Valgus deformity i finger

Valgus deformita palce vyznačující se několik vzájemně souvisejících relevantní pro pochopení patologie a vývoje těchto patogenetických terapií. Dále valgus palec onemocnění zahrnuje metatarzofalangeálního společných artróz deformans, chronické bursitidy, exostóz I metatarzální hlavice, příčná rovinnost chodidla, vnitřní prostor (varózní), a v některých případech I a pronace odchylka nártem. Zvlášť škodlivé pro pacienta v tomto stavu je snížení únosnosti noha přední vyskytující po uklouznutí I metatarsu mediálně sesamoid kosti pod vnějším okrajem kloubního povrchu hlavy. Výsledkem je, že zatížení se přenese do středu hlavy metatarzálních kostí. Na povrch chodidla, a v posledních projekcích se tvoří kuří oka, mozolovitost brání chůzi kvůli silné bolesti.

Pro chirurgické léčby příčně ležel zastávky valgus odchylkou I prstu v současné době navrhuje více než 200 metod a jejich modifikací. V klinické praxi široce používán 8-10 operační techniky, které mnozí lékaři používají, aniž by s přihlédnutím k závažnosti choroby a povahu patologii metatarzofalangeálního kloubu.

Ve většině případů, eliminují jeden nebo dva deformační složku a ignorovat jiné změny.

Tím tyto operace patří protínání exostóza na boční ploše hlavy I metatarsální (Schede provoz), resekce proximální části proximální falangy palce (Brandes provoz), resekce hlavy I metatarsální (Vreden-Mayo provoz), derotační osteotomie I metatarzální a adduktorotenotomiya ( provoz Vorontcova) resekce metatarzální hlavice i se excize lichoběžníka přivrácené k základny na mediální straně, a povrch přidržovací hlava chrupavky (Bohm provoz) `proximální osteotomie g olovki následně otočením (Chaklin provoz), fenestrated osteotomii v distálním I metatarzu (operace Kocheva), excize klínu z hlavy I metatarzální s pohybem ve místo osteotomie báze I metatarzální (Logroshino operace), šikmé osteotomie diafýzy I metatarzální kosti (Ludloffa provoz) a další. Některé z těchto operací jsou vykázány antifiziologichnymi a dokonce ochromující (i resekován metatarsu s odstranění sesamoid kosti, distální resekce půl přebytku metatarzální i), číslo d rugih - neúčinné (operace, zkrácení I metatarzu). Některé operace jsou významné, protože operace komponenty rekonstrukční zaměřen nejen k odstranění deformace palce, ale také znovu celý přední části (Schede operace, Brandes Vorontcova).

Při výběru způsobu léčby hallux valgus palce třeba vzít v úvahu, že jednoduchost a spolehlivost chirurgie dobré výsledky ne vždy zapadají. Dobře nejbližší kosmetický výsledek po jednoduché operace, poskytuje úplnou nebo částečnou resekci metatarzální hlavice často otáčí pro pacienta o několik let později těžkým sekundárním deformací a dysfunkci celé dolní končetiny.

Tito pacienti potřebují podpůrné oprava funkce noha přední-nejčastěji prodloužením I metatarzální kost. Je-li vada hlavy a části diafýzy I metatarsální fixaci kosti by měla být ze zbývajících I metatarzu proximální falangy palce. Díky této funkce metatarzofalangeálního kloubu bere interfalangeálních kloubu palce. Existují různé metody provozního rekonstrukcí přední části valgózně I s prstem.

Podle postupu, přijaté v TSITO, deformace je eliminován tím, že odstraní osteochondrálních výrůstky na mediální straně hlavy I metatarzu resekce třetí základny I prstu proximální falangy (Schede-Brandes provoz) subperiostální příčné osteotomie báze I metatarzu, zavádí mezi fragmenty na místě klínu osteotomie kosti resekovaným od základny proximální falangou palce, tvorba plantární vazu příčné ok Mylar formě pásu o Klimov osm.

po této operační techniky

Podle intraosseální anestézie produkoval obloukový řez na vnitřním povrchu I metatarzofalangeálního společný vyboulení směrem dolů, která pokračuje v přímé linii podél I metatarzu na svém proximálním konci. Pitva kůži metatarzofalangeálního kloubu otseparovyvayut klopou, která zahrnuje stěny sáčku, na zadní straně chodidla: klapky přišije závitem a upevňovací sponu. Podélný řez na kost prořízne měkkých tkání na vnitřním povrchu kloubních koncích, pak se mobilizaci hlavy metatarzální kosti a proximální falangy palce do poloviny ní. Povrch zbývající po resekci exostóza, musí být hladký (Schede provoz), a samy o sobě otmodelirovat hlavy v souladu s kloubní dutiny proximální falangy palce I. Rozmísťovat rány kloubní konec proximálního falangy tak, aby jeho povrch chrupavky „dívá“ směrem nahoru. V této poloze, s pilou Dzhili resekce proximální třetiny proximální falangy (operace Brandes). V závislosti na závažnosti deformace porcí rozsahy velikostí resekce falangy od 1/3 do 1/2 jeho délky.

V další fázi operace - korekce polohy I metatarzální kost. Subperiostálně ze tří stran (vnitřní podešev a zadní) vystavení proximální kost oddělí a v určité vzdálenosti 12-15 mm od společných klinoplyusnevogo vyrábět příčnou osteotomii bez křížení boční desky kortikalis. Štípací mezi kostí zavádějících klín tvořenou resekovaného části proximální falangy. Báze klínu je třeba vyvodit dovnitř. Vzhledem k této nártu má své normální polohy.

V závěrečné fázi operace - odstranění šíření nohy bočního. To se provádí, když rostlina přestane kvůli abnormální změny měkkých tkání, které mohou být předmětem ručním ovládáním. Pevná deformita je kontraindikací pro vytvoření příčného vaz, protože metatarzů zlomeniny V se mohou vyskytnout i v budoucnu. Podélný řez odhalují hřbetu nohy jejího povrchu v proximální oblasti hlavy V nártem. Další řez je veden v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu. Přes tyto řezy se provádí ze strany podrážky ve formě osmi hrubé mylar pásky o šířce 20 mm, jehož konce obklopují vnější povrchy kolem strany metatarzální kostí. Použití ručního ovládání zastavení předat normální formu, načež se konce pásku ve stavu mírného trojité montáže napnutí pásky a ponořeny do měkkých tkání z podešve. Rány po mycí roztok furatsilina sešita pevně. Uložit sádrový odlitek z „bota“, po dobu 4 týdnů.

G.N.Kramarenko a I.S.Istomina (1981) na základě léčby 776 pacientů, kteří mají zkušenosti příčně zploštělý nohy a prstů valguenoy deformace I metodou použitou v TSITO označena následující výsledky: dobrý výsledek získaný v 81,8% pacientů, vyhovující - v 15,8%, nevyhovující - 2,4%. Každý třetí komplikace, známý autor, který se vyznačuje zlomeniny nártu V. Proto mnoho chirurgové v posledních letech opustil metodu eliminovat šíření příčného dorazu. Mezi stávajících metod pro rychlou opravu příčně zploštělé patku valgus deformity velice rozumnou I prstu provozu uvažovaného Korzh-Jaremenko.

Následující operace stroje

Pod vodičem nebo Nitrokostní anestezie na hřbetu nohy v oblasti průmětu dlouhé špičky extensor šlachy IV dělat dvě délky řezu kůže 1 cm, jeden v dolní části prstu IV, druhý v místě původu šlachy, vpředu od hlezenního kloubu. Po oříznutí v těchto místech, se extrahuje a dočasně šlachy je zabalen do vlhkým hadříkem a potom použije jako potěr. extenze prstu bude i nadále na úkor krátké extensor.

Pak se vnější řez bez otevření metatarzofalangeální kloubní pouzdro, vystavovat míč V metatarzu. Použijte vrták o průměru 3-3.2 mm produkují tunelování všechny metatarzální kosti. Vrták se provádí přes hlavu nártu V kosti, děložního čípku, IV, III a II metatarzální kosti a metatarzální hlavice I. Prostřednictvím kanálů vytvořených v kostech provedena transplantace. Konce šlach přišije k periostu a já V Nadprstí pánevní končetiny katgutu stehy. U starších dětí s těžkým rovinnosti zastávky jsou vázanky M.S.Shapiro (1987) doporučuje používání konzervovaných allosuhozhiliya.

Jako provoz vlastního korekce je příčně zploštělý nohu zřídka, protože se může zabránit deformaci, ale ne zcela vyloučit. Podle svědectví by mělo být doplněno stanovením všechny komponenty deformačních.

Doba trvání imobilizace po rekonstrukční chirurgii na úpatí závisí na úrovni nártu osteotomie I a jeho funkční vlastnosti.

Termín imobilizace 4 týdny může být omezena pouze tehdy, když osteotomie prováděna v základně metatarzu, v určité vzdálenosti od 12-15 mm od kloubu, aniž by zasahoval klinoplyusnevogo boční desky kortikalis. Při osteotomie provádí v diafýzy, trvání imobilizace by měla být alespoň 2 měsíce. Imobilizace je po radiační konsolidaci usazené v osteotomii zastavil.

Jak je to nutný prostředek navazující péči po ukončení imobilizace zajistit jmenování pacientů nápravných zařízení a ortopedické obuvi, vyrobené s ohledem na deformaci jiných částech zastávky: podélná plocho, neinstalujte valgus nohy. V každém případě, že pacient je předepsána na sobě oblouk podporu při výpočtu podélné a příčné klenby do jednoho roku po operaci.

noha chirurgie
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev