Tracheotomie a tracheostomie

Video: Tracheostomy

Tracheostomy - Operace, jejímž účelem je poskytnout dočasné nebo trvalé píštěle dutiny s prostředím průdušnice. Termín „tracheotomie“ by mělo znamenat rassekanie tracheální prstence, t. E. Stage tracheostomie. Překážkou pro průchod vzduchu do průdušnice vlevo nahoře tracheostoma.

Indikace k tracheotomii lze rozdělit do tří skupin: 1-I - k odstranění příčin obstrukce horní části dýchacích cest cizím předmětům, ochrnutí a křeče hlasivek, edém, nádory, infekční granulom, atd., 2-I - pro. WC dolních cest ochrana třetí - pro prodloužené umělé plicní ventilace.

Rozlišují horní, střední a dolní tracheostomie v závislosti na úrovni rassekaniya tracheálních prstenců vzhledem k šíji štítné žlázy: nad šíji - horní, dolní - nižší, střední - členitý kroužek odpovídající úrovni šíje štítné žlázy, po průsečíku šíje (obrázek 140). ,

Obr. 140. Typy operací na hrtanu a průdušnice: 1 - laringotomiya- 2 - konikotomiya- 3 - krikotomiya- 4 - horní traheotomiya- 5 - průměr traheotomiya- 6 - spodní tracheotomy

Vzhledem k tomu, děti mají hrtan je umístěna vysoko a jsou k dispozici po proudu tracheální kroužky, měly by být nižší tracheostomie. V tomto případě se průdušnice řez je veden na hrtanu, což je prevence hondroperihondrita hrtanu a usnadňuje následné Decannulation. Dospělí horní tracheostomy probíhá.

Průměrná tracheostomy provedena v případě, že neexistuje žádná možnost vykonávat horní nebo dolní. Taková situace může nastat v přítomnosti nádorů štítné žlázy.

Když tracheostomy Pacient leží na zádech, pod ramena umístí polštář, hlavu zvrácenou dozadu. Tato situace umožňuje, aby se přiblížil hrtanu a průdušnice na přední straně krku. Operace se provádí v místním znecitlivění nebo celkové anestézii endotrahsalnym (ris.141). Před endotrach.intubace technicky velmi usnadňuje operaci. V extrémních podmínkách, pracují bez anestézie.

Obr. 141. pozici pacienta při tracheostomií

Detekční senzor body během operace jsou horní roh štítné žlázy a cricoid chrupavek oblouku. Naříznutí kůže, podkožního tuku a superficiální fascii se provádí od spodní hrany chrupavky štítné žlázy na krční fossa, ale přísně podélné osy hrdla (obr. 142).

Obr. 142. Kroky tracheostomie: incize, podkožní tuk a povrchní fascie, vyrobený přesně ve střední čáře shei- holokrčka bílé čáry A - B diagram provedeniya- - fotografie z operačního pole

Medián žíly krku tlačit nebo přivázat a snížit, jsou bílé čáry, ale je tupý zatlačením svaly a nesl šíje štítné žlázy. Nošení horní tracheostomie, najít spodní okraj chrupavky štítné žlázy a průřezová naříznuty fascia zajištění kapsle štítné žlázy na cricoid chrupavky. Vnořené otseparovyvayut šíjí štítné žlázy, a je tažen směrem dolů (při nižší tracheotomii - směrem nahoru). Nalezení tracheální prstence nad nebo pod šíji, jejich řez podélný řez (obr. 143).

Obr. 143. Podélný řez tracheálních prstenců: a - Režim provedeniya- b - fotografie z operačního pole

Před otevřením průdušnice potlačit reflex kašle, pokud se operace provádí v místním znecitlivění, mezerou mezi prstenci stříkačka v tracheálních lumen podávaných 0,25-0,5 ml 1% roztoku tetrakainu.

Pro snadnost podání traheokanyuli do lumenu průdušnice řezu okraje chováni výbavu dilatátoru (obr. 144). Na kůži nad a pod stomie uložit 1-2 hedvábné sutury. Hustě stoma by nemělo trvat v aby se zabránilo tvorbě podkožního emfyzému. Traheokanyulya upevněn ke krku pacienta gázy pásku.

Obr. 144. Okraje řezu průdušnice oddělí výbavy dilatátor pro zavedení traheokanyuli

Provedení spodní tracheostomie, isthmus štítné žlázy je tažena směrem nahoru. V polovině tracheostomické šíje štítné žlázy po otseparovyvaniya špetka dvě svorky, rozřezat a svorka spletení kolo šitého švu na obou stranách. tracheální řez se provádí na úrovni šíje.

Tracheostomy mohou poskytnout tyto komplikace: krvácení, emfyzém podkožní tuk, pneumotorax, pneumomediastinum, zástava dechu po otevření lumenu průdušnice, později erozivní krvácení, jícnu zranění (obr 145.), vývoj purulentní tracheobronchitidy v pooperačním období.

Obr. 145. Komplikace tracheotomii - jícnu zranění

V nouzových situacích, kdy není čas a podmínky pro tracheotomii nebo provozovat konikotomiyu krikokonikotomiyu, t, e. Rozřezat kuželový svazek, nebo současně s třmenem a cricoid chrupavky. Pohmat definovat kuželový svazek a rozebrat ji. Tato operace může přispět perihondrita hrtan, proto dále typické tracheostomie se provedl traheokanyulyu vloženy do průdušnice lumen.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné