků. Optimální provedení flebotoniziruyuschey terapie s ohledem na účinnost řady nejznámějších ruský trh perorální přípravky jsou uvedeny v tabulce 4.

Tabulka 3. Farmakologická aktivita některých látek phlebotropic (Kakkos S. et al., 2006)

20.3.jpg

Samozřejmě, že tato doporučení jsou velmi kusé. To vše závisí na klinickém obrazu každého jednotlivého pacienta. Nicméně, to může být poznamenáno, při výběru určitých priorit přípravy.

Například, výrobky obsahující Troxerutin (venoruton, ginkor pevnost), je vhodné jmenovat, pokud je to nutné, aby se dosáhlo dostatečně rychlého protizánětlivý účinek (akutní indurativny celulitidu, povrchové tromboflebitidy).

Aplikovat tyto léky na delší dobu je nepraktické, protože pravděpodobnost je vysoká dost gastroirritivnyh a alergické reakce.

Pokud je to nutné, dlouhé kurzy farmakoterapie pro to zdá ideální mikronizovaný kombinaci flavonoidů (detraleks). Nepochybný výhodou je možnost drogy prakticky nepřerušovaný příjem po mnoho měsíců nebo dokonce let.

Tato výhoda detraleks pomáhá pacientům s těžkou žilní nedostatečnosti výrazně zmírnit utrpení, au pacientů postthrombophlebitic nemoc, vzhledem k tomu, že je třeba, aby prakticky celoživotní příjem léků, lék je lékem volby.

Další lék, který může být použit v této situaci je Antistax což činí vícesložkový kroky: proti, endotelioprotektivnoe a který umožňuje normalizačních struktur a funkcí mikrovaskulaturu. V některých situacích odůvodněných dlouhodobém užívání drog pro systémové enzymoterapie.

Samostatná zmínka musí být vyrobena z prostředků pro lokální léčbě žilních onemocnění. Obrovská popularita místních produktů vzhledem k nízké ceně a snadné použití. Však slouží pouze jako doplněk k základní léčbě, a v žádném případě nelze použít v léčbě samostatnou účinnou látkou. Nejčastěji místní produkty jsou navrženy tak, aby řešení konkrétního úkolu.

Například, silný protizánětlivý účinek mají lioton Fastum gel a gel. V této souvislosti mohou dosáhnout znatelný vliv v této komplikaci CVI jako varikotromboflebit. Tyto prostředky se používají k úlevě od akutního indurative celulitidy.

Také v tomto případě je vhodné, aby lokální aplikaci kortikosteroidů. Venolaif komplexní přípravek může být úspěšně použit pro prevenci malleolar edému u pacientů s křečovými žilami nebo eliminace bolesti v projekci transformovaných křečových žil.

Je třeba říci, že jmenování místního zástupce by měl být upřednostněn gely. Na rozdíl od masťových formulačních formách gelovou matrici rychleji a při vyšší koncentraci do tkáně.

TABULKA 4. Phlebotropic možnosti terapie, v závislosti na stupni CVI

20.4.jpg

operace HZV

Chirurgie je metoda, která v mnoha případech dosáhnout vyléčení, nebo alespoň výrazné zlepšení regionálních žilní hemodynamiku. Phthisiology byl původně chirurgické vědy a analýza současných trendů vyplývá, že takový zůstane po dlouhou dobu.

Kromě toho, že základní principy flebohirurgii, které byly položeny na konci XIX - začátek dvacátého století Troyanova, Trendelenburg, Babcock, Linton a další vědci zůstávají beze změny již více než sto let později.

Cílem chirurgické léčby je odstranění patologické veno-venózní varu pod zpětným chladičem. Toho je dosaženo ligací a odstranění saphenous žil hlavních (velké i malé) a povrchové žíly vazeb odpojení od hluboké žilní systém (děrovače disekce).

Moderní kombinované flebektomie je výsledkem mnoha let hledali rozumnou rovnováhu mezi radikálním zásahu a potřebu minimalizovat chirurgické trauma. K dnešnímu dni je tento problém úspěšně řeší na základě intenzivního zavádění progresivních technologií.

Intervence na safenózní žilního systému, včetně odstranění saphenous páteřních silnic a jejich přítoků, musí splňovat požadavky clectivity. Není třeba, aby se odstranily veškeré dostupné prohlídka a prohmatání povrchových žil, pokud není dána cílem dosažení klinického účinku.

Intervence by měly primárně nést patogenní charakter, tj Chirurgické odstranění pouze ty žíly, které způsobit poruchy flebogemodinamiki.

Safenektomiyu vhodné provádět pouze změněnou část ověřeným k varu pod zpětným chladičem operaci. S výhodou tzv invaginated flebektomie kdy po odstranění Vídeň „everted“ naruby, který zajišťuje minimální poškození okolní tkáně, lymfatických cév a doprovodnými podkožních nervů.

K provedení tohoto postupu v současné době používají pružné kovové nebo plastové sondy, stejně jako speciální kryosond. Odstranění hlavní přítoky žil po dlouhou dobu provádí metodou Naruto.

S příchodem speciálních nástrojů pro microphlebectomy potřebě řez prakticky eliminována, což umožnilo výrazně zvýšit kosmetický výsledek operace.

Je třeba poznamenat, že v posledních letech silný místo v arzenálu Phthisiology obsazené techniky bude vážně konkurovat tradičním provozním Babcock. Jde o to, radiofrekvenční (VNUS) nebo laserové (EVLT - Endovenózní laserové ošetření) obliterace velkých i malých saphenous žil.

Jejich základním rysem je udržet sapheno-femorální nebo sapheno-poplitealnogo fistule. Laserový vlákna nebo katetr pro radiofrekvenční vymazání prováděné punkcí a katétru distální trupu safény. Někteří odborníci dávají přednost odizolování část plavidel malého kožního řezu.

Špička optického vlákna nebo katétru pod ultrazvukovou kontrolou namontované v ústí úseku žíly, a pak postupně odstranit za použití aktivní energii. Přeměňuje na teplo, poskytuje ucpání žíly. Po endovasal fázi miniflebektomiyu přítoky. Úplná absence řezů, ale pouze přítomnost defektu kožní umožňuje hovořit o praktickém provádění zásady „bezproblémové operaci.“

Studie dlouhodobé výsledky ze dvou hlavních metodikdistantsionnoy obliterace saphenous žil ukázaly, že téměř 90% případů, je možno dosáhnout stabilního vymizení kmenové varu pod zpětným chladičem, a míra relapsu onemocnění je srovnatelná s po konvenčním flebektomie (Merchant R. F., 2005- ProebstLe TM, 2003).

Bohužel, v Rusku metodika endovasal aplikována až vzácné. Důvodem jsou náklady na vybavení a někteří konzervativní přístupy k léčbě HZV specifické pro mnoho lékařů.

Eliminace děrovače varu pod zpětným chladičem - nepochybně jedním z nejdůležitějších fází operace. Za posledních 10 let, rutinní postup v mnoha vaskulárních a chirurgických odděleních stala endoskopická pitva perforování žíly v dolních končetinách.

Rozsah videoendohirurgii případy chronické žilní nedostatečnosti komplikovaný těžkými trofickými poruchami (4-b třídy CEAR).

Minimální intervence trauma výrazně zlepšila výsledky chirurgické léčby u těchto pacientů, a úplně opustit klasickou operaci Linton-Felder. V současné době, endoskopická pitva perforačního žil je také používán u pacientů s mnohočetným perforační selhání resetu ilimfovenoznoy.

U pacientů s nekomplikovanou křečových žil podvázání perforačních lze provést pomocí nástrojů miniflebektomii. Úspěch zásahu podporuje lokální lokalizaci neschopné propichu provedených v ultrazvukové mapování předoperační.

Moderní principy léčby chronických onemocnění dolních končetin

Rehabilitace pacientů po flebektomie a disekce perforačních žil. Předpokladem rychlá pooperační rehabilitace pacientů, bez ohledu na to, jakou verzi zásahu bylo provedeno, striktní dodržování pravidel elastickou kompresi.

Obvazy použité pro tuto dlouhou stupeň roztažitelnosti v prvních 1-3 dnů, pak doporučujeme pacientovi nosit kompresní punčochy 2 třídy. Obvaz poskytuje snížení bolesti v pooperačním období, urychluje vstřebávání hematomů, slouží jako prostředek prevenci cévní „tromboembolické komplikace.

Další nezbytnou složkou pacientů rehabilitační obvodu podstupujících flebektomie slouží phlebotropic úložné prostředky. Optimální lék pro použití při plánování kombinovaný flebektomie je mikromletý kombinace flavonoidů (detraleks).

V roce 2006, ruští flebologů provedla multicentrická studie „obrany“, určené k objasnění možných preventivní farmakoterapie v průběhu chirurgického zákroku.

Bylo zjištěno, že podávání Detraleks v dávce 1000 mg jednou denně po dobu 15 dní před operací a během 30-45 dnů může významně zlepšit stav pacientů v pooperačním období a urychlit načasování jejich zdravotní a sociální rehabilitace.

Zejména u pacientů léčených bolesti s mikronizovaným flavonoidů kombinace významně nižší než u pacientů v kontrolní skupině. V tomto případě je nejvíce patrný rozdíl byl pozorován v prvních 7 dnů, tedy právě v době, kdy se bolest v operovaných nejvíce živé.

Vypadalo to docela znatelný vliv na velikosti a detraleks pooperačních hematomů v flebektomii zóně. Byly mnohem méně rozsáhlá, větší rozdíly v závažnosti podlitiny postupně zvyšuje až na konci studie, což ukazuje, že zrychlení resorpce kosti u pacientů, kterým phlebotropic prostředky.

Intervence v hlubokých žilách. V současné době se používají velmi zřídka a většinou jen v případech, kdy jiná léčba HZV nedávají správný efekt.

Sám zakladatel rekonstrukční chirurgii hluboké žíly Robert Kistner (1994) se domnívá, že tyto operace jsou oprávněné pouze u pacientů s těžkou CVI (CEAP třídy 5-6) na teplotě zpětného toku krve v hlubokých žilách na horní třetině nohy, a to pouze jako druhého stupně chirurgii neúčinnosti konzervativního rehabilitace.

Rekonstrukční operace na hluboké žilní ventilem a transplantace je možné provádět pouze za přísných údajů ve specializovaných jednotkách v extrémně omezeném rozsahu pacientů.

Hlavním argumentem proti širokému využívání operací v hlubokých žilách v Sloužit-la nespokojenosti s jejich dlouhodobým výsledkům. Přední severoamerický phlebologist J. Bergan nazývá hluboká žilní rekonstrukční chirurgie „jedním z největších zklamání dvacátého století.“

Podobně, poměr změnil a odborníci na chirurgicky korigovat případné flebogemodinamiki narušení na postthrombophlebitic onemocnění. Rychlý vývoj v operačních technik, který začal v 50-60s minulého století, vedla k takové naděje.

Ve stejné době, zobecnění dlouhodobých výsledků vyplynulo, že operace v případě, a pomáhá těmto pacientům, je to jen v relativně krátkém čase - 3-4 roky. V průběhu doby, zřetelně projevuje a role konzervativních způsobů léčby postthrombophlebitic onemocnění.

Dnes můžeme s jistotou říci, že aplikace je doslova od prvního dne akutní žilní trombózy a po mnoho let vysoce kvalitní komprese výrobků a moderní polyvalent flebotonikov umožňuje ne-li zcela brání rozvoji chronické žilní nedostatečnosti, ale významně snížil výskyt jejích těžkých forem (C4-C6).

Od několika desítek navržené pro korekci hemodynamického onemocnění u postthrombophlebitic chirurgických technik v arzenálu Phthisiology zůstane pouze provoz příčného femoro-femorální bypass a endoskopické děrovače žíly pitvy.

Chirurgický zákrok u těchto pacientů je větší gesto zoufalství a snaží se zabránit rozvoji nebo opakování bércové vředy.

Některé vyhlídky s omezenou (nerozšířené) post-trombotického uzávěru je endovaskulární sondování, dilatace a stentu z postižených částí hlavních žil, ale zatím se svět zkušenosti s těmito metodami má jen několik set případů.

Fleboskleroobliteratsiya

Přísně vzato, scleroobliteration - chirurgický zákrok, protože toto invazivní postupy s účinností ekvivalentní k odstranění křečových žil. Snad žádná jiná metoda nevyvolává tolik debatovat to mezi chirurgy.

Pití skleroterapie se pohybovala od celkového odmítnutí vhodnosti jeho aplikace (World Congress of Surgery v Lyon, 1894) k vykázání téměř jediný účinný způsob pro odstranění křečové žíly transformovány (J. Fegan., 1967).

K dnešnímu dni se zdá fleboskleroobliteratsiya nedílnou součást léčebného arzenálu Phthisiology. Samozřejmě, radikální, že nemůže soutěžit s chirurgií. Nicméně, v mnoha situacích, minimálně invazivní sclerotherapy mu dává absolutní prioritu.

To bylo možné díky dvěma okolnostem. Za prvé, akumulace a zobecnění obrovské celosvětové zkušenosti s scleroobliteration umožněno stanovit svou schopnost dostatečně jasně, aby vypracovali nejlepší svědectví.

Za druhé, zlepšení sklerotizujících prostředků má za následek velmi účinných léků s minimálními vedlejšími reakcemi. Kromě toho jsme vyvinuli řadu příslušenství (speciálních jehel, podložky pro místní komprese, atd), které poskytují vysokou technickou úroveň řízení.

Základní poloha ruské školy Phthisiology je skleroterapie se křečových žil by měla být použita pouze v nepřítomnosti patologického veno-venózní bočníku.

Na tomto základě, naměřené hodnoty, které se mohou provádět skleróza, jsou:

• reticular (intradermální varixy) a teleangiektázie;

• izolované křečových přítoky hlavních saphenous žil;

• post-venectomy (pro vyhlazení záměrně odstranění křečových žil).

Způsob odstranění „žilky“ a intradermální křečové žíly nazývá mikroskleroterapiey, jak je používán speciální jehly s malým průměrem a drog při velmi nízkých koncentracích.

Postupuje se značně usnadní plastové katétry, fyziologický tremor vyrovnávání ruce operátora a injekční stříkačky s hladkým zdvihu. K dnešnímu dni mikroskleroterapiya je jediný účinný způsob, jak odstranit intradermální křečové žíly a teleangiektázie. Používá pro tyto účely, energie laseru nebo intravaskulární podávání neúčinné ozónu.

Kornatění hlavní žíly přítoků jsou stále provádí dnes pomocí Pěna-form-skleroterapie. Metodologie je kořeny v 40-60-tých letech minulého století, kdy flebologů aktivně využít tzv metodu Sigg-Orbachem. Proto nejprve injikován do žíly 0,5-1 ml hrubé pěny, získané mícháním skleněné injekční stříkačky naplněné sklerotizační pouze do poloviny.

Vzduch frakce zbaví lumen krevních cév, který se potom vstřikuje sklerotizační. Její činnost je umocněno úplnější kontakt účinné složky s endotelu. „Proudění“ byla ponechána v souvislosti s nahrazením skla s plastových injekčních stříkaček, jakým způsobem nemůže být získána pěna.

Oživení pěnové skleroterapie je spojena se jménem španělského phlebologist J. Cabrera, v roce 1993 ohlásil vývoj technologií, které jim umožňuje jemné odolnou pěnu.

Pomocí této formy sklerotizujících prostředků snižuje množství a koncentraci léku, snižuje počet vedlejších reakcí s rostoucí scleroobliteration účinek.

Naše zahraniční kolegové často používají pěny sklerotizaci pro odstranění hlavního mozkového kmene varu pod zpětným chladičem. Tato možnost léčby úzce souvisí s použitím jiných forem moderních technologií - zavedení sklerotizujících prostředků pod ultrazvukovou kontrolou.

Všichni vedoucí Phthisiology centrum, a to i v naší zemi, aktivně používat tuto techniku, zvanou echo-sklerotizace. Stojící ultrazvukové testování umožňuje punkci žíly, která spadá dolů, a přestává být a pohmatem (neviditelnými, unpalpable) k dispozici ve vodorovné poloze.

Kromě toho je možné, že úspěšné držení skleroterapie v podkolenní jamky a třísla, tedy V oblastech, kde je vysoké riziko chybného punkcí velkých tepen a hlubokých žilách.

Zavedení ozvěny řízené pěny skleroterapií umožňuje širší využití v ruském vyhlazení klinické praxe do kufru saphenous žil. Máme zkušenosti v léčbě více než 70 pacientů s chlopenní insuficience většími či menšími saphenous žil.

monitoring Termín některých pacientů až na 7-8 let a výsledky echo-sklerotizace To lze považovat za dobré a ve většině případů uspokojivé.

Důležitým aspektem každé provedení skleroterapií jehly je příslušný uložení kompresní obvaz. Chcete-li to provést, použijte obvaz průměrnou pevnost v tahu a speciální latexové polštáře pro místní kompresi. Kontinuální komprese po každém ošetření je 4-7 dní.

Jasná definice označení pro Sclerotherapy, pečlivé dodržování technologických postupů, dostatečného stlačení - klíčem k získání dobré funkční a kosmetické výsledky bez vážných komplikací.

Na závěr přednášky, musím říci, že za posledních 20 let, se situace s poskytováním lékařské pomoci phlebological dramaticky změnila. Jeho současná úroveň se zdá být velmi vysoká.

To platí pro všechny, bez výjimky, hlavní metody. Můžeme použít nejmodernější výrobky, komprese vysoce kvalitní prostředky k provádění operací, které mohou být právem nazýváno „bezproblémové“ a tak dále.

Nicméně, Phthisiology nedosáhl jeho „strop“. Možná, že v příštích letech neměli bychom očekávat, že vznik zásadně mění naše myšlení způsobů, ale tam je ještě hodně, co musíme udělat, pokud jde o organizaci.

Moderní metody odstranění hlavní křečových žil, jako například radiofrekvenční nebo laserovou obliterace saphenous kmenů, echo-řízené pěna skleroterapie se používá ve velké míře v předních ruských klinik, ale jsou stále ještě čekají na své uznání široké škály ruských lékařů a Phthisiology.

Ambulantní žilní centra, které by měly být základem ruského Phthisiology, v mnoha oblastech, jako jsou tam jen plány, ale doufáme, že v den, kdy se průměrná phlebological péče v naší zemi dosáhne evropské a světové standardy.

AI Kiriyenko, RA Grigoryan, IA Zolotukhin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné