Klinický obraz dolních končetin chronické žilní nedostatečnosti

Video: Příznaky varikoza.Prichiny a prvními příznaky varikoza.TsELT

Vyšetření pacienta s CVI by měl začít s vysvětlením klinických příznaků a důkladném sběru dat anamnéze. Příznaky chronické žilní nedostatečnosti lze rozdělit na objektivní a subjektivní. Nejvýraznější subjektivními příznaky chronické žilní nedostatečnost - bolesti, těžkosti a únavy v postižené končetiny. Tyto pocity se vyskytují v druhé polovině dne dosažení maxima ve večerních hodinách, a po noci odpočinku zcela zmizí. Méně časté noční křeče v lýtkách, lokální bolest v žilních uzlů, paresteziemi.

Mezi objektivní příznaky patří především křečové žíly povrchní. Změny mohou být detekovány v cévách kůže a podkoží horní vrstvy (retikulární varixy a teleangiektazie), a ve velkých přítoků kufru nebo kufry samotné safenózní žíly (varixy typické). Objektivní příznaky - otoky distálních končetin, jeden z prvních příznaků dekompenzace onemocnění. Příznaky závažné porušení žilního odtoku je považován trofických poruch - hyperpigmentace kůže, roztroušená skleróza (kalení), podkožní tkáně a kožních vředů. Typickým místem jejich lokalizace v chronické žilní nedostatečnosti - mediální plocha dolní třetině tibie. Trofické poruchy žilní patologie jsou jasné fázové tok - od pigmentaci kůže na Lipodermatosclerosis a bércové vředy.

Během anamnéze, zvláštní pozornost by měla být věnována sled vzhledu znepokojující symptomy pacienta. Když křečovým žilám prvním příznakem onemocnění obvykle stává nodosum transformace safenózní žíly (obr. 1). V průběhu času (obvykle 5-10 let od nástupu onemocnění) existují jiné příznaky chronické žilní nedostatečnosti. Zřídka, převážně u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností, subjektivní symptomatologie předchází projev křečových žil. U obézních lidí, se tyto žíly jsou obvykle skryté hluboko v podkoží a není k dispozici kontrola a pohmatem.

Pacienti foto s křečovými žilami. Křečové žíly lze vidět v povodí velké safény.

Obr. 1. Photo pacient s křečovými žilami. Křečové žíly lze vidět v povodí velké safény.

Jiný sled vývoje symptomů charakteristických pro postthrombophlebitic onemocnění. První a nejnápadnější příznakem choroby - edém. Křečové transformace podkožního žil se vyvíjí až po několika letech po nástupu onemocnění, zatímco dříve, než nastanou oslavit typické jevy žilní přetížení - otok, bolest, trofických poruch (obrázek 2).

Foto postthrombophlebitic pacient s touto nemocí. Výrazné otoky dolních končetin a rozsáhlými trofických poruch.

Obr. 2. Photo postthrombophlebitic pacient s touto nemocí. Výrazné otoky dolních končetin a rozsáhlými trofických poruch.

Určitá hodnota v klinické diagnostice žilní patologie je odhad denních dynamiky některých subjektivních symptomů (jako je bolest, tíže, únava, křeče v lýtkových svalech). Je pravidlem, že v dopoledních hodinách, po nočním odpočinku s pacienty CVI nepociťují nepříjemné pocity v oblasti dolních končetin. Symptomatologie žilní kongesce vyvíjí v odpoledních hodinách, po dlouhém zatížení (zejména posturální).

V sociální a domácí historii pacienta je důležité identifikovat faktory, které předurčují k rozvoji a opětovného výskytu chronické žilní nedostatečnosti - těžké fyzické práce, těhotenství (včetně přemístěn), recepce hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapii látek v období menopauzy.

Již několik desítek let neodmyslitelnou součástí Phthisiology průzkumu považováno za držení takzvané funkční testy zaměřené na identifikaci vlastností lézí žilního systému fyzickými prostředky. K dnešnímu dni je potřeba provádět většinu z těchto technik ne. Určité praktická hodnota zachována pouze kašel (Gakkenbruha) a palpací bicí trohzhgutovaya vzorek.

První technika (viz obr. 3) se provádí, palpating projekce pramen studny karty velký safény v horní třetině femuru s kašle pacienta. V případě, že ventil je neudržitelný ostialnogo určit krevní zpětnou vlnu.
Valvulární nedostatečnost velký saphena ukazuje palpací bicí vzorku (obr. 4).
S trohzhgutovoy vzorku může definovat lokalizační zóna nekompetentní perforovací žíly. U tohoto pacienta, ve vodorovné poloze, po vyprázdnění povrchní žíly ze tří nad sebou ležících svazku: první - horní třetinu boků, druhý - na koleně, třetí - bezprostředně pod kolenem. Po škrtidla pacienta se přenese do svislé polohy. Plnění žíly mezi vleků indikuje přítomnost v tomto segmentu neschopných perforačních žil. Pro přesnější stanovení jejich polohy požadované translační posunutí svazků v příslušném směru. Zkušený lékař ukazuje nedostatečné perforační žíly od přístrojové desky vad palpací v holenní kosti (obr. 5).

Video: Duplex sonografie dolních končetin. part 3

Rychlý rozvoj diagnostických technologií ve druhé polovině XX století vedlo ke vzniku vysoce přesných metod instrumentálních studií žilní dolních končetin.

Kašel vzorek Gakkenbruha- při selhání větší safény tlačného ventilu kašli se stanoví v průběhu nádoby na boku.

Obr. 3. kašel Gakkenbruha- vzorek při selhání větší safény tlačného ventilu kašli se stanoví v průběhu nádoby na boku.

Pohmat, poklep ochutnat pocit cévní šoku, vnímanou lékař prsty kartáč pacpolagaemymi na mediální ploše holenní kosti, s trhavými pohyby, působící na stehno s druhou stranu indikuje poruchu ventilů velké safény.

Obr. 4. pohmat, poklep vzorek pocit cévní šoku, vnímaná lékař prsty kartáč pacpolagaemymi na mediální ploše holenní kosti, s trhavými pohyby, aplikuje do stehna s druhou stranu indikuje poruchu ventilů velké safény.

Pohmatem fascia defekt a holenní kosti, jimiž nedostatečná perforování Vídeň

Obr. 5. Pohmat fascie defekt a holenní kosti, jehož prostřednictvím nedostatečná perforování Vídeň

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné