Doporučené postupy pro léčbu těžké skoliózy

Video: ploutve osteosyntézy fixátor s tvarovou pamětí

Posouzení stavu páteře

Předoperační období na základě klinických a radiační kontroly stále nezbytné ke zjištění rozsahu fixace páteře. Chcete-li to provést, je nutné určit typ skoliózy (hlavní lokalizace, tj primární, oblouku). Klinikorentgenologicheskie známky primárního oblouk s následující:
1) strukturální změny v primární oblouku výraznější;
2) primární oblouku tužší a méně opraveny při testu trakce na rozdíl od sekundární;
3) přítomnost tří oblouků zakřivení primárního oblouku je vždy ve středu zakřivení skoliózy se čtyřmi oblouky jsou dvě základní médium;
4) pacienti s dekompenzované (nesymetrický) skoliózy tělesa vždy vychýlí ve směru primárního oblouku konvexity.

Z X-ray rentgenových snímků z výzkumných páteř metod musí být rovněž provedena v přímém projekci s bočním náklonem vpravo a vlevo.

Při určování rozsahu upevňovacích zón je nutno stanovit horní a dolní části jeho hranice. V této oblasti by měla být plně vstoupit do primárního oblouku zakřivení. V přítomnosti tuhého pouzdra hrudní protivoiskrivleniya (není v souladu s X-ray opravuje naklonění), musí být zahrnuty do fixační zóny. Spodní hranice upevnění musí být vyměněn za „stabilní zóny“ nad křížové kosti (určeno Harrington: čerpat dvě svislé čáry přes lumbosakrální kloubu, páteře a bederní disk, ne přes linii na vzorů rentgenové jsou stabilní oblast). V přítomnosti strukturálního bederní protivoiskrivleniya mělo by být také zahrnuty do fixační zóně, nikoli však nižší obratle L, v.
Na bočních páteře rentgenových snímků určuje umístění a rozsah kyfózou nebo lordózy, a musí být také zahrnuty do fixační zóny.

Současné korekce hřbetní skoliózy C-D přístrojů pro klasické řízení nebo s přídavným fixačním hlavní centrální úhel oblouku s konkávní straně krátké tyče

Postavení žaludku pacienta. Kůže Řez je veden přes trnové výběžky obratlů T do LV. Vrstvy se vyjmou podkoží, fascie, zadní skeletonize prvky páteře na obou stranách. Za účelem dodatečného uvolnění páteře provádí tenoligamentokapsulotomiya. Je-li sekundární žebrová hrubý deformace s konkávní stranou, která brání instalaci tyčemi z subperiostální segmentální resekce hrany v oblasti implantace tyčí. Další nastavitelné háčky a stopka šrouby konkávní straně deformace.

Nástroje C-D Horizon různé typy háčků, které lze nastavit pod rukojetí kořene oblouku pro příčné procesu (obrázek 5):
1) stopka háky namontován na kořen oblouku;
2) laminární háčky namontován pod oblouku obratle;
3) háčky instalované v průběhu příčného výběžku obratle. Set top pedicle háčky. Před instalací je třeba resekci spodní hranu páteřního procesu kloubní a pak expanduje dugootroschaty speciální nástroj kloubu, dále pomocí „pásový“ luk kořen je určena kořene přídě (viz obr. 6), a nastaví pedicular hák posunovače. Nastaven správně háček pevně a stále „sedí obkročmo“ v kořenovém adresáři oblouku.

Obr. 5. Různé typy háčků. 1 - pedicular, 2 - laminární, 3 - laminární těleso s posunutou, 4 - příčné.

Laminární háčky jsou nainstalovány v oblouku obratle. S konkávní stranou, a to zejména pod těžkým deformace, je vzdálenost mezi oblouku obratle snížena, což může být některé technické obtíže pro instalaci sublaminarnyh háčky. Před jejich instalace musí být loupané žlutou kytici oblouku obratle. Vzhledem ke sníženému prostoru mezhduzhkovogo potřebu částečné resekci oblouku obratle. Bérců resekce se provádí pomocí šířka laminotomy „jazýček“ háček a loupané nebo odstraněny ligamentum flavum, a pak upravena rukojeť háku. háček pod rukojetí orgánu se provádí plynule, bez násilí, bez stlačení míchy. V závažných deformací žádoucí použít laminárním háky k přesazení pouzdra pro usnadnění jejich montáže na prutech.

Háčky pro „cross“ během procesu nastavování pedicle hák v kaudálním směru.

Před instalací háček „pro příčný výběžek“ zvláštní rašple z horního a vnitřním povrchem příčného procesu se odlepit a tkanina pro to je kladen zvláštní háček. Peel tkáně na příčném procesu by mělo být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození pohrudnice, rašple by měl vždy klouzat po příčném procesu.

V bederní laminárních háčků místo toho se často dává přednost pediklu šrouby skoupení zavádí do obratlového těla přes kořen oblouku. Pro stanovení kořen oblouku a promítací bod zavádění transpedikulárních šroubů musí být použit následující anatomické orientační body: příčných výběžků, artikulární procesy. Prostřednictvím příčných prováděných vodorovnou čáru, a joint - vertikální.

2-3 mm laterálně k průsečíku těchto linií se předpokládá kořenový oblouku obratle skrz tento bod a musí být podán transpedikulární šroub úhel 15 °. Je třeba si uvědomit, že přítomnost vyjádřená protivoiskrivleniya má torzní-rotační deformaci páteře, s ohledem na tuto skutečnost, lékař musí jasně pochopit prostorové polohy kořene oblouku. Před zavedením šroubu s šídla nebo lžíce se zátkou Volkmann kanál vytvořen v kořenové oblouku je stanovena a štítek je vyroben pomocí fluoroskopie řídicí elektro-optický převodník (EOC), ve dvou projekcích. Po potvrzení, že štítek se nachází v kořenovém adresáři oblouku obratle, je odstraněn a je zaveden přes kanál vytvořený transpedikulárního šroubu. Potom znovu skiaskopie.

Obr. 6. Resekce spodní procesu kloubní před instalací stopka hák (a) a definice průmětu kořenového oblouku obratle (b).

Po instalaci háčků a šroubů přijata tyče ohnuté v hrudní kyfózy a bederní lordóza je namontován na háky a šrouby v skoliózy rovině a je k němu s maticemi je pevná. Další otáčení tyče se provádí při 90 ° C na konkávní straně -vypolnyaetsya „derotační manévru.“

To znamená, že rovina ohybu tyče překládá ve frontální rovině a sagitální spolu s korekcí skoliotických deformity vytvořené hrudní kyfózy a bederní lordózy. Potom nastavte háčky a tyč na konvexní straně. Potom se tyče jsou vzájemně spojeny příčnými lamelami (DTT), které tvoří uzavřený pravoúhlý systém.

Je třeba poznamenat, že v závažné deformace provedení „derotační manévru“ není vždy možné, vzhledem k tomu, že konkávní strana je instalován přídavný krátké tyče na centrální úhlu principu kmene a druhým nejdelším v koncovém obratlů hlavního oblouku (obr. 7).

Obr. 7. Instalace obvod a korekci deformace C-D systém využívající další krátké tyče pro upevnění centrální úhel.

Když extrémně těžká skolióza může být instalován a tři pruty s konkávními stranami. Tyto tyče jsou ohnuty uložit předozadní vyvážení: krátký hrudní kyfózy, dlouho na hrudní kyfózy a bederní lordózy.

Po rozptýlení tyče vzájemně přitahují pomocí DVB-T, poskytnout další korekci deformace.

Po konečné montáži kovu je prováděna posteriorní spinální fúze. To se provádí pomocí loupacího bifida, resekce provedena kloubních procesů a zadní prvky páteře (bérců, kloubů a příčných výběžků) naskládaných autograftů, jak používáme maligním trnový, kloubní otrostki- případě potřeby další autograftů převzaty z křídla ilium. Spolu s autograftů mohou být použity a zachovány štěpu.

Rána se přišije ve vrstvách se zbývající aktivní odtok 24-48 hodin. Pacienti, kteří jsou v týdnu po operaci korzet typu Leningrad a po hojení ran (12-15 dnů po operaci), které jsou vypouštěny.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné