Zlomeniny obratlů

Video: A tady je zlomenina páteře. meet)))

zlomeniny obratlů jako součást polytrauma jsou poměrně časté - až do výše 15% z obětí mají tyto vážné škody. Lokalizace vede thoracicoinferior a bederní (TX1 - L | M), - až 75% všech zlomenin páteře, následuje krku - asi 15%, a na posledním místě stojící hrudní - 10%. Páteř spolu s hlavním umyvadlo vytvoří dostatečně stabilní podporu pohybového aparátu. Zdálo se, zlomeniny nebo subjekty bifida je povinna použít velkou sílu. 

Zlomeniny krční a hrudní odděleních jsou charakteristické vnutriavtomobilnyh zranění (rollover, prudký úder do zad). Zlomeniny střední oblasti hrudníku jsou důsledkem přímého tvrdě a ve většině případů v kombinaci s zlomenými žebry. 

Zlomeniny dolní hrudní a bederní dojít při pádu z velké výšky, a v kombinaci s zlomenin dolních končetin. Typická kombinace obou zlomenin obratlů a patní kosti. 

Pro klinické praxe a určit strategii léčby velký význam separace zlomenin obratlů u stabilní, nestabilní a komplikovaném poranění míchy. Na základě stability se rozumí schopnost obratlů není deformován a nepohybuje se z fyziologických mezí ve svislé poloze, nebo polo který projevuje bolest, omezení pohybu páteře a axiálního zatížení, jakož i neurologických poruch. stabilita páteře poskytují silné vazy, zachovat integritu těl obratlů a oblouky. V případě poškození tyto struktury, je úplné nebo částečné nestabilita v důsledku poranění.

V současné době je běžné koncepce struktury hlavního řetězce ve formě 2 nebo 3 sloupce, které vytvářejí stabilitu páteře. Přední páteř tělo jsou vzájemně meziobratlové ploténky a předního podélného vaz, zadní - (obr. 3-9) do oblouku obratle zadního podélného vazu a méně silné vazy mezi trnových a příčných výběžků. 

Kompletní poškození přední části kolony je snížen o 70%, stálost, pouze zadní - o 20%. V dutině hrudní a bederní páteře nestabilita vzniká v případě, že je tělo zlomenina a obratlů oblouky a poškození vazů, v krční oblasti jiné než velké amplitudy a různých pohybů, nestabilita je možné bez zlomenin a páteře orgánů, ale pouze v důsledku poškození vazů. Tento druh poškození krční páteře se nazývá „whiplash“ zranění dochází v důsledku náhlého naklonění hlavy řidiče nebo osobního automobilu s nárazu zezadu. V některých případech je subluxace a vymknutí krčních obratlů. 


Obr. 3-9. Tři sloupce páteře. 
AF - mezikruží fibrosus. LSS - lig. supraspinale. LLP - lig. longitudinale příspěvek. LLA - lig. longitudinale. ant.

Závažnost poranění páteře se určuje v závislosti na tom, zda poškozen nebo poškozené míchy, který zajišťuje pohon a další tělesné funkce. Poranění míchy mohou být primární, tj., když se to stalo při traumatu a existuje jasná vstupné neurologický deficit, nebo sekundární, když se objeví neurologický deficit nějaký čas po zranění a je závislá na vyvíjející se míchy edému a komprese kostních úlomků těla a páteře. 

Specifičnost neodkladné péče v zlomeninu páteře je to, že ve většině případů jsou travmatologi- neurosurgeons spojeny v určité době. To je způsobeno skutečností, že neurochirurgické oddělení výrazně nižší než obschetravmatologicheskih kde sanitka dodává většinu pacientů. Ústav urgentní péče. NV Sklifosovsky - jedna z mála zdravotnických zařízeních, kde pomáhají tuto kategorii obětí byly ko-trauma a neurochirurgii, ale v nepřítomnosti zjevných neurologických deficitů (ochrnutí), první pomoc ještě resuscitaci a trauma. 

Operační léčba poranění páteře neurochirurgy strávit vlastní schopnosti kostní chirurgie nebo trauma, vyškolené operace míchy. Tyto operace jsou velmi složité a odpovědné, a mohou být prováděny pouze kvalifikovaným personálem. Naštěstí to potřebuje 10-20% z celkového počtu obětí, kteří mají poranění míchy, takže role obecného trauma je stále vysoká v pomoci odborníka. 

Trauma do fáze intenzivní péče je třeba provést následující úkoly. 

• Chcete-li podezření, a diagnostikovat frakturou páteře u pacienta s mnohočetná poranění. Je to dost těžké, jak zlomeniny páteře nedávají takové výrazy deformacím, jako diafyzárních zlomenin, inspekcí a páteře palpaci obtížnou, protože v mnoha případech neexistuje žádný způsob, jak proměnit pacienta na boku nebo na břiše, protože pánevního zlomenin dolních končetin , poranění hrudníku a břicha. 1/5 obětí pochází z poruchami vědomí a nelze definovat své bolesti body, a mnoho zranění vnevertebralnye (zlomeniny žeber, samozřejmě) dát více silné bolesti a zraněných v první řadě si stěžují na ně. 

Některé pomoc může být minulostí. Pokles způsobí, že první odmítnutí zlomenin patní kosti páteře, a také, že místní produkce (např., Okraj betonové desky na staveništi) na zadní či pasu. Na kontrolních rentgenogramů hrudní a břišní čelní zlomenin obratlů stlačena více než 1/3 výšky obratlového těla, je obvykle viditelný. 

Podezření zlomenina obratle je indikací pro CT. To je nejvíce informativní a vypovídá o charakteru zlomeniny a posunutí kostních úlomků. Pokud kostní fragmenty přemístěn do míšního kanálu a vyplnit ji o více než 25%, se ukazuje pro účely laminektomie páteře dekompresi. Plnicí kanál alespoň 25% plochy, obvykle má příznivou prognózu. 

• Zjistěte, zda se jedná o poranění míchy v dané oběti. Pro hrubé obrnou a paralýzou, když je pacient při vědomí, to není těžké. Je těžší určit neurologický deficit se zraněními v ocasu koně as hlubokým bezvědomí oběti. Neurologické příznaky poranění cauda equina, Conus medullaris a torakolumbální míchy jsou uvedeny v tabulce. 3-4. 

V závislosti na typu spinální léčení úrazu staví a taktiky.

• Stabilní zlomeniny léčit konzervativně brzy na jednotce intenzivní péče a dále na trauma jednotky. Ty zahrnují kompresi, která není větší než 1/3 výšky obratlového těla bez poškození brýlí, „whiplash“ zranění, zlomenin příčných výběžků bederních obratlů. Imobilizace požadované pro léze v oblasti krční páteře ve formě měkkých nebo zesílenou ortézy nebo vhodnějším hrudní-týlní ortézou (Obr. 3-10). Zlomeniny torakolumbální oddělení, pokud je pacient na lůžku v důsledku jiných zranění ODA, nevyžadují zvláštní imobilizaci. Nárůst ve svislé poloze se provádí ve vyjímatelné korzet-přehozené. 

• Nestabilní zlomeniny bez neurologického deficitu jsou předmětem chirurgického zákroku po pacienta z hrobu stavu a uspokojivou náhradu.

Tabulka 3-4. Neurologické příznaky v případě poškození cauda equina, Conus medullaris a míchy na úrovni TX | - L,

příznaky	cauda eguina	Conus medullaris	mícha
citlivost kůže; telnost	perianální anestézie anestézie oddělit moči Nemá smysl; telnosti v pánvi a končetiny saze; resp poškozeni; dennomu páteř	perianální anestézie a anestezie sex orgány	plná anestézie pod pás
motor funkce	Částečný jedna; oboustranný slack ochrnutí dolní končetiny	symetrický paralýza nižší konečný; Nosta	Zpočátku ochablý podlahy; ny paralýza LO; údy, ne; rehodyaschy zachránit; CAL
Židle a mocheis; foukání	inkontinence moč a výkaly	inkontinence moč a výkaly	zvýšená tone anální a močové trubice; stropní prvky svěrače. moč a výkaly zpoždění
šlacha reflexy	selektivně snížený	snížený	zvýšená
patologický reflexy	žádný	žádný	pozitivní Babinski
bolestivý syndrom	bederní kořenová bolest	bolestivý syndrom zanedbatelný	žádný

Optimální čas je první 3 týdny po poranění. Během této doby musí splňovat trauma stabilní osteosyntézu všech hlavních zlomenin (zejména kyčle), poskytnout pacientovi příležitost obrátit na břiše. Metodou volby je minimálně invazivní osteosyntéza. Uzavřené zlomeniny produkovat uzavřené uzamykatelné fixačních kolíků na otevřeném - chirurgická léčba a osteosyntéza extrafocal ANF. S hladkým hojení otevřené zlomeniny ANF v 7-8 dnů


Obr. 3-10. Ortéza pro imobilizaci krční páteře pozvonochnika- 
a) headholder měkký fiksatsii- b) headholder poluzhestkiy- c) sterilně okcipitální vzpěra.

nahradit osteosyntéza pojistný kolík. Pak je pacient převeden z OMCT na neurochirurgické oddělení provádět spinální osteosyntézy. 

• U nestabilních zlomenin s neurologickými deficity, časový limit je poměrně omezená, takže čím dřív, co musíte udělat co nejvíce a reclination laminektomii a spinální fixace. 

Je důležité stanovit, úplné nebo neúplné míchy zlomit oběť. Neúplné přestávka v 1. den, může být určena po triády, který zahrnuje ukládání perianální citlivosti kůže, konzervační tón vnějšího svěrače konečníku a konzervace flexe špička funkce I (Obr. 3-11). 


Obr. 3-11. Symptomy neúplného poranění míchy. 
a - zachovalé perianální senzitivita b - uložené v tónu análního sfinktera- - Nechal jsem aktivní flexi chodidla prsty.

Pokud si můžete vyrobit dekompresní laminektomii v 1. den, možná i částečné nebo dokonce úplné obnovení funkce míchy. Bohužel, v praxi to vždy se nestane. Ať už to bylo jakkoli, úkolem trauma resuscitace na jevišti je nejvíce brzy fixace zlomenin dolních končetin s cílem umožnit oběti obrátit, aby se zabránilo vzniku dekubitů, které ji dělají nemožné operaci páteře. Tím, onemocnění měkké tkáně trofismus proleženiny v sakrální spinální mohou být vytvořeny po 2 hod pacienta ležícího upevněn na pevném povrchu. 

fixování zlomeniny metodou volby jsou uzamykatelné uzavřené osteosyntéza uzavřených zlomenin a vneochagovyi osteosyntézu ANF otevřených zlomenin. Poté, další zpracování páteře složité zlomenin nese neurochirurga.

VA Sokolov 
Vícenásobné a přidružené poranění