Akutní laryngotracheitidě u dětí, intubace a tracheostomie

Video: Jak léčit zánět hrtanu. U dospělých a dětí. Kontrolován!

Pacient AP K-on byl diagnostikován s oboustranným aerocyst hrtanu a proto došlo k potíže s dýcháním, první stupeň vyroben tracheostomií a odstranění cysty na jedné straně - na pravé straně. Po tracheotomii je horní kožní řez z pravé dolní čelisti úhlu k horní hraně chrupavky štítné 6 cm dlouhé, 1 cm mediálně od předního okraje grudinoklyuchichno-mastoidey svalů.

Drásaném a podkoží, fascie a platysma krk, pokrývající cysta. Poslední otseparovana zarovnány od okolní tkáně, až jeho nohy, které tvoří řetězec o průměru 1 cm schitopodyazychnuyu pronikl přes membránu do hrtanu. Krční cysty šité strunné nástroje a bandážovaný, cystické okny vak (histologicky cysta stěna je spojovací plášť lemovaný cylindrického epitelu). Uložené vrstvené švy.

Pooperační jet jev v hrtanu postupně mizel. Nyní, když laryngoskopie je jasně vidět pravdu vokální mobility záhyb pravé poloviny hrtanu normální lai. Vlevo v záhybech hrtanu vestibulu a ventrikulární evidentní tvorbu nádorů, podobný tomu, co je správné, jen menší.

Zleva odstranit cystu pacient dočasně refrény a bude propuštěn z traheokanyuley. Dále se předpokládá odstranění hrtanu cysta vlevo a decannulation.

akutní zánět hrtanu

Nyní uvažujeme hrtanu zánětlivých onemocnění. Dělí se na akutní a chronické. Akutních zánětlivých onemocnění hrtanu je nejběžnější akutní zánět hrtanu. Tento termín se vztahuje kataru sliznice, submukóza a vnitřní laryngeálních svaly.

Jednou z příčin akutní laryngitida na prvním místě je respirační virové infekce. Bakteriální flóry (zejména coccal) může také způsobit akutní zánět hrtanu sliznici. Tak to může způsobit nemoc nebo ko-respirační viry. Bakterie, které způsobily onemocnění, nejčastěji jsou saprofyti, stanou patogenní pod vlivem exogenních a endogenních faktorů.

Exogenní faktory, které přispívají k aktivaci infekce v hrdle jsou: termální stimulace, zneužívání alkoholu a kouření, přepětí vokální aparát, vystavení prachu, par, plynů a dalších pracovních rizik.

Endogenní faktory jsou zejména metabolické poruchy, ve kterých je zvýšená citlivost hrtanu sliznice i špatně definované podněty.

Klinický obraz akutní laryngitida je charakterizován náhlou a brzy s dobrým stavem výkonnosti. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšené. Tam je pocit suchosti, pálení v hrdle, suchý kašel, někdy bolest při polykání. Hlas se stává chraplavý. Suchý kašel je nahrazen za mokra s významnou separací na začátku hlenu, a pak mucopurulent sputa.

Diagnóza akutní laryngitida je kladen na laryngoskopii. Laryngoskop obraz je následující: giperomirovana sliznice, hlasivky růžové nebo jasně červené, zahuštěný v lumen hrtanu má viskózní sekreci muko-hnisavou pramenů. Často během phonation může detekovat neúplný uzavření hlasivek v důsledku zánětu nebo hlasových příčných arytenoidními svalů. Otok u tohoto onemocnění, a vyjádřila proto poněkud obtížné dýchání, zpravidla není pozorován.

Léčba akutní laryngitida se provádí ambulantně bez uvolnění z práce. Výjimkou je člověk a vokální projev profese, které jsou vydávány s listem dočasné pracovní neschopnosti. Pacientům se doporučuje, aby přísném režimu hlasu, zakazuje přijímat akutní a teplá jídla, alkoholické nápoje a kouřit.

Když suchý kašel předepsané snížení znamená vzrušivost kašel centrum. Zkapalňování a odstraňování hlenu-vysušení je dosaženo příjmu alkalické minerální vody v předehřáté formě, nezředěné nebo ve směsi s horkým mlékem. Když se přebytečné množství hustých viskózních sekretů je znázorněno, expektorancia - Thermopsis, ipecacuanha.

Dobrý protizánětlivý účinek má lokální aplikace tepla pro vytvoření parní inhalace, teplé obklady, UHF a mikrovlnné ošetření na oblast hrtanu. Inhalace může být nejen páry, ale i s přidáním léků: oleje, alkalických, s roztoky antibiotik a sulfonamidů.

Obecně stanovený finální dávkování směsi do aerosolové nádobky pro stříkání a inhalaci - kametoi, Ingakamf, ingalipt, kamfomen. Aplikovaná infuze hrtanu léky (montáž) - 1% roztoku oleje z mentolu, antibiotika, hydrokortizon, vazokonstriktory. Použijte rušivě a pocení: Hot koupele nohou, hořčice omítky na lýtkové svaly na krku a hrudníku.

V případě, že onemocnění má prodlouženou a neefektivní lokální léčby, podávané antioxidační obecné akční činidla: antibiotika, sulfonamidy, antihistaminika, přípravky vápenatý, kyselinu askorbovou.

Se správnou režimu a způsobu léčby v hrtanu během akutní katarální laryngitida zcela vyloučeno během 5-10 dní.

Nesrovnatelně závažnější akutní zánětlivé onemocnění hrtanu je hrtanu angina (jsem již zmínil v desáté kapitole). Pod tímto názvem se rozumí, infekční onemocnění s místními projevy akutní zánět hrtanu lymphadenoid tkáně. Vzhledem k tomu, klinický obraz hrtanu anginy je charakterizován tím, dušnost, termín „bolest v krku“ je plně oprávněna tím, že pochází z latinského slovesa „Ango“ - komprimovat, tlumivky. Onemocnění způsobují patogenní koky, hraje důležitou roli v jeho vývoji hrál chlazení.

Těžká hrtanu angina vyznačující se tím výrazné zhoršení celkového stavu pacienta, tělesná teplota se zvýší na 38-39 ° C, existuje silná bolest v krku při polykání, chrapot, často - dušnost přes hrtan. hrtanu plocha pohmat bolestivé. Regionální lymfatické uzliny na krku uvelichnny, bolestivé.

Když laryngoskopie hyperemie a výrazné infiltrace sliznice epiglottis, hruškovitými kapsy cherpalopadgortannyh a hlasivek a záhyby vestibulu. Někdy je mnohem výraznější otok, který způsobuje potíže s dýcháním. Definuje riziko onemocnění a příslušné zásady léčby: hrtanu angina by měl být pacient léčen v nemocnici, protože možná budete potřebovat tracheostomii.

Léčba pacientů s anginou pectoris hrtanu strávit antibakteriální látky a dehydrataci. Antibiotika předepsané schémat, které jsem již citovaných při zvažování léčby pacientů s akutní zánět mandlí. Pro snížení edém intravenózně podávané 40% roztok glukózy, 30% roztok chloridu vápenatého, 60-90 mg prednizolopa, diuretika, intramuskulárně - antihistaminika. Naneste rušivé postupy. Dobrá terapeutického účinku se dosáhne při použití děložního prokain blokádu. V případech, kdy se vyvíjí dekompepenrovanny zúžení hrtanu, se uchylují k tracheostomie.

V příjemném onemocnění po 6-8 dnech konců obnovy. Někdy však proces přesune do difuzní hnisavý zánět submukózy, svalu, tuku intermuscular - vyvine flegmonózní zánět hrtanu.

Laryngitida příčinou absces může být nejen ráz angina mají význam jako vnější hrtanové trauma a poškození jeho sliznice (cizího tělesa trauma, chemických a tepelných popálenin). Důležitou roli při vzniku této choroby hraje chladicí faktor. Flegmonózní zánět může vyvinout jako sekundární onemocnění u paratonzillite, absces jazyka, erysipel, tyfus, záškrt hrtanu, krevních onemocnění, sepse.

Specifická Původcem akutní zánět hrtanu žádný absces. Aktivátory mohou být streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, v některých případech - tyče symbióza vřeteno a spirochet ústní dutiny.

Onemocnění začíná akutně. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, malátnost, bolest v krku, horečka. Zvláště silná bolest pozorována lokalizace abscesu pas epiglottis, cherpalonadgortannyh záhyby.

Nejčastěji se projevuje rozvoje chorobného edém, infiltrace, abscesů sliznice epiglottis cherpalonadgortannyh překládá region arytenoidní chrupavky.

Léčba akutní laryngitida abscesu zahrnuje použití velkých dávek širokospektrých antibiotik a sulfonamidů. Spolu s používání antibakteriálních látek se provádí dekongesci terapie - antihistaminika, diuretika, kortikosteroidy. Je-li absces objeveno, musí být otevřen pomocí hrtanu nožem. V případě akutní havarijní tracheostomií ukazuje stenózu. Při distribuci absces na krku nebo mezihrudí odhalit tyto vředy nebo vyrobit transcervikálním mediastinotomie.

Zánět v krku může šířit do perichondria a chrupavek, při vývoji hondroperihondrit hrtan. Rozlišovat hondroperihondrity omezené a skvrny, akutní a chronické. Běžnou příčinou tohoto onemocnění je trauma. Hondroperihondrit se může vyvinout v důsledku ozařovací terapii maligních nádorů hrtanu.

Perichondrium většinou hnisavý. Hnis odpojí perichondrium, v souvislosti s nimiž chrupavky se porouchá potravin. Výsledkem je, že chrupavka resorbuje nebo pekrotiziruetsya s tvorbou píštěle, izoluje se vyvinul přes píštěle. Další forma nemoci - skleroznruyuschaya. Když se vyvíjí granulací s následným zjizvení.

Klinický obraz je charakterizován bolestí v krku, bolestivé polykání, horečka, chrapot, dušnost. Stanoveno vyhlazení obrysy hrtanu, mírný nárůst v objemu krku a ostrou bolest na pohmat. Laryngoskopie odhaluje otok a infiltraci sliznice. U chronických hondroperihondrite příznaky jsou méně výrazné. Pozdními komplikacemi zahrnovat přetrvávající hondroperihondrita jizvy zúžení hrtanu.

Hondroperihondrit hrtanu

Diagnóza onemocnění pomáhá RTG vyšetření hrtanu, který se slaví na zahušťovací stíny měkkých tkání, změny v normálním vzorku osifikace chrupavky. Chronická hondroperihondrit zobrazeno „nepravidelný kalcifikace.“

Při léčbě hrtanu hondroperihondrita přední místo antibiotiky, sulfonamidy a dekongesci. V případě jejich abscesy by měly být otevřeny. S rozvojem dekompenzované stenózou hrtanu tracheostomií zachrání život pacienta.

Více podrobností se zaměřují na akutní laryngotracheitidě u dětí. Dělám to z následujících důvodů. Za prvé, 99% akutních hrtanu stenóza pozorování u malých dětí připadá laryngotracheitidě akutních respiračních virových infekcí (ARI). Za druhé, v léčbě tohoto onemocnění v posledních letech tam bylo mnoho nových věcí, které nejsou zohledněny v učebnicích.

K identifikaci této patologie používají různé termíny. Nejpopulárnější z těchto tří: 1) podskladkovy laryngitida (false záď) - 2) akutní laringotraheit- 3) neokluzivní konstriktivní laripgotraheobronhit. Pod pojmem „podskladkovy laryngitida“ je v současné době určený non-zánětlivou alergickou otok hrtanu u dětí. Termín „akutní laryngotracheitidě“ rozumět SARS syndrom, což je hlavní symptom u dětí je obtížné dýchání přes hrtan. Pod pojmem „okluzní konstriktivní laripgotraheobronhit“ naznačovat komplikace následující akutní laryngotracheitidě která vznikla v důsledku poranění sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek na toaletu dýchacích cest u dětí podstupujících prodlouženou intubaci a tracheostomie.

Rozlišovat dvojí povahu akutní laryngotracheitidě:
1) jako klinický projev většiny virových infekcí;
2) jako komplikace ARI způsobené sekundární bakteriální mikroflóry. Primární etiologickým faktorem je vždy respirační viry a bakteriální flóra jsou často připojeny, upravuje průtok a určuje výsledek.

Respirační virové infekce, jako příčina akutní laryngotracheitidě specifická hmotnost je následující: chřipkových virů - 56,8% - viry parainfluenzy - 20,1%, adenoviry - 16,7% - smíšené virové infekce - 6,4%.

Velký význam při rozvoji akutní laryngotracheitidě má premorbid stav: exsudativní-katarální diatéza a timikolimfatichesky, nedonošených, zatížené porodnické historii, krmení, převedeny na novorozeneckém období sepse, pneumonie, akutní respirační virové infekce, očkování, bezprostředně předcházejícím SARS.

Patogeneze akutní laryngotracheitidě je neoddělitelně spjata s patogenezi SARS vůbec. Zúžení průsvitu hrtanu a průdušnice z následujících složek: edém a infiltraci sliznice, svalové křeče hrtanu a průdušnice, žláz sliznice hypersekreci průdušnice a průdušek, hromadění husté mucopurulent výboje.

Průchod vydechovaného vzduchu přes zúžené prostorové podskladkovoe doprovázen charakteru kašle „štěkajícího“. Zapojení do zánětlivého procesu hlasivek vede k narušení fonace.

Tak, akutní syndrom laryngotracheitidě je charakterizován třemi hlavními symptomy: 1) stenotická dyhaniem- 2) „štěkání“ kashlem- 3) změnou hlasu.

Choroba obvykle začíná náhle, v noci. Dítě se probouzí v leknutí, házet v posteli, on vyvine hrubý hlas, „štěkání“ kašel, dech déle, padá mezeru mezi nádechu a výdechu, dýchání se stává „řezání“ v přírodě. Někdy teplý nápoj, mokré listy nad postelí, horká koupel nohou může zlepšit stav a dokonce zatknout začíná otok. Most vyžadují použití lékové terapie, která se provádí v nemocničním prostředí.

Před tím, než lékař na problém clu vzniká diferenciální diagnostice akutní laryngotracheitidě s jinými nemocemi, které zahrnují hrtan stenózu. Na vyšetření hrtanu (u malých dětí - to je jen přímá laryngoskopie) diagnóza je obvykle nade vší pochybnost. Typický je následující obraz laryngoskopu. Sliznice horních a středních pater mírně hyperemická hrtanu, v lumen hrtanu, průdušnice - viskózní mucopurulent výboje v podobě vláken a krusty. Pod hlasivek - jasně červené korálky, je hyperemická edematous sliznice infraglottic dutiny. Hlasivek vypadá třípodlažní.

Diferenciální diagnostika se provádí na hlavní symptom akutní laryngotracheitidě - stepoticheskomu dýchání.

Diferencované s těmito onemocněními:
1) laryngeální záškrtu (záškrt nebo pravda záď);
2) cizí těleso hrtanu;
3), když je zúžení hrtanu spalničky, spála, plané neštovice;
4) laryngeální papilomatóza;
5) uremického laryngeální stenóza;
6) retrofaryngeální absces;
7) astma, pneumonie s astmatickým složkou.

Pro záškrt hrtanu charakterizované trojicí příznaků: 1) obtížnost dyhanie- 2) změny v hlasu až afonii- 3) proti kašli odpovídající hlas. Hlavní rozdíl od akutní laryngotracheitidě že stenotická dýchání v záškrtu se vyvíjí postupně, uprostřed rostoucí porušování vokální funkce a příznaky intoxikace, ani se jimi řídit.

Skutečnost, že se záškrt hrtanu stenózou nevyvolal žádné otok sliznice infraglottic dutiny jak v akutní laryngotracheitidě, a vzniká jako důsledek plnění lumen hrtanu fibrinózní filmu vytvořeného z důvodu diphtheritic zánětu sliznice a reflexní spasmus hrtanu vnitřních svalů v důsledku podráždění nervových zakončení záškrtu toxin.

V roce 1979 jsem All-Union konference o dětské otorinolaryngologie, která se konala v Kuibyshev, přijal klinickou klasifikaci akutní laryngotracheitidě, navržený student dolu, profesor naše oddělení V. Mitin - nyní vedoucí katedry otorinolaryngologie v Kyjevě Medical Institute. Acad. Bogomolets. Dám tuto klasifikaci.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné