Cyllosis

Zastavení lidského - ložiskového tělesa a vzdálenost. Statické a dynamické funkce nohy a jeho tvar poskytuje strukturu a vložení kosti a kloubní tobolky vazu a svalového aparátu. Noha je komplexní klenutý tvar.

To rozlišovat příčné a podélné klenby, které jsou schopny vnímat a zmírnit otřesy při chůzi. Dobře definované vnitřní podélné klenby vytvořené talu, člunkové, tři klínové a tři metatarzální kosti. Vnější podélné klenby vytvořené pata, krychlové a metatarzů kosti dvou - IV a V. Vnitřní obloukem provádí hlavně funkci pružiny a vnější - podporu. Příčný oblouk se nachází na úrovni metatarzální hlavice.

Mezi nejčastější deformity nohy je plochý.

Ploché nohy. Ploché nohy je považován za deformace chodidla, která se projevuje v snížení výšky klenby nohy, pronirovaniem záda a šíření anterior. Tato deformace je doprovázeno porušením vložení kosti a trofických poruch.

Rozlišují vrozené, rachitických, paralytické, traumatické a statické byt.

vrozené ploché nohy vzácné (3% všech typech ploché nohy). Důvodem může být vady, plodová zúžení. To je v kombinaci s valgus deformity nohy.

rachitický byt vyvíjí na pozadí křivice, což vede ke snížení odolnosti proti kosti k mechanickému namáhání, oslabené svalové periligamentózní přístroj. Noha je pružný působení mechanického namáhání v období růstu dítěte, rozvíjí typické ploskovalgusnaya deformaci.

Je třeba prevenci a léčbě křivice kombinovat jak prevence základním onemocněním a léčbu Flatfoot.

paralytické ploché nohy poliomyelitidě důsledek, stupeň Flatfoot je přímo závislá na stupni závažnosti ochrnutí a počtu postižených svalů. Ploskovalgusnaya deformita často vyvíjí ochrnutí jedné nebo obou tibiální svalů s uspokojivou funkcí jiných svalů dolní končetiny.

traumatické ploché To se vyvíjí jako důsledek zlomenin kotníku, kalkanea, tarzálních a metatarzálních kostí.

Statická byt - nejběžnější forma ploché nohy (více než 80% všech typech Flatfoot). To vyplývá ze slabosti svalů a šlach chodidla jednotky.

Vývoj statické Flatfoot má polietiologichesky charakter a komplexní patogenezi. Předurčuje tyto faktory jsou:

Avšak hlavním patogenním faktorem při vzniku statické Flatfoot je stále slabá kapsulárních vazů a svalů na nohou jednotky. S dlouhodobě kontinuální nebo nadměrné zatížení chodidla svaly stávají unavení a začínají postupně slábnout. Vzhledem k tomu, snížení jejich podporu role úkolu zachování oblouky chodidla spočívá výhradně na kapsulárních vazů, který nakonec pererastyagivaetsya (obr. 1). Tvořil podélném, příčném nebo v kombinaci s plochou.

Obr. 1. Ploché nohy: a - normální podélný REDD b - variace stanovena paušální stope- - valgus stopy- g - plochá noha a levá noha pronace, d - valgus poloha paty nohy

Pro praktické účely v klasifikaci patologických stavů zastavit proti nadměrnému statickému uvolnění zatížení:

Chcete-li zastavit onemocnění na pozadí statické deformity patří:

Klinický obraz statických ploché nohy u dětí. Časnou známkou Flatfoot - únava na konci dne, a bolest v lýtkových svalech. Pak se zvedl bolest stání a chůzi. Výrazné bolesti v klenbě chodidla, v talo-navikulární kloubů a svalů goleni- valgirovanii náhlé zastavení - v oblasti vnitřního kotníku.

Při pohledu stanovenou prodloužení nohy, zvýšení jeho střední část, zploštění podélné klenby odchylku směrem ven paty. Dětské boty se vzorkem dolů na vnitřní straně podrážky a paty. Pro objasnění diagnóza ploché nohy by měly být použity plantography, podography metody Friedland.

Důležitými faktory pro prevenci statickou ploché nohy jsou prevence a včasné léčby. To je usnadněno tím, chůze naboso na nerovném povrchu, na písku, v lese, teplé koupele, masáže a gymnastické cviky (obr. 2).

Obr. 2. Speciální cvičení pro prevenci a léčbu Flatfoot (u PI Belousov)

Obr. 2 (Konec). Speciální cvičení pro prevenci a léčbu Flatfoot (u PI Belousov)

Je třeba mít na paměti, že léčba rodičů s dětmi do 4 let s podezřením Byt se ne vždy opodstatněné, s výjimkou přítomnosti dítěte vrozenou ploskovalgusnoy nohy. To je způsobeno tím, že až do konce 4. roku dítěte tvoří podélné klenby chodidla a její jarní funkce. Předškolní děti potřebují posílit přirozenou klenbu chodidla, pomocí masáže, pohybová terapie, faradization holenní myshts- doporučuje nosit boty s pevná podrážka a malý paty a šněrování. Je třeba se vyhnout Arch podporuje.

S progresí Flatfoot ve školním věku, kromě pravidelných cvičení terapeutická sezení v dopoledních hodinách se složitým komplexem, nesoucí FTL, dítě by mělo být opatřeno ortopedické obuvi s tvorbou oblouku a zvýšení vnitřního okraje paty.

V případě, že porucha je gická operace léčba, která spočívá v prodloužení transplantaci calcaneal šlach a dlouhou peroneus longus na vnitřní hraně chodidla. Operace na kostech chodidla dětí by mělo být provedeno ne dříve než 10 let.

Podélné ploché nohy. Podélný byt pozorováno u více než 20% pacientů s statických ploché nohy. Deformace je znázorněno snížení vnitřního podélné klenby. Pokud k tomu dojde patní kosti pronace, posunutí směrem ven patní šlachy, hlava se opírá přední talu a patní kost zavedený mezi výstupkem a člunkové kosti.

Přední části stažen směrem ven. Peroneus longus šlachy jsou natažené a zkrácen a tibialis anterior sval je natažené. Kapsle z hlezenního kloubu se mění: ve vnější část je zhutněný, se zmenší na vnitřní straně - natažené.

Klinický obraz. Rozlišovat prodromální stádium, stage intermitentní ploché nohy, nohy s plochou vývojový krok, krok plochého valgus chodidle a kontraktury.

prodromální fáze projevující se bolesti po delším statické zatížení na nohou, více na vrcholu střechy a ve svalech dolní končetiny, pocit únavy na konci dne. Prohmatání bolesti svalů bérce, která je důsledkem únavy svalů, které podporují klenbě chodidla.

Léčba v této fázi je v denní lázně pro držení chodidla a bérce (voda v žádném případě by neměla být horká). Tyto postupy zlepšení krevního oběhu a průtok lymfy, přispívá k odstranění bolesti. Spolu s termální koupele, podvodní masáže potřeby nebo suché. Pro trénink svalů na nohou na podporu nohu, budete potřebovat fyzikální terapie.

Krok přerušovaný ploché nohy vyznačující se tím zintenzivnění bolesti na konci dne. Ty jsou obvykle spojeny s napínací vazu aparátu v oblouku horní, vnitřní ploše klínovité-I a člunkové kosti. Únava se často objevuje v polovině dne, a pacient se musí změnit provozní režim. Podélná klenba nohy na konci dne opticky zplošťuje, ale po odpočinku, a to zejména v dopoledních hodinách, je tělesná výška je obnovena. Do konce dne, kdy pacient má nějaké otoky nohou a přechodné kontraktury svalů. Někdy jevy neuritidy posterior tibial nervu.

Kromě klinických příznaků, existuje několik způsobů, které vám pomohou určit závažnost Flatfoot. Patří mezi ně, plantography podometrics, analýza linka FEIS, klinických a radiografických metod.

plantography - stanovení závažnosti Flatfoot pomocí otisku prstu (obr 3, 4 i.). Pacient byl potřené plantárního povrchu zastavovacího roztoku methylenové modři, a pak se dostane čistý list papíru s plném zatížení na nohou. naplněný šířkám a fyzická zátěž v části jediného midfoot charakterizuje stupeň ploché nohy (0 až 1 - Normalizace 1,1-2 - zploštění svoda- nad 2 - plochý.

Obr. 3. Plantogram: a - b normalnaya- - podélný plochou v třída-III-R třídy - III třída-d - kombinované ploché nohy

Obr. 4. Stanovení stupně ploché nohy, a - tím, SF Godunova - poměr šířky zatížené části podešve (H) a fyzickou zátěží (HH) - b - klinické metody měření ploché nohy (normální vzdálenost od střední kotník pro podporu více než 60 mm pod úhlem menším než 95 ° na Flatfoot - menší než 60 mm, s úhlem větším než 95 °, úhel v patní kosti obvykle větší než 60 °, pro byt - méně než 60 ° C) - pro - X-ray metoda stanovení ploché nohy: I stupeň - klenba úhel menší než 140 °, je výška oblouk méně 35 mm- II stupeň - úhel 140-155 °, výška je stupeň III mm méně než 25 - y ol je více než 155 °, není sada pozorované pronace a přinášet nohu, prst odchylka I (IL Krupko)

Způsob podometrics u Friedlandu - .. Je Stanovení procenta výšky nohy a poměr jeho délky, tedy výšku oblouku v mm krát 100 a vydělený délkou chodidla od špičky palce na zadní obvodu paty v milimetrech.

Podometric index Friedland obvykle 31-29: 29-27 index ukazuje na pokles oblouku.

FEIS linka - přímka od vrcholu vnitřního kotníku na spodní ploše základny I metatarsu. Za normálních okolností, to není přes horní část člunkové kosti. Pokud podélná plochá tento řádek protíná vrchol člunkovou kostí nebo prochází nad ní.

klinická metoda ploché nohy opatření spočívá v konstrukci trojúhelník s bází, která se rovná vzdálenosti od hlavy metatarzální kostí I na patní kosti sedací. V horní části trojúhelníku je v horní části vnitřního kotníku, nohu přijde až na vrchol úhlu paty, druhý - na hlavě I metatarzální kost. Za normálních okolností je výška oblouku je 55-60 mm pod úhlem 95 °.

Metoda X-ray spočívá v tom, že na boční RTG nožní patní tuberosity spojující vršek s metatarsu I a trojúhelníku vrcholový připadá na spodním okraji člunkové kosti (obr. 4c), vrcholový úhel musí být obvykle 120 až 130 °. Výška oblouku je délka kolmici spuštěné z vrcholu trojúhelníka na základnu, obvykle by měla být 35 mm.

V kroku přerušovaným Flatfoot, zejména bolesti na konci dne, tyto klinické a radiologické průzkumy naznačují určité snížení výšky a zvyšování nastavené úhlu.

Léčebná opatření v této fázi by měla být v první řadě ke změně pracovních podmínek spojených s prodlouženou statického zatížení. Pro úlevu od bolesti po práci nezbytnou k provádění ošetření termální vodou, masážní svalů, cvičení, zaměřené především na posílení přední i zadní holenní sval a plantární digitorum flexor. Nosit vložky do bot, obloukové nosníky nejsou uvedeny v tomto období.

Stadium vývoje Flatfoot (Pes planus vulgaris) nastává, když v důsledku dalšího vyčerpání svalů nohou a chodidel podélné klenby chodidla, není schopen obnovit po odpočinku. Pacienti rychle rozvíjí v důsledku únavy únavy svalů. Bolest se stane konstantní a bolavá kvůli hyperextenze vazivového aparátu. To snižuje výšku podélné klenby chodidla prodloužením a rozšířením ji ve středu. Obrysy člunkové kosti vyčnívat z mediálního okraje nohy (obr. 5).

Obr. 5. Rentgenových snímků rovinnou nohu

Patní kosti vychýlena směrem ven. Změny chůze. Omezený rozsah pohybu v kloubech zastavit.

V této fázi onemocnění jsou označeny tři stupně Flatfoot. Když jsem Friedland stupeň index pohybuje v rozmezí od 27 do 25, když index plantography větší než 2, tvář čára protíná vrchol člunkovitý kosti, klinický úhel 105 ° nebo více. Radiografické úhel ploché nohy dosáhne 140 °, a výška oblouku je menší než 35 mm.

Když jsou všechny stupně II klinických skóre výrazně zhoršuje radiograficky úhel zvyšuje množství charakterizující plochou do 150 °, a oblouk výška - 25 až 17 mm. Během tohoto období, existují náznaky deformující osteoartrózy kloubů nohy, a to zejména v talo-navikulární spoje na zadním povrchu.

Když stupeň ploché nohy III podélné klenby je téměř chybí, a úhel 170-175 °, výška oblouku je menší než 17 mm. Během tohoto období, tělesné hmotnosti připadá na talu a přední části patní kosti. Zastavení proniruetsya stanovena odchylka I prst směrem ven a plochost přední části nohy. Je třeba poznamenat, že bolest při III stupni méně výrazné než u I a II stupně, kdy existuje ostrá bolest v nohou a lýtkové svaly. To je způsobeno, s největší pravděpodobností, s přizpůsobením tkáně pacienta na nové statických a dynamických podmínek.

Léčba rovinné deformace chodidla kroku musí být přísně diferencované, spolu s drží TTF, rehabilitační a masážní musí mít vložky oblouk podporuje v počáteční fázi onemocnění a ortopedické obuvi, kdy je stupeň II a stupeň III často na operační léčbě.

Ploskovalgusnaya zastávka. Pokud nechcete provádět pravidelné ošetření k pacientovi, byt může postupovat i tam ploskovalgusnaya noha znetvoření (PES plana valgus). V tomto případě je podélná klenba je ostře zploštělé do té míry, III, je bolest při chůzi velmi rychlý a je oslavován ve vnitřním kotníkem, když napne prudce deltový vaz. Astragalus ohyby a snižuje dolů hlavy a krku. Pod hlavy talu plantárního nervu prochází - pokračování zadní tibiální nervu. Trauma způsobuje na plantární neuropatie, a zadní tibialis. To způsobuje reflex svalové křeče nohou a chodidel. Vychýlena směrem ven patní kosti tlačí na spodní pólu vnějšího kotníku, také způsobuje bolest. Patní kosti se dramaticky valgus postoj. Tlapky arch zploštění po jejich odstranění ven.

Ploskovalgusnoy nechirurgické léčby pomocí deformace chodidel, obloukové podpěry a ortopedické obuvi s vnější tuhou bertsami není vždy efektivní. Při opravě deformity zobrazeny operaci. Způsob ošetření podle F. R. Bogdanov (obr. 6, a-c) je ekonomický resekce kalkaneokuboidního a talo-navikulární spoj pro artrodézy ve své správné poloze podélné a příčné klenby nohy, zatímco prodloužení peroneus brevis šlachy, transplantace šlachy dlouhé fibulární svaly na vnitřní straně chodidla pod calcaneus-navikulární vazu a Achillovy šlachy prodlužování odstranění paty pronací a únosu přednoží.

Obr. 6. operace obnovení schématu F. R. Bogdanov (a-c) a MI Kusliku (r, d): a - Normalizace b - plochý stopa- - na výsledky g - pro korrektsii- D - výsledek operace

Způsob léčby MI Kusliku je srpovitý příčný resekce nohy s patní šlachy prodloužení a přenos peroneus délky longus šlachy na vnitřním okraji nohy (obr. 290, r-d). Po operaci, pacient musí nosit ortopedické obuvi.

Kontraktura ploché nohy (PES plano-valgus contractus) Je výsledkem chronické traumatické chodidla a zadní holenní nerv, doprovázený ostrým dlouhou reflexní křeč dolních svalů dolních končetin, uzamčení nohu do pozice valgus. svalové křeče neumožňuje pasivní výstup nohu do střední polohy. Pacient je neustále zažívá bolest v noze, a to zejména v průběhu zadní holenní nerv, často vyšší v průběhu sedacího nervu. Noha je vždy v poloze řezné pronace. Pošlapá vnitřní povrch podrážky boty. Narušen a brání chůzi.

Zpočátku plochou kontraktura může pokusit léčit gická: .. traumatické neuropatie a reflexní svalové napětí - prostřednictvím blokády, imobilizaci slintavky a holenní sádrový obvaz, atd Nicméně, nejvíce efektivní léčba závažné deformace ploskovalgusnoy nohy je v provozu. Tato trehsustavnoy noha artrodéza (talo-navikulární, kalkaneokuboidního a subtalární) s eliminací deformace kostí (Obr. 7).

Obr. 7. Režim trehsustavnogo noha artrodéza: a - b Průběh typického - Provoz Lambrinudi

Po nástupu artrodézy pacient musí nosit ortopedické obuvi s tvorbou oblouku a dvě vysoce pevné bertsami.

Cross-flat. Cross Byt je asi 80% z ploché nohy pro toto. Tento patologický stav je většinou nalezený u žen. Poměr žen a mužů s příčným Flatfoot 10 ... 20: 1.

Příčný plochou předpokládá deformace chodidla, která se projevuje šíří distální přední části v kombinaci s vývoj valgus odchylka I prst deformování osteoartritidu I a nefalangovogo kloubu a omezení pohybu tohoto kloubu, jakož i kmen Hammer výskytu II-V prsty (obr. 8).

Obr. 8. Příčně zploštělá noha: a - b normalizace - prepathological Condition- c, d - průměr vyjádřený platypodia

Opětovného distální metatarzu může být různé povahy:

S rozvojem nanášecí přednoží odchylku I metatarzální mediálně a jeho otáčení v I plyusneklinovidnom kloubu ve stejném směru (obr. 9a). I metatarsu pod zatížením „klouže“ s sesamoid kostmi - dislokace dochází plyusnesesamovidnyh kloubů. Vzhledem k neustálým tlakem mediálně posunuta metatarsu jsem metatarzofalangeálního kloubního pouzdra je roztažen na mediální straně, což vede k zatažení kapsle a vazů ve vnější části I metatarzofalangeálního kloub (Rm adduktorů hallucis:. Caput obliquum et transversum). Kromě toho je zde k významné změně směru svalové I prstu: v důsledku posunu šlachy ohybače a extensor (Tt. Flexor a extensor hallucis longus a brevis) příčně, spolu s jejich přirozené funkce, začnou pracovat jako adduktorů. To vede ke zvýšené valgus I prstu (Hallux valgus) a tvorba subluxací v I. metatarzofalangeálního kloubu.

Obr. 9. Hallux valgus: a - b Appearance- - provoz Schede Brandesu - v - rekonstrukční chirurgii pro hallux valgus a příčnou plochou

Progrese odchylka I metatarzální dovnitř spolu s vlastními poměrů otáčení a porušování pronace v plyusnesesamovidnyh a metatarzofalangeální kloubů. To s sebou nese vývoj deformující artróza I metatarzofalangeálního spoj, který brání normálnímu roli nohy při chůzi, stejně jako výrazně snižuje oporosposobnosti I metatarzálních hlavou. Přerozdělení zatížení dochází s významným zvýšením jeho hlavě II, III, IV metatarzů. Pocit vyjádřený přetížení, Head Střední metatarzální kosti postupně snižována a zamčené v bludném situaci. vrstvy podkožního tuku je snížen v důsledku dlouhodobého tlaku snížena metatarzálních hlav na měkké tkáně, snižuje jeho tlumicí vlastnosti, které přispívají k tvorbě bolestivého hyperkeratóza - „kukuřice“, což rovněž omezuje opěrnou funkci nohou. Navíc vynechání bitů II, III, IV metatarzů kosti vede k subluxace (rozdělení) v příslušných metatarzofalangeálního spojů a tvorbu prsty Hammer kmene v důsledku zatažení ohýbací svalů. Vyskytující se v souvislosti s porušením shoda v II, III, IV metatarzofalangeálním spoje vede ke vzniku artrózy deformující v něm.

V závislosti na závažnosti hallux valgus I prstu plochého kříže rozdělit do tří tříd:

I - slabě vyjádřené (Hallux valgus méně než 20 ° C);

II - mírně vyjádřený (Hallux valgus 20-35 ° C);

III - výrazný (Hallux valgus více než 35 °).

Hlavní stížnosti pacientů, jsou deformace nohou, bursitis I metatarzofalangeálního kloub, exostóza na mediálním povrchu hlavy metatarzálních kostí I, bolesti na chodidle, „kuří oko“ v projekční hlavy II-III-IV metatarzů.

Volba způsobu léčby příčné Flatfoot závisí především na stupni a závažnosti degenerativních změn v kloubní chrupavky a rozsah pohybu v I metatarzofalangeálního spoj.

I když míra ploché nohy zobrazeny konzervativní léčbu zaměřenou na odstranění bolesti a posilovat vaz-muskulární nožní jednotku, - fyzioterapie, masáže, rehabilitace, nosit ortopedické vložky do bot s válečky, které podporují oblouky nohy (nárt a válečkem Seitz).

Když ploché nohy II a III v případě, že míra jsou upevněny rovinnosti metatarsálního nohy, valgus deformita I prstů jevy artrózy deformans I metatarzofalangeálního kloubu, konzervativní léčba neúčinná. Chirurgická léčba by měla být zaměřena na odstranění převrácený polohy prstů a odstranění šíření přední části nohy.

V současné době více než 300 známých metod chirurgie cross ploché nohy v kombinaci s valgus deformity I prstu a počet stále roste stabilně.

Tato rozmanitost naznačuje nedostatek spolehlivých metod pro léčení chorobného stavu. Všechny operace jsou paliativní, protože neodstraňuje hlavní příčinou křížové Flatfoot - slabost kapsle-vazu a svalové soustavy nohy a proto nelze odstranit všechny složky kmene a plně obnovit celý komplex biomechaniku nohy jako celek. Drtivá většina těchto metod jsou hlavní modifikace, dříve navrhované způsoby chirurgické léčby.

Funkční výsledky chirurgické léčby a funkce nohy jako celek je přímo závislá na funkci I metatarzofalangeálního kloub. Tato společná podpora až do výše 50% tělesné hmotnosti. Při chůzi se noha při válcování klíčovou roli normální rozšíření I prst (20 °).

Při výběru způsobu léčby každého pacienta je nutno považovat:

Všechny různé metody při operativních zákrocích na kříži Flatfoot s valgus deformity I patě rozdělit do tří skupin:

Operace v měkkých tkáních - to je v podstatě chirurgický zákrok na šlachy, svaly jsem prst (Tt. Extensor et flexor hallucis longus, m. Přitahovače), někdy doplněna operací na kapsle I metatarzofalangeálního kloubů, obvykle kapsulotomie. To znamená, že transpozice šlachy dlouhého flexoru šlachy na prstu jsem dlouho extenzorového poprvé popsána již před více než 100 lety, se používá pro korekci hallux valgus I prstem a teď. Dostatečně by měla být považována za efektivní provoz adduktorotenotomiyu. Je to nutné operace složka Schede-Brandes (resekce osteo-chrupavčité exostóza hlava I metatarzu resekce základní proximální falangy I prst) se často používá ve spojení s osteotomii I metatarsální (Vorontcova provoz) (obr. 9b, c). Provedením adduktorotenotomii eliminoval hlavní důvod držím prst v bludném pozice valgus.

Pro odstranění ovládací I metatarzální s vytvořením aktivního svalová trakčním provozu pomocí McBride, spočívající v odříznutí šlachy přitahovače I palec proximální šik základny a šití do hlavy metatarzální kostí I. Nevýhodou této operace by měla být považována za vysoké riziko nadměrná s vývojem v budoucnu I varozity deformity prstu.

Myšlenka konvergenčních metatarzů eliminovat šíření přednoží je již dlouho znám. Škodlivý R. R. (1925), získaný zesítěním periostu I a II Nadprstí pánevní jejich největšího přiblížení. Později, v 1931-1933 GG., MI Kuslik a RRVREDEN vyvinuli postup pro vytvoření umělého vaz boční přední části s cílem obnovit jeho příčný oblouk, tzv potěru. Chcete-li vytvořit „kravatu“ používá různé materiály: fascia lata šlachy klokany hedvábnou nití, mylar páska, alogenní šlachu peroneus longus. Tato operace se provádí v případě, že příčná rovinnost přední části chodidla snadno potlačit, t. E. Když je Stop „měkké“. Na pevnou deformace dále mohou tvořit uzuratsy nebo únava zlomeniny diafýzy I a V metatarzální kosti v tlakovém poli „potěru“.

Mnoho autorů pro léčbu hallux valgus přednost operaci Schede - Brandes: odstraňování vnitřní části hlavy exostóza I metatarzu a proximální falangy resekce báze I prstů (viz obrázek 9, b, ..). Po této operaci, pooperační aplikovat trakci mimo distální falanga I prstu. Vzhledem k trakci se udržuje rozestup mezi resekované proximální falangy a metatarsu I, což přispívá k tvorbě pojivové tkáně, tam je elastická vrstva a brání rozvoji tuhosti a ankylózou v I metatarzofalangeálního spoj.

V těžších forem příčného Flatfoot, kdy dochází k výraznému snížení I metatarzální (nárt Primus varus), Brandes Schede-operace doplněné valgiziruyuschey metatarzální osteotomie I s jejím vazebným derotační eliminovat dislokace plyusnesesamovidnom spoj. Stupeň derotační valgizatsii a závisí na závažnosti dislokace a kontrolována v kongruenci plyusnesesamovidnom kloubu.

Existuje mnoho metod I osteotomie metatarzálních kostí. Hlavní rozdíl - ve výběru na úrovni osteotomie:

Cílem těchto chirurgických zákroků je valgizatsiya a derotační nártu.

Po operaci příčného Flatfoot s valgus deformity palce jsem vždy nosit ortopedické vložky do bot k nápravě oblouky chodidla (nárt a válečkem Seitz).

Kladívkové prsty. Hammer noha prsty (Obrázek 10 a.), II a III často, - důsledkem komplexní deformace chodidla. Je založen na flexe kontraktury na interfalangeální kloub prstů. Nejčastěji jsou kombinovány s příčným rovinnosti odchylky prsty a já prst směrem ven o 30 ° nebo více. Často je to doprovázeno deformací patologických změn ve stohu s mozkovou obrnou, dětské obrny (na ploskovalgusnoy nohy), myelodysplastického dutou nohou a t. D.

Obr. 10. Kladivo prst a - Appearance- b - spolupráce s prstem na Hammer Gomanu- in - operaci prstu, když kladivo Goght

Patogeneze deformačních prstů je pokles podélné klenby chodidla, což vede k nadměrné napínání prstů flexorů a také k příčné šíření nohy s odchylkou prst valgus I zhoršuje tento stav. Když vážení noha deformity kvůli nedostatku správné léčbě může vyvinout subluxace proximální falangy prstů v metatarzofalangeálního kloubů. Vzhled bolesti v prstech spojených s hammertoes deformuje artróza v metatarzofalangeální kloubů, jsou v poloze subluxace. Na zadním povrchu kůže v interfalangeálních kloubů objeví kukuřice (často na prst II), který je spojen s konstantní traumatizaci obuvi kůže.

Non-chirurgická léčba. V počáteční fázi se doporučuje nosit volné boty a dát na hřbetu lepící obvazy. K dispozici jsou ortopedické zařízení, opravné počáteční projevy interfalangeálních kontraktur.

možné nekrvavé redressatsiya, ale to nedává významný vliv, a nebrání opakování.

Chirurgická léčba je eliminovat výrazný flexe kontraktury z interfalangeálních kloubů. Nejčastěji se používá operace Goman (obr. 10b). Podstatou tohoto postupu je resekce hlavy hlavního šiku.

Pro odstranění hyperextenzi, a často metatarzofalangeálního společný subluxace v provozu pracovat Goght (Obrázek 10, c.) - resekce báze dislokována proximální šik prstu.

Je třeba poznamenat, že v případě, že pacient je kontraindikován chirurgický výkon na nohou, je nutné zakázku ortopedické obuvi a navíc skládací střecha je tvořena hammertoes deformace prsty na botách.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov