Moderní aspekty léčbě těžké skoliózy

Video: Léčba a prevence dětské skoliózy

Moderní aspekty léčbě těžké skoliózy

Zatím se chirurgická léčba těžké skoliózy zůstává naléhavý problém ortopedie. Rozvíjející se hrubá deformace páteře nelze opravit, pokud slepě používat různé typy struktur (distraktor Harrington, Luke tyče, nářadí Kotrelev-Dyubusse et al.). To je způsobeno skutečností, že oprava těžké skoliózy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, jako je například etiologii onemocnění, množství deformace, jeho lokalizaci, stupeň spinální stavu mobility páteřního kanálu, míchy, přítomnost neurologických symptomů, pravděpodobnost výskytu neurologických komplikací, atd. ,

AI Kazmin jeden z prvních u nás začala provádět korektivní operaci pro těžkou skoliózou. Pro tento účel se vyrábí klín resekci obratlového deformace tělesa na horní a následně redressatsiey páteř. Zpočátku klín resekce byla provedena na ně metodou R. Roaf (1957), pak se vyvinula svou vlastní metodu operace (1958). Kromě klín resekce operaci byly nabízeny diskotomii, enukleace a otevřený papainizatsii dřeňové jádro používá pro stupně skolióza II-III. Tyto operace jsou zaměřeny na dvě věci: 1) dopad na diskogenická odkaz, který AI Kaz'min přiřazen důležitou roli v) zvýšení mobility deformační patogenezi skolioza- 2, což umožňuje, aby posílily opravu. Tyto operace se provádějí jako druhý krok, kdy dvoustupňové Chirurgická léčba skoliózy. V první fázi byla provedena speciální korekci bederní oblouk resekci v těžké skoliózy nebo diskotomiey, enukleace pulpózního jádra nebo otevřeného papainizatsiey.

JL Tsivyan byl aktivním podporovatelem přední spinální fúze pro skoliózy. Široce používané operace pomocí nástrojů Harrington domácí klinické praxi. Nicméně, korekce distraktorů hřbetní Harrington pouze v závažných forem skoliózy nedosahuje výrazné korekci deformity a není vždy zárukou zachování dosažených výsledků. Zkušenosti z patologie páteře VCO centrální ústavu traumatologie a ortopedie (CITO) NN Pirogov naznačuje účinnější kombinace intervencí na těl obratlů a disky s opravou nástroje deformace Harrington a Luke.

MV Mikhailovsky a N. Fomichov uvedeno nejlepší výsledky léčby při opravách deformace spolu s distraktorů Harrington přední corporodesis předvedený (postup YL Tsivyan).

YI Pozdnikin a AN Způsob Mikiashvili navržené tři operační korekce závažné kyfoskolióza první složky - postdiskektomického nebo diskapofizektomiya vrcholu deformace v kombinaci s corporodesis druhý - kraniotibialnoe kosterní trakci, třetí - instalace distraktor a zadní fúze. Jak je patrné, v těžkých forem skoliózy, kromě korekce nástroje musí zasáhnout, a spinální předních oblastí.

Volba způsobu chirurgické léčby těžké skoliózy

U těžkých forem skoliózy zahrneme deformity páteře při celkovém úhlu hlavního zakřivení větší, než 70 ° Cobb, v kombinaci s jejich deformací v sagitální rovině (lordózy nebo kyfózy), a pokud se objeví příznaky neurologického deficitu.

Volba způsobu chirurgické léčby závisí na stupni deformace stavu mobility páteřního kanálu, míchy a přítomnost neurologických příznaků. Předoperační páteř Rentgenové snímky byly prováděny ve stoje, vleže a trakční (zatížení bylo 70 až 80% tělesné hmotnosti), myelografie. Pokud je to nutné, poslední v kombinaci s počítačovou tomografií, zpravidla u pacientů s vrozenou skoliózou a počáteční neurologického deficitu.

Když mobilní skolióza s indexem stability AI Kazmina 0,7 nebo méně, korekce deformace při trakčním testu o 50% nebo více (ve srovnání s rentgenových snímků vyrobených ve stoje), příznaky neurologického deficitu otsutstvovii provedených první typ operací: jednostupňovou korekce dorzální skolióza nástroje (systém) CD klasickou postup nebo s přídavným fixačním hlavní centrální úhel oblouku s konkávní straně krátké tyče.

Když se tuhý skolióza AI při indexu stability Kazmina 0,8 a výše, korekce deformace při trakčním testu 25-40%, a to bez neurologického deficitu považuje za znázorněn druhý typ operace: celkový postdiskektomického navrstvený na horní části hlavního kmene v kombinaci s korekční hřbetní nástroje C-D.

Dvoustupňový operační léčba, tj., kdy po uvolnění přední části páteře (víceúrovňové postdiskektomického) galopelviktraktsiya a to pouze tehdy hřbetní korekce CD přístrojové vybavení, jsme provedli u pacientů s velmi závažnými deformacemi (celkového úhlu větším než 100 °, index stability I. Kazmina 0,9-1,0, zkreslení korekce na trakční testy, méně než 20%). Je třeba poznamenat, že skupina pacientů, která provádí druhý nebo třetí typ operací, na závažnosti skoliózy byly téměř stejné, a jejich vzájemná vzdálenost je poněkud libovolný, protože znaky kreslit jasnou hranici mezi skupinami často obtížné.

V extrémně těžkých deformací multiplanární s příznaky neurologického deficitu, hrubé komprese kabel provozu jsou uvedeny v přední a zadní části páteře s rekonstrukcí páteřního kanálu a korekční hřbetní nástroje C-D. Tyto operace se provádějí obvykle u pacientů s vrozeným nebo neyrofibromotoznym skoliózy.

Optimální věk, který ukazuje provedení nápravných operací, - 13-15 let s sekundárních pohlavních znaků, Riesser 3-4 testů. Ve věku 10 až 13 let provozu jsou indikována u pacientů s velmi těžkými dekompenzovaných formy skoliózy (zpravidla, u pacientů s infantilní a juvenilní skoliózy), když je celkový úhel větší než 100 °. Tito pacienti následně potřebovat dodatečnou korekci mezník.

Zadního fúzi páteře se provádí s nimi až po skončení růstu jako plnění zadní fúze s velkým potenciálem růstu vede k „klikového hřídele jevu» (jev klikového hřídele).

Provést korekční operaci páteře až do 10 let, považujeme za nevhodné vzhledem k velkým růstovým potenciálem. Ve věku 10 chirurgické léčby je indikována pouze v případě příznaků neurologického deficitu a detekce komprese hrubé anatomické míchy.

Kontraindikace chirurgické léčbě těžké skoliózy

Chirurgická léčba těžké skoliózy může být kontraindikováno ze dvou hlavních důvodů:
1) neschopnost vytvořit strukturu a tím i korekce deformace;
2) Somatické kontraindikace.

Při extrémně těžké multiplanar deformity, hrubé abnormality páteře, zejména zadní prvky, velmi výrazný stupeň osteoporózy, nebo například, osteogenesis imperfecta instalací kteréhokoliv korekční hardware může být velké potíže. Ve výjimečných případech, zejména při kombinaci multiplanární hrubou deformaci s příznaky syndromu komprese páteře může provádět složité rekonstrukční chirurgie s přídavným kostní transplantace (různé typy kostního fúze) a následným stanovením sádrovém korzetu pro 6-12 měsíců.

Somatickými kontraindikace zahrnují kardiovaskulární dekompenzace činnosti, respirační a dalších systémů.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné