Minimálně invazivní techniky u pacientů s vrozenými deformit hrudníku

Cíl: Používat jeho zkušenosti z operativní léčba, věnovat pozornost lékařů na některé z vlastností této operaci u starších pacientů.

Při provádění thoracoplasty pomocí oblouku Lorenz poukázal na celou řadu komplikací, z nichž některé jsou v důsledku zvláštnosti technologie operace (poškození pohrudnice během oblouku), ale druhá část je závislá na věku vlastnostmi (pevnost hrudníku u pacientů starších než 16-18 let).

Je provozován na pěti pacientů ve věku 18 let s nálevkovité deformace hrudního koše třetího stupně. Za účelem stabilizace jsme použili GRK Lorentz oblouku upravený prof. Razumovsky AY Při provozu v souladu s technologií D. Nass doporučuje zlomeniny žeber chrupavky, které není vždy možné. Při instalaci trvalou deformaci oblouku trychtýře vrcholu je odstraněna, tj., není tuhá podpora konce oblouku na hraně. GRK pod vlivem tlakových sil na oblouku může být tato posunuta šikmo umístěny žebra, drcení měkkých tkání v mezižeberních prostorech.

Důležitým faktorem je přítomnost retrosternální hrb u mnoha pacientů s nálevkou hrudníku deformity. Podpora hrudní kosti k oblouku padá na prvních místech tohoto retrosternální hrb. U dětí a mladistvých do 15 let skeletu hrudníku pružnější a stiskl oblouku, což eliminuje zkreslení. U pacientů starších než 16 až 18 roků hrudník stává tužší, a oblouk není vždy korekci zkreslení úplně. Trvalá deformace a pevnost oblouku způsobí, že oblouk nedosedá těsně na zadní povrch hrudní stěny. Zůstává mezera mezi deskou a zadní povrch hrudní stěny. V tomto případě je oblouk může mít místní tlak na srdce a plíce.

Aby se tomu zabránilo nežádoucím jevem je to nutné nebo více chrupavky se láme na vodič, že není vždy možné, nebo přidat MIRPE GRK mobilizaci Rawicz, tedy produkovat příčné sternotomie tomiyu chrupavky a žebra na svých místech největší deformace a odstranit (zničení) retrosternální hrb, který je často velmi silný a sestávají z chrupavky deformované žeber. Po tomto postupu GRK stává mobilní, a oblouk je rovnoměrně stlačuje ho a přilne k zadní ploše hrudní stěny.

A konečně, protože jsme stále ještě na Středním řezem, tak proč používat Lorentz oblouk a učinit dva další boční řez, spíše než s použitím typu Palto desku a obejít se bez bočních řezů? Toto právo volby operatéra, ale věříme, že Lorenz křivka je mnohem spolehlivější a umožňuje delší dobu (3-4 roky), stabilně drží GDC v pozici korekce, což je velmi důležitou podmínkou pro zachování dosažené korekce a odstranění recidivy v pozdním pooperačním období. Někteří chirurgové všimli oblouk offset a dokonce její státní převrat, který vyžadoval reoperaci. Chcete-li vyloučit tyto komplikace, je nutné:

Video: 3D rekonstrukce vdgk.mov

• otmodelirovat pravém oblouku na konci svého přiléhavé hrudník hrudníku;
• střední část oblouku je lepší nechat hladký, bez obloukového zakřivení. Tím se sníží riziko vzniku oblouku převrat v pooperačním období;
• zvolit správný mezižeberní prostor pro zavedení oblouku pro daný typ deformace hrudníku;
• opravit konce oblouku do žeber.

závěry:

Video: Perm chirurgové naučit nové technologie

1. U pacientů nad 16 let je síla předního rámu hrudní stěny není vždy možné provést bez mobilizace GRK.
2. Aplikace Lorentz oblouku může spolehlivě stabilizovat korekci polohy GRK v dlouhodobém horizontu (2-3-4 let) nezbytné, aby se zabránilo opakování.
3. Odstranění retrosternální hrb při mobilizaci GRK vytváří předpoklady pro dokonalé uchycení desky na zadní ploše přední hrudní stěny.

Guba AD, VD Shatohin
Město klinické nemocnici № 5 "MedVAZ" Tolyatti

Video: GKB №5 osvojit nové způsoby léčby