Diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy

rozložené klinický obraz revmatoidní artritidy v přítomnosti typických rentgenové změny kloubů, obvykle nezpůsobuje potíže při stanovení diagnózy. onemocnění s atypických tvarů začínající s revmatoidní artritidou v kombinaci s jinými chorobami pojivové tkáně způsobit značné problémy, což vyžaduje diferenciální diagnostiky s jinými chorobami, ve kterém je také porážka kloubů. Poměrně často je diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy se provádí reaktivní artritidy a osteoartritidy.

Klinická a laboratorní charakteristika revmatoidní artritidy, reaktivní artritidy a osteoartritidy

znamení	revmatoidní artritida	reaktivní artritida	osteoartritida
věk	průměrný	mladý	senior
Bolesti v kloubech	intenzivní	intenzivní	umírněný
ranní ztuhlost	vyjádřený	umírněný	žádný
Symetrie lézí	vyjádřený	žádný	Není vyjádřen
Příznaky zánětu kloubů	neustále vyjádřil	Vyjádřený v akutní fázi	nevyjadřuje
Preferenční lokalizace artritidy	malé klouby	Velké klouby dolních končetin	Velký / malý klouby
nemoc	progresivní	Často oříznut v prvních měsících	pomalu postupující
amyotrophy	vyjádřené pokroky	slabě vyjádřené	slabě vyjádřené
zánět spojivek	žádný	Často se stává, Reiterova nemoc	žádný
Komunikace s infekcí	Není vyjádřen	Zpravidla vždy	žádný
rentgen kloubů	Periartikulární steoporoz, zúžení kloubních trhlin, Uzury, ankylóza	Periartikulární osteoporózy, zúžení kloubních trhlin pouze v chronické	Zúžení kloubních trhlin, exostóza
sacroiliac nemoc	žádný	K dispozici je (obvykle jednostranný)	žádný
ESR	výrazně vzrostl	zvýšená	normálně,
revmatoidní faktor	Odhalila séropozitivní RA	Neexistují žádné	Neexistují žádné
Antigen HLA B27	žádný	Pozitivní v 70-90% případů	Neexistují žádné

Kromě toho musí být revmatoidní artritida liší od ostatních zánětlivé artritidy, systémového lupus erythematodes, atd ..

psoriatická artritida. Pro toto onemocnění, jako revmatoidní artritida, charakteristika je stabilní kloubní syndrom, ale jsou ovlivněny u psoriázy, spolu s metakarpofalangeálního a proximální a distální interfalangeálního klouby ( „axiální“ typ lézí). Charakteristické rysy psoriázy jsou charakteristické změny na kůži, významné kloubní deformace radiograficky diagnostikována osteolýzu a úbytku kostní hmoty.

urarthritis To se vyskytuje převážně u mužů ve věku 40-50 let. Symetrie poškození kloubu je pozorována, klinické projevy artritidy, nejčastěji prsty I jsou uloženy od 3 dnů až 2 týdny, a oni mohou projít sami. U akutního záchvatu dny se vyznačuje vysokou intenzitou bolesti kloubů. Charakteristickým projevem společné dny onemocnění je přítomnost defektů v kostní epifýzy prstů „punch“ typu, která byla identifikována radiograficky. Diagnóza je potvrzena vysoké hladiny kyseliny močové v séru (více než 0,42 mmol / L pro muže a 0,36 mmol / l u žen), tofy přítomnosti a detekce v synoviální tekutině a synoviální biopsie klouby charakteristiku krystalů kyseliny močové.

Feltyho syndrom. Pro Felty syndromu vyznačující se tím, hubnutí, celková lymfadenopatie, splenomegalie a leukopenie, pigmentace kůže obličeje a končetin, vývoj ulcerativní léze kůže holeně. V 90% pacientů, zjištěných ve vysokých titrů RF a erozivní změny kostí na rentgenových snímcích. Často detekované antinukleární protilátky (AHA) a LE-buněk. Stupeň zvýšení sleziny se pohybuje od mírné až výrazné. Leukopenie je v první řadě v důsledku snížení počtu neutrofilů v periferní krvi a může rychle postupovat k rozvoji agranulocytózy (méně než 500 buněk v 1 mm), zatímco významné změny v myelograms nebyly pozorovány. Když Felty syndrom často infekční komplikace, které nejsou doprovázeny zvýšením počtu bílých krvinek v periferní krvi. Možná, že vývoj trombocytopenie a hemolytická anémie různé závažnosti. Jednou z metod léčby je splenektomie.

Systémový lupus erythematodes (SLE). První projevy nemoci často podobají revmatoidní artritidy, což často vede k diagnostických chyb. To se vyskytuje převážně u žen v plodném věku. Klinický obraz systémový lupus erythematodes se vyznačuje vysokou horečkou (39-40 ° C), kožní léze ( „motýlek“ symptomu), vývoj polyserozitidy, často podílí ledvin již v počátečním stádiu onemocnění (lupus nephritis), hematologické poruchy (leukopenie, anémie, trombocytopenie ), přítomnost diagnostických titrů antinukleární protilátky a protilátek na DNA v krvi a Le-buněk. Charakteristickým rysem systémový lupus erythematodes, je nedostatek uzuratsy spojů na rentgenových snímků, a to i v dlouhodobém průběhu artritidy.

Formulace diagnózy. Příkladné formulace diagnózy:

1. séropozitivní revmatoidní artritida: polyartritidy, 2 stupeň aktivity, radiologické fáze II, na funkční skupiny;
2. séropozitivní revmatoidní artritida: artritida, revmatoidní uzlíky, polyneuropatie, stupeň aktivity 3, radiologické fáze III, IIIa funkční třídy;
3. séronegativní revmatoidní artritida: artritida, anémie, stupeň aktivity 3, stupeň radiologické IV, funkční třídy IVb. Aseptická nekróza hlavice levé stehenní kosti.

onemocnění kloubů
VI Mazur

Sdílet na sociálních sítích: