Traumatické poranění mozku u dětí. Poranění měkkých tkání hlavy

Vlastnosti měkkých poškození tkání hlavy určeném směru a síle mechanického nárazu, a kontaktní plochy mezi předmětem a zraňovat integuments hlavy. tkáně hlavy měkké obsahovat několik vrstev - kůži (kůže), vrstvu husté pojivové tkáně (Textus Cormectivus), aponeurózou (aponeurózou), volné vrstvy pojivové tkáně (Volná connectiv tkáně) a periostu (Pericranium). Spojením počátečních písmen názvů těchto vrstev dává běžnou zkratku pro měkkých tkání hlavy - «skalp». První tři vrstvy přírůstků skalpu těsně k sobě navzájem, a periostu k vnějšímu povrchu kosti.

Závažnost poranění pokožky hlavy, určí oblasti a hloubky poškození, se mění v širokém rozmezí - od poškození povrchu (otěru) na rozsáhlých ran měkkých tkání rozpětí s celou hlavě (skalpován rány).

modřiny a odřeniny ze skalpu - nejčastější poškození při poranění hlavy, vyznačující se tím, měkkých tkání, zduření v oblasti dopadu a / nebo poškození dermální vrstvy kůže. V případě, že tato není významně poškozen, odstraní nečistoty a prováděny lokální léčby. Rozsáhlé otěru čela může způsobit kosmetických vad. Hlavní klinický význam oděrek a modřin - při určení místa dopadu, to je v této zóně, děti ve většině případů jsou umístěny lézí kostí lebky a nitrolební změn (krevní výrony, pohmožděniny ložiska).

skalp hematom - omezené Extrakraniální hromadění krve, obvykle dochází bezprostředně po úrazu a vyznačující se vypouklé, a cyanóza kůže v oblasti hematomu. Rozlišovat skalp hematom, subgaleal a periostální hematom.

Hematomy skalp představuje hemoragické vyduté části skalp často pozorovány u dětí a jsou výsledkem segmentu porušení plodu hlavou v porodním kanálu (caput saccedaneum, edematózní hlava). Lokalizace - kód hlavy. Otok rozhoduje o jeho vlastní během několika dnů.

Subgaleal hematom - sbírka krve v prostoru mezi aponeurózou a periostu. Vzhledem k přerušení spojení obou vrstev, tyto hematomy jsou obvykle poměrně velké a přesahují jediné kosti. Potlačení jejich lokalizaci v fronto-parietální oblasti. Největší riziko hematomu je spojeno se syndromem akutní krvácení u kojenců. S rozsáhlými hematomů děti jsou hospitalizováni. Objem inspekce - kontrolovat krevní ztráta re-definovat význam hemoglobinu a hematokritu, která se konala craniography a sonografii a detekci patologie (zlomeninami lebečních kostí, traumatické nitrolební poranění) a že je třeba upřesnit diagnózu - CT. Chirurgická léčba hematomu nelze je někdy provedena transfuze.

Pod periostu hematomu (PGS) jsou kolekce krve mezi periostu a kostí, a hematomy hranice přesně odpovídají kostní hrany a velmi zřídka rozložena na druhé přilehlé kosti. To je způsobeno skutečností, že děti mezi kostí lebky (v kloubech), periostu je velmi těsné přírůstky do dura mater a potenciální subperiostální prostoru je jednoznačně omezen lebečních švů okolní kost.PG se obvykle vyskytují u kojenců a dětí mladších než 1 rok starý, ležící převážně na parietální a méně často, na čelní kosti ve formě intenzivního otoku. V nekomplikovaných skleníkových plynů dětí obvykle stačí jen pozorovat, protože hematom je téměř vždy spontánně vymizí během 1-2 měsíců. Ve vzácných případech PG vytvořen obvodově úzké desky petrifikace (krok „skořápka“). V budoucnu je osifikace hematomu s více či méně výrazné asymetrie golovy.Spustya 2-5 let, tato asymetrie je obvykle vyhladí a jen velmi zřídka potřebu kosmetické chirurgie. V některých případech, kdy se obsah hematomu stává kapalina a její objem se postupně snižuje po obvodu hematomu nahmatat hustý polštář, který vytváří falešný dojem přítomnosti depresivní zlomeniny. Jeho vyloučení se provádí rentgen lebky ve 2 projekce. Avšak preference v těchto případech, není pochyb o tom by měla být věnována na US-craniography.

Video: Cestující, představil vzpouru v metru, policie zasáhla hlavu klíče

Je třeba vzít v úvahu, že 10-25% dětí s skleníkových plynů nalezeno fraktur lebky, které mohou být doprovázeny jak zvláštní a intrakranialnym krvácení tím, že tvoří „lodnadkostnichno-epidurální hematom.“ Proto, děti s subperiostální hematomu je vhodné FF s hodnocením nitrolební a integrity lebečních kostí v hematomu.

Kontroverzní odstranění nutnosti propíchnutí obrovské skleníkových plynů nebude mít tendenci k vstřebávání. Dáváme přednost je proražený po zkapalnění krevních sraženin (10-12 dnů po vylíhnutí). Tato strategie je diktována riziko infekce, výskytu ostrého kostní zesílení (traumatické osteitis) nebo vláknité degenerace (osteitis fibrosa) s postupným nárůstem v místních výčnělky. Rysy GHG punkční technikou popsaného dříve (viz. „Zranění narození do hlavy“ sekce),

V subgaleal nebo Subperiostální prostory mohou hromadit nejen krev, ale také CSF. V těchto případech, otok není do modra barva a nezobrazí okamžitě po zranění (jako je hematom), a obvykle po 1-3 dny. To extrakraniální hygrom, a jejich přítomnost indikuje vážnější zranění, přiloženy nejen k poškození pokožky hlavy a / nebo kosti lebky, ale také rozdělit solidní a pavučinovitý membrány mozku s uplynutím louhu v měkkých tkání hlavy. Takové děti jsou hospitalizováni, vyšetření k objasnění stavu kostí lebky (lebka rentgen, CSS-craniography) a vyloučení nitrolební shell klastrů (CM, CT). Ve většině případů ektrakranialnye mozkomíšním nahromadění tekutiny zmizí samy během 1-2 týdnů. Ve vzácných případech je nutné pevně bandáž hlavy. Přítomnost linie lomu vyžaduje opětovné extrakraniálního hygrom US-craniography eliminovat rostoucí lomu (cm. Níže).

Rány skalpu - mechanické poškození měkkých tkání lebky, doprovázený poruchami integrity kůže. Hloubka poškozené pokožky hlavy, je důležité v charakterizaci poranění (otevřené nebo zavřené). Chcete-li otevřít poranění hlavy zahrnují případy zranění doprovázené zraněními, včetně škod na palubní desce. Kromě otevřených případů poranění hlavy jsou navíc doprovázeny CSF-S. Otevřená poranění se vyskytuje v 16,5% případů.

Video: Cat Kuzia mozkovou travmoy.Izbity ((

Na mechanismu poškození rány se dělí na: řez, sekané, sekané, roztrhané, pohmožděné, tlačenice, štípou, výstřel. Ve formě - lineární, tří děrovaných, hvězda, patchwork, skalpován. Kontaminované rány by měly být přiděleny (pokud jasně bakteriemi kontaminované cizích těles) a infekčními (vinutých objektivní příznaky zánětu).

Znakem přívodu krve do hlavy je to, že se týká asi 20% výstupních a skalp cév srdce mnoho anastomózy. Z tohoto důvodu krvácení rány skalpu může být masivní.

Hlavním problémem při léčení pokožky hlavy ran: a) gemostaz- b) hodnocení kostního Cherepashchuk stavu) odstranění rozdrtit části skalpa- g) uzavření rány, aniž by jeho napnutí kraev- d) antibakteriální terapiya- e) tetanus profylaxe.

Vzhledem k tomu, hojnost prokrvení pokožky hlavy u dětí a jejich zvláštní citlivost na ztráty krve, je nutné v časných stádiích, aby hemostázy (tlakové obvazy, komprese okraje rány v krvácející cévy, atd). Optimální ošetření ran je brzy (v průběhu prvních 24 hodin po poranění), primární chirurgická léčba konečného hemostáze, disekce nekrotické hran a šití. B dvě vrstvy rány se přišije u dětí jen v oblasti čela, kde má být kožní stehy odstraněny co nejdříve. V tomto případě, jsou švy na palubní desce překrývají nebarevné materiálu, nebo jejich děti mohou raying kůží. Většina ran léčeni lokální anestezii. U rozsáhlých lézí skalpu za použití celkové anestezie.

Video: Neurochirurgie PSI (otevřít kraniocerebrální) ČÁST 1

V moderních podmínkách očkování u dětí ve věku do 10 let je dostatečná ochrana proti tetanu. U starších dětí s kontaminovanými ranami potřebovat očkování. Antibiotika jsou předepsány pouze kontaminovaných ran a pokousán.

Kontaminované skalp rána je třeba zvážit zpožděného uzavření sekundární. Kouše způsobené zvířaty a lidmi nebo kontaminovanými ranami. V těchto situacích je rána se opakovaně působí po dobu 48 hodin a po dostatečném čištění (bakteriální index menší než 10⁵ na gram tkáně) je rána sešita.

Poškození defektu skalp tkáně vyžadují mobilizační fragment vlasů na hlavě nosiče. Základní principy léčby jsou následující:

• v každém uvolnění prostředků z tkáně, je třeba vzít v úvahu účinky kosmetiky;

• Pokud je to možné, s výhradou uvolnění prostředků z oblasti skalpu v oblasti růstu vlasů;

• klapka se stává mobilní pod skalp k řezu na okostice a uskladněna by mělo být také v okostice;

• obzvláště důležité je pro udržení dobrého prokrvení pohyblivé klapky (vždy při přesunu velkého chlopeň musí obsahovat velké nádoby);

• využití elektrokauterizací může dojít k poškození vlasových folikulů a místní plešatosti.

Rány s drobnými vadami skalpu obvykle nelze zavřít bez obtíží. Ve vážnějších zranění používané zejména roztahování metody, pohyb a otáčení klapky a tkáně nahromadění.

Poměrné prodloužení při přetržení se provádí klapky textilie tvoří chlopeň pokožky hlavy. Je třeba zvednout klapku pokožky hlavy a udělat několik zářezů na vnitřní straně dvířek, řezání pouze fascie. Vyráběné kusy by měla být rovnoběžná se spodní části klapky. Po těchto „vnitřních zářezů projímadlo“ může být zvýšena rozměry klapky, která zajišťuje uzavření defektu.

Pohybu a otáčení klapky se provádí po tváření řezy projímadlo paralelně k okrajům rány s jedním nebo obou svých stranách. Po to provést subgalealnaya mobilizaci pokožky hlavy v místě rány a uzavření defektu s mírným napětím kůže hran.

S rozsáhlými defekty skalp tkáň má největší kapacitu rostoucí techniku, která má revoluci rekonstrukční chirurgie vlasové pokožky. Na straně kapsy rány je tvořena subgalealny a je umístěn silikonový protézy, jejíž objem se postupně zvyšuje. Tato metoda poskytuje polnosloynogo klapka s dobrou vaskularizaci a pokožku hlavy. V této technice, po dobu několika měsíců normální skalp může být prodloužena alespoň zdvojnásobit.

Video: Rehabilitace po traumatickém poranění mozku a míchy

Chirurgická intervence pro velké vady pokožky hlavy pomocí otáčení klapky, kožních štěpů nebo tkání build-up způsob se provádí za účasti plastických chirurgů. To poskytuje mnohem větší efekt kosmetické rekonstrukční chirurgie.

AA Artaryan, AS Job, Y. Garmash AV Banin