Poškození křížové kosti

Sacrum zlomeniny jsou vzácné a v 74% případů, v kombinaci s poraněním pánevní kosti.

Sacrum, jsou v podstatě o „klíčový“ pánevního pletence, se hromadí na samotném břemeni, vnímaná pánev a přes sakroiliakálního kloubů - zatížení prochází páteře.

Ve většině případů poškození nepřímý mechanismus křížové kosti, zlomeniny podstatně méně sacrum vyplývají z přímé aplikace traumatické síly na křížové kosti. Nadměrné zatížení na pánvi v axiálním směru se vyskytují tak zvané vertikální zlomeniny smykové křížové kosti s průchod lomové linii podél boční sakrální hmoty (na jedné nebo na obou stranách), to znamená, že místo, na nejnižší tuhosti - .. V prvních třech sakrálních pánevní otvory.

V případě současného působení přímo na křížové kosti páteře a část (pokles) křížové kosti zlomeniny dochází přítomnosti dvou svislých čar pomocí křídel a jeden horizontální, obvykle přes druhou sakrální segmentu. V závislosti na poloze bederní páteře vzhledem k sagitální rovině v okamžiku poranění nastat tři různé poškození charakter kosti křížové.

Typ 1 - přední ohyb zlomil s jednoduchou naklánění horní sakrální fragmentů.

Typ 2 - ohyb zlomenina se zadním posun horní části, má více či méně vodorovně a nese distální fragment kosti křížové.

Typ 3 - extensor zlomenina s přední posunutí horních fragment předpínací přední a zadní povrchy jsou umístěny svisle v přední spodní části křížové kosti. Taková zranění jsou často doprovázeny poškození dolních končetin, hrudní, bederní páteře a pánve oddělení.

V případě přistání při pádu na sedacích hrbolů, kostrč, v závislosti na tvaru druhé, vzhledem k povaze křížové kosti kostrče výskytu lomu, jeho dislokací nebo perelomovyvih, šikmé zlomeniny třetí a čtvrté sakrální segmenty s přednostním segmentu poškození umístěné v horní části křížové kosti zakřivení.

Přímý úder do bederní páteře a pánve v pevném ohýbány ohnuté kolenních a kyčelních kloubů vede k perelomovyviham v lumbosakrální páteře s častým poškození kloubních procesů křížovou kostí a možné zlomeniny přední sakrální úhlu. Méně často mechanismus poranění vede k poranění spojené s nízkou bederní páteře a boční masy kosti křížové.

Nejtypičtější příčné zlomeniny kosti křížové v důsledku přímého traumatu: oni tvoří asi 20% všech typů poranění kosti křížové. zlomenina linka umístěna obecně pod sakroiliakálního kloubu. Výše této linie typičtější tříštivých zlomenin.

Poškození sacrum často viditelný z důvodu závažných příznaků spojených poranění pánve, nohou a jiných částí páteře. Klinické projevy trauma křížové kosti nevýznamné a jsou vyjádřeny v otok, bolest na pohmat křížové kosti.

Závažné zlomeniny kosti křížové doprovodu krvácení je možné vyzařující bolesti v tříselné oblasti bederní páteře, je třeba vybrat konkrétní horizontální polohy (v žaludku, na boku). Pohmat křížová kost oblast v případě příčných zlomenin distálního fragmentu s posunem určován „krok“ podél lomové linie. Když vyjádřené předsudky nelze vyloučit možnost poškození konečníku porušení integrity pobřišnice, nebo bez něj. V takových případech se ukazuje prstem vyšetření per rectum, stejně jako důkladné vyšetření oběti v Aby se zabránilo vedlejší škody.

Jedním z vážných komplikací sacrum zranění k poškození cév. Masivní krvácení z hypogastrické tepny, střední sakrální tepna, horní gluteální tepny, bederní žilní pleteně jsou příčinou vysoké úmrtnosti nastavitelných zlomeniny pánevního kruhu. V klinické projevy pokračující masivní krvácení, poškození cév je podezřelý být bezprostředně nad bandáží vnitřní kyčelní tepny. Rastrojstva neurologická poranění, když se sacrum často vnímána bez důkladného neurologického vyšetření.

V literatuře se navrhuje, 25-46% z komplikovaných poranění sacrum a sakroiliakálního kloubu. Odtržení zlomeniny obvykle vliv kořeny cauda equina nervu, vynikající gluteální nervu uzavíracího nervu a kořene. Škody cop ukazují anestézie hráze, poruchy svěrače.

motorické poruchy pozorovány v poškozené I a II sakrálních kořenů a trakční zranění nízkou lumbální nervové kořeny. Poškození prvních tří charakterizovaných paréza zadní skupiny svalů dolních končetin (lýtkové, biceps femoris a hýžďové svaly) se nejvíce výraznými poruchami tele myshts- narušení také indikuje citlivost nad vnějším povrchem nohy nebo kotníku ztráty reflexy.

Rozhodujícím faktorem při diagnostice lézí křížové kosti je rentgenový ve dvou projekcích. Nicméně, více než polovina případů s podezřením na zlomeninu kosti křížové vyžadují další RTG vyšetření.

Tato data poskytují tomogram ve frontální a sagitální projekce, rentgenový snímek v šikmých výstupků, stejně jako X-ray v přímé promítání trubky při naklonění dozadu při teplotě 40-50 ° C. Ve zvláště těžkých případech je diagnóza stanovena CT. Vzhledem k povaze více lézí zejména křížové kosti přímou projekci by měl zahrnovat všechny pánev, IV a V bederních obratlů a stranu - nízkou bederní obratle, kostrč.

Většina z křížové kosti zlomeniny nevyžaduje zvláštní zacházení: oni jsou zničeny při výkonu technik zaměřených na fúzi škod. Pro zlomenin kosti křížové při porušení jeho zadní poloviny-kroužek povodí intaktních, zlomenin, perelomovyvihah klidu na lůžku je třeba dodržovat až 2 měsíce po úrazu. Tento časový limit snížen na 2 týdny pro zlomeniny distálního křížové kosti bez zkreslení. V ostatních případech je doba klidu na lůžku 4-5 týdnů.

V případě, že dominantní postavení pacienta křížová kost zranění v posteli převážně v žaludku, v případě poškození nefixované oddělení křížové kosti lze vyřešit situaci na straně v nepřítomnosti amplifikace bolesti.

Chirurgická léčba nekomplikovaných zlomenin křížové kosti provedeny na velmi omezených důvodů. V případě nestabilních zlomenin uvedených transspongiozny osteosyntetických šrouby s velkým nití v poranění I-II sakrální segmentů. Když syndrom přetrvávající bolest může odstranit jeden blok s kostrče distální kosti křížové fragmentu.

Volba způsobu léčby komplikovaných zlomenin křížové kosti by měl být založen na stupni poranění kosti základny a kořeny. Zpočátku můžeme omezit bimanuální korekci. Pokud je to neefektivní, je znázorněno laminektomii na úrovni zlomeniny nebo perelomovyviha s revizí obsahu páteřního kanálu. Sakrální laminektomie umožňuje snadnou kontrolu úrovně poškození, dekompresi a uvolňování kořínků, bydlení nebo šicího možné prasknutí pevné míchy.

Pro stabilizaci kosti křížové desky pomocí zakřivený ve tvaru písmene L západku prostřednictvím křížová kost sakroiliakálního kloubu, zadní z hřebene kosti kyčelní a kořeny oblouky Liv-LV. Aby se zabránilo vedlejší neurologických onemocnění, pacient nesmí vést aktivní režim, dokud se kostní fúzní fragmenty.