Krvácení z nosu, vředy, akutní zánět

Video: Mobilní analgetika Grebennikov

Krvácení z nosu - krvácení z nosu - častěji (95% případů) je odvozen od anteroinferior karta nosní přepážky, kde síť povrchových cév, kapilár a precapillaries.

Toto místo se nazývá nosní přepážky krvácení oblast nebo místo Kiesselbachii.

Krvácení z nosu může dojít bez zjevného vnější příčinu - takzvané spontánní krvácení z nosu, jiná než proud, může být traumatizující a pooperační.

Spontánní krvácení z nosu způsobilo obecné i místní faktory.

Mezi běžné nejběžnější jsou onemocnění spojených zvýšení krevního tlaku (hypertenze, renální hypertenzí), změny cévní stěny (ateroskleróza, hemoragická diatéza, Osler-Rendu onemocnění), onemocnění krve, ledvin, jater, infekční onemocnění (nejčastěji - chřipka) ,

Spontánní krvácení z nosu způsobilo časté příčiny jsou také cephalomenia dysmenorea, krvácení vznikající při ostrém sníženého atmosférického tlaku v hypertermie. Lokální příčiny krvácení z nosu: eroze nebo prasknutí arteriálních větvích nebo tepenného krvácení kapilár v zóně nosní přepážky, hemangiom měkká tkáň nosní dutiny, angiofibrom lebky, nosní zhoubný nádor.

příznaky

Symptomy - uplynutím šarlatu, ne pěnící krve z přední části nosních dírek, krev kapala na zadní straně krku. Krev může být propuštěn z nosu kapkami nebo tryskami. V důsledku požití krve v žaludku vzniká zvracení krve. S dlouhodobými, zejména skryté krvácení nosní vyvíjí nebo mdloby - bledá kůže, studený pot, slabý a zrychlená srdeční činnost, pokles krevního tlaku. Diagnóza je obvykle není těžké. Je třeba rozlišovat krvácení z nosu krvácení z dolních cest dýchacích, krev pěnění v posledně uvedeném případě, je krvácení doprovázeno kašel.

K zastavení krvácení musí předat vyvýšená poloha patsienta- tiskové hlavy křídlo nosu do nosní přepážky, před tím, než může být zavedena do nosního vchodu vaty (suchá nebo smáčí roztokem 3% peroxidu vodíku, 10% roztok antipyrinu, 0,1% roztoku adrenalinu, 5% řešení ferropirina) - dát mrazení v zátylku a přeneseny do 30 minut.

Uvnitř dát nebo parenterálně, přičemž: vikasol 0,015 g 2 x denně perorálně nebo 2 ml 1% roztoku v venu- kyselina askorbová 0,5 g 2 x denně perorálně nebo 5-10 ml 5% roztoku v 10 venu- % roztoku chloridu vápenatého na 1 lžíce 3 krát denně perorálně nebo v 10 ml venu- e-aminokapronové kyseliny a 30 ml 5% roztoku, 2 krát denně, perorálně nebo intravenózně 100 ml fibrinogenu kapelno- 2-4 g intravenózně (kontraindikováno infarkt myokardu, zvýšení krevní srážlivosti, trombóz různé etiologie) - adrokson 1 ml 0,025% ras zloděj až 4 krát denně subkutánní nebo intramuskulární Dicynonum 2-4 ml 12,5% roztoku v žíly nebo do svalu jednou, pak každé 4-6 hodiny další 2 ml nebo 2 tablety (tableta - 0,25 g) vnutr- 10 ml 10% roztoku želatiny v lékařské venu- 1-2 ml roztoku 1,5% gemofobina subkutánně až třikrát denně, nebo 2-3 ale lžička 2-3 krát ve sterilní den vikasolnaya plazmy na 100- 150 ml krve vnutrivenno- odnogruppnoy 50-75 ml a hemostatické 100-150 substituční ml účely.

Místně vypalovat krvácení část se provádí s dusičnanem stříbrným (20 až 40% roztok nebo lapisu v substantia - perla lapis) galvapokauterom. Hořet v jednom sezení s oběma stranami není žádoucí, ale pokud je to nutné, poleptání vyrábí na různých úrovních nosní přepážky. Na slizniční krvácení místo může být ovlivněna galvanokautera, ultrazvuku aplikátor uhlíku laserového krioapplikatora, t. E. vypálit, zničení nebo krvácení zmrazení místo.

Někdy vyrábět hydraulické otseparovku sliznici a nosní přepážky perichondrium trimekain 0,5% roztok nebo roztok novokain 1% v množství 3-5 ML podávaného do nosní dutiny fibrinového filmu pro hemostatické houby suché trombin nebo pěny, impregnované antibiotiky vyrábět vpřed nebo vzad tamponade. S bohatá dlouho, nosní krvácení nezastaví někdy vyžaduje ligaci nádoby - čichová, čelistní vnitřní, vnější krční tepny a krční tepny.

Přední tamponáda se provádí nejčastěji, protože nosní krvácení je 90 až 95% z přední části nosní přepážky. Chcete-li provést tamponade vyžaduje klikového pinzety nebo nosní kleště, šířka gáza turundy 1,5 cm, délka 10 cm a 20 nosu tamponáda -. Kódovací velmi bolestivá, takže před tím, než v oblasti nosní sliznice by měly vzniknout analgezii postřikem nebo instilaci do nosu 2% dikaina roztok nebo 5% roztok kokainu. Analgetický účinek se může dosáhnout tím, že se do svalu 1% roztoku z promedol, 2% roztokem 1 ml 50% difenhydramin a Dipyronu roztok - 2 ml.

Zařízení pro přední tamponáda

Když přední rinoskopii podán do nosní dutiny gázy tamponů impregnovaných vazelínového oleje, hemostatické pasty (předehřátého), trombinu gemofobinom. Při krvácení z přední nosní přepážky podávat několik tamponů 7-8 cm postupně, jeden po druhém, obecně nosní, stisknutím tampon nosní přepážce, mezi ním a dolní skořepiny.

Pokud dochází ke krvácení ze středních nebo zadních oblastí nosní dutiny nebo na místo krvácení nelze určit, produkující tamponáda celou polovinu nosu dlouho gázy turundy ve tvaru smyčky, do kterého druhá turunda nebo více z nich. Pro tamponádě potřebovat 2-3 takovou turundy. Místo toho turundae gáza může být podávána do nosní dutiny suchý trombinu, fibrin filmu hemostatický houby, pěny, impregnované antibiotika gumy katétru s otvory a připevněno na dvou pryžových prstů, který se nafoukne po podání do nosní dutiny.

Zadní tamponade produkce neefektivnost na přední straně. Pro jeho provádění vyžaduje kaučuk katétru klikového pinzety, nosní kleště, gázy, vyrobené ve tvaru balíku velikosti 2x3 cm, vázané příčný tři husté hedvábné vlákno, délka konců, z nichž až 15 cm. Před manipulace musí zadat svalové lytickou směs (1 promedola ml 1% roztoku, 1 ml 2% roztoku difenhydramin, 2 ml 50% roztoku Dipyronu a).

back tamponade

Přední polovina z nosní dírky nosu, ze kterého dojde ke krvácení, gumový katétr zavedený a postupoval podél spodní části nosní dutiny do nosohltanu a hltanu poté, dokud se její konec v důsledku měkkého patra. Zde sevření kleští a staženy z úst. Do konce kravaty na výstup přes dva hedvábné gázou, načež pohybem katetru v opačném směru pro tažení na svém konci, vyčnívajícím z předního nosu otvory. Jak je katetr odstraněn z nosu gázy je nasáván do nosní dírky a je instalována v zadních nosních dírek. Ta je nezbytné kontrolovat ukazováček ruky vložené ústy do nosohltanu.

Tamponu je držena v požadované poloze navlékání dva hedvábné nitě, vystupující z přední nosní otvor (třetí nit se vyjme z úst a přilepena k líci leykoplastyrem- bude nezbytné pro následnou extrakci nasofaryngeální výtěru v rastamponirovanii pacienta). Back tamponade je doplněn vpředu, pak hedvábná vlákna vystupující z nosu, které se umísťují na gázu nebo vatový tampon před nosem, který slouží jako protiváha pro zadní podložce a drží ji v nosohltanu. Tampony nos (je-li přední a zadní tamponáda) ponechat 1-2 sut- celou tu dobu pacient dostane sulfa drogy nebo antibiotika pro prevenci akutních zánětlivých onemocněních ucha a vedlejších nosních dutin, rhinogenous sepsi.

Pacienti s krvácením z nosu často vyžadují hospitalizaci. Tato potřeba vzniká v přední tamponáda neúčinnosti, jakož i významné ztrátě krve. Poloha je určena hospitalizaci důvodů způsobit krvácení: místní - hospitalizaci v ORL oddělení mají společné - v terapeutické nebo infekční.

Oběhový systém nos

Odtok žilní krve z nosu se provádí:
1) v hltanu a pterygia plexus;
2) v. facialis a v. retromandibularis, teče do v. jugularis interna;
3) v. oltalmica, sinus cavernosus.

Z tohoto důvodu, když infikované žilní přijímací krev z nosu, sinus trombózy možné plenou a rhinogenous sepse. Může to být, například, měří pod nosem furunkl. Pacienti s nosní furunkl třeba vnimanii- zavřít lékaře v rozporu celkového stavu, zvýšení tělesné teploty, výrazný lokální zánětlivé a reaktivní změny je třeba dát do nemocnice na léčbu a jmenovat sulfonamidy, antibiotika, UHF, křemen, anti-stafylokokové plazmatické antikoagulancia, místně - dezinfekční mast. Pitevní vařit produkty, pokud existuje důkaz infiltrace taveniny, hnisavý hlavou na vrcholu.

Lymfatické z nosní dutiny a odstraní z vnějšího nosu v dolní čelisti, bradě a hluboké krčních lymfatických uzlin. Lymfatické cévy nosu, kromě toho, komunikovat s subdurální a subarachnoidálního prostor, který může také způsobit šíření infekce z nosu do lebeční dutiny a rozvoji závažných komplikací, jako je meningitida rhinogenous.

Krátce dotýkat na některé z vlastností klinické anatomie nosních dutin.

Všech vedlejších nosních dutin u novorozenců jsou tam jen dva: čelistní a mříž. Čichová dutin u novorozenců byly vytvořeny, jsou skupina malých mělkých buňky potažené sliznice. Sliznice čichová buňky obsahují volné submukózní tkáně v zánětech a může spadnout do nosní dutiny ve formě polypů. Počet buněk sítě je nestálé - 8, 10, 13 a závisí na věku a vlastnostech pneumatization na ethmoid kosti. Mezi 3. a 5. ročníků života dítěte je intenzivní růst buněk zpět a široký, ve směru na oběžnou dráhu.

První roky dítěte života čelistní délky sinus převažuje nad šířku a výšku. Od 6 let připomíná ňadra dospělých v miniatuře, až 8 let sinusového podloží stojí ve spodní části nosu, a 12 - uspořádané jako dospělý, to znamená, že pod spodní části nosu ... V kojenecké spodní stěna dráhy je nad dvěma řadami základů primárních a stálých zubů, čelistní dutina se nachází pouze částečně přes ozubení zárodků a není v přímém vztahu k nim. V raném dětství nejblíže k dutině a ve vnitřním koutku očnice je psím, takže se nazývá oko zub.

Od 5-6 let, kromě psů, čelistní dutiny je úzce spojena se dvěma premolárů a molárů. Čelistní sinus je největší ze všech téměř nosních nosních dutin, svým objemem od 3-5 do 30 cm3, průměrnou velikost - 10-12 cm3. To je trojúhelníková pyramida základnou, která se opírá o boční stěnu nosní dutiny, špice - zygomatic kosti horní čelisti, horní stranou v kontaktu s dolní části očnice, spodní - zuby, zadní - čelí pterygopalatine fossa. Mediální sinus tvořící stěnu velkou část boční stěny nosní dutiny ve středu nepohybuje nosní kosti a skládá se ze dvou vrstev sliznice.

Čelní sinus vyvíjí kolem 3 let, častěji než jiné dutin, které jsou asymetrické a mohou být úplně chybět - aplazie čelních dutin na jedné nebo obou stranách (až 10% případů). To by se mělo vzít v úvahu při stanovení diagnózy „přední“.

Spuštění pneumatization z klínové dutiny se týká chetvertomu- pátý rok života v 12-14 letech svého vývoje blíží ke svému konci, to je dobře vyjádřeno. Tato dutina se podílí na tvorbě lebky a je obklopen ze všech stran důležitých anatomických struktur. Na její boční stěny jsou vnitřní krkavice, kavernózní sinus, první větev V hlavového nervu, III, IV, VI hlavových nervů, ve své spodní stěně rozšiřuje pterygoid kanál nervy jít do křídla-patrová uzlu. Horní stěna je v kontaktu s mozkovou přívěsku - podvěsku mozkového.

Funkce nosu

Rozeznáváme primární a sekundární funkce. První z nich zahrnuje respirační, Protective obonyatelnaya- do druhého - napodobit, slezoprovodyaschaya, aroma, vylučovací, řeč, nebo, přesněji řečeno rezonátor. Nosní dutina se podílí na tvorbě a prohloubení hlasu v rozporu dýchání nosem nosní tón hlasu se - je to uzavřený brnknutí (rhinolalia clausa). K dispozici je také otevřený brnknutí (rhinolalia aperta), který se vyskytuje, když se měkké Snížená pohyblivost chuť v důsledku parézy, ochrnutí, jizvy deformity.

Pojďme prozkoumat více vyjmenovaných funkcí nosu.

Nosní dýchání - normální fyziologickou akt, takže jej uvolňuje způsobuje významné změny v těle:
1) snížení výměny plynů v plicích a v důsledku toho snížit alkalické rezervy krve:
2) se mění v fyzikálně-chemických vlastností krve:
3) narušení metabolismu kyslíku (dýchání s tracheální krevní pas obsah kyslíku 25 až 30% nižší než u nosní), což způsobuje pokles počtu erytrocytů a hemoglobinu, zvýšení počtu leukocytů a sedimentace erytrocytů, změnou srdce, krevního tlaku.

Existují důkazy, že během dýchání nosem obtížnost se liší hladovějící mozek bioelektrickou aktivitu, intraokulární, intrakraniální a páteře tlak. Porušení cirkulaci krve a lymfy v lebeční dutiny vede k poruchám vyšší nervové aktivity, které se projevují bolestí hlavy, snížení duševní výkonnosti, paměti.

ochranná funkce

Mezi ně patří v první řadě ochranné reflexy - kýchání a sliz vylučovat. Reflexní změny objemu nosní dutiny a jeho znečištěná vzduchová mezera se zužuje dýchání - poverhnostnee- méně, tak z hlediska čisté horské průvzdušnosti nosní dutiny je maximalizována, dýchání se stává hlubší a častěji. Projevem ochrannou funkci a lze jej považovat, že vzduch v nose je zrušeno zvlhčený zahřeje. Vzduch v nose čistě mechanicky - suspendované částice usadí na vlasy a nosního vchodu ciliární řasinkový epitel a dezinfikovat díky absorpční Histiocytární buňky a baktericidní účinek na nosní sliznici, které obsahují mucin a lysozym.

Zvlhčeného vzduchu v nose podstatě tak, jak za den nosní sliznice extrahuje 500 ml je vlhkost vyráběný mucous žlázy vytvořené intersticiální proudu kapaliny se odvádí do nosu přes kanál nasolacrimal. Studie ukázaly, že většina prachu (60%) a bakterií, se udržuje v nosní dutině.

Na otázku, proč se vzduch zahřeje v nose, existují různé názory. Někteří připisují přítomnosti kavernózních plexu skořápky, zatímco jiní věří, že proces ohřívání vzduchu zapojen celý nosní sliznici, a že kavernózní plexus nemohou sloužit jako zdroje tepla, protože se do oběhu žilní krev, t. E. nejchladnější. Ať je tomu jakkoli, sliznice nosní dutiny pláště opravdu neustále vydává teplo, aby teplý vzduch průchod a jeho teplota je normální při 2-3 ° C nižší než tělesná teplota.

Čichové funkce pro osoby na rozdíl od počtu zvířat není důležité. Nicméně, čich nám umožňuje posoudit na jídlo, jeho chuťové vlastnosti, hraje roli v žaludeční sekrece, se orientuje na životní prostředí. Dobře si vzpomínám, jak můj učitel, profesor RA odsát přinesl zajímavé informace o tom, co staří lékaři diagnostikovali vůni některých onemocnění, například, oni věřili, že v případě, že pacient tifah voní kyselinu vystavena při strupovitosti - myší.

Vonné vlastnosti závisí na molekulární vonných látek - odorivektorov, které jsou nestálé a rozpustné v tucích. Odorizační látky s proudem vzduchu, nebo difúzí dosáhne povrch čichového epitelu. V tomto případě se rozpustí v vrstvy slizu, v němž tenké svazky dodáno čichové chloupky se váže na vnímavý míst na povrchu čichových buněk tvořit komplexy s proteinových složek jejich cytoplazmatické membrány, což vede ke změně jeho iontová propustnosti a receptoru vývojového potenciálu. To způsobuje podráždění nervové tkáně specifické rozšiřuje způsoby čichového nervu v subkortikálních a kortikálních center.

Porušení dojít cítit ho (hyposphresia) nepřítomnost (anosmie), zkreslené vnímání pachů (parosmiya), porušení uznání pachů a nakonec čichové halucinace, často ve formě cacosmia - cítit zápach. Jednostranné anosmie může být příznakem nádoru nebo absces frontálního laloku mozku.

Ověřili jsme anatomické a fyziologické vlastnosti nosu a některé nemoci, které jsou úzce spojené s těmito funkcemi. Nyní se obrátit na zvážení jiných onemocnění a především přebývat pas jako rozšířený jako akutní rýmy (rýma).

Rýma, určitý stupeň je rozdělen do nachlazení - corysa a infekce, nebo pravda, rýma - rýma. Poslední vyskytují zpravidla, když adenovirus infekce, chřipka, parainfluenza, meningokokové onemocnění, spalničky, spála, záškrt, kapavka.

Příznaky akutní rýmy jsou tvořeny z klasických příznaků zánětu kromě bolesti: zčervenání, nádor, calor et functio laesa.

K dispozici jsou 3 stupně akutní rýmy:
Stupeň 1 - suhaya- je charakterizována pocitem sucha a napětí v nosu, překrvení nosní sliznice, oteklé sliznice.
Fáze 2 - vlazhnaya- pocit zvyšuje zduření nosní sliznice, nosní dýchání se prudce narušena, často chybí, existují hojné sliznice výtok z nosu.
Fáze 3 - nagnoeniya- v tomto kroku sníženého oteklé sliznice, nosní dýchání zlepšit výtok stává mukopurulentní, nejprve ve velkém množství a pak se postupně sníží a dochází k zotavení. Obecně platí, že proces trvá po dobu 7-8 dnů.

Ne vždy rýma končí tak dobře, to může způsobit komplikace. Například:
1) směrem dolů, a dokonce faringolaringotraheobronhit pneumonie;
2) zánět vedlejších nosních dutin;
3) akutní katarální zánět středního ucha, akutní hnisavý zánět středního ucha (aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba se vyhnout silnému pěnicího nos, obzvláště přes obě poloviny nosu ve stejnou dobu);
4) směrem nahoru dacryocystitis;
5) dermatitida nosního vchodu.

Přes potenciální komplikace, akutní rýma u dospělého člověka se nepovažuje za závažné onemocnění. To nelze říci o akutní rýmy u malých dětí, a to zejména u dětí, pro ně to je vážné onemocnění. Skutečnost, že děti nemohou sát, pokud nemají dýchání nosem. Navíc při dýchání ústy dítě ústy polykat vzduch - aerofagie který způsobuje nadýmání, zvedání bránice výztužné potíže s dýcháním. Celkový stav dítěte je rozrušený, ztrácí váhu, má potíže se spánkem.

Rýma, infekční onemocnění má řadu vlastností infekce cvoystvennyh mysl.
Tak, rýma chřipky vyznačující krvácení do velkým krvácením z nosu, odmítnutí epitelu vrstev nosní sliznice. To vše je tak charakteristický, který umožňuje diagnostikovat chřipkové povahu chladu k výsledkům sérologických studií a poskytuje informaci o potřebě interferon instilací do nosu.

Záškrt rýma je zvláště nebezpečné, když se vyskytuje jako katarální formě nosních záškrtu, které nemusí být doprovázen porušením celkového stavu pacienta a zvýšením teploty tela- tyto děti jsou bacily nosič a nakazit ostatní. Pro tuto formu záškrtu vyznačující rhinitis mucopurulent výtok z nosu sukrovichnye vyjádřený dermatitidy předem nosu, nedostatek účinek konvenční léčby.

Gonorrheal rýma se může objevit u dítěte, pokud byl infikován při narození. Proto rýma u dětí v prvních dnech života jsou vždy podezřelé gonorrheal.

léčba

Léčba infekční rýmy má být konkrétní. Ve všech případech podávaných vazokonstriktor a protizánětlivá činidla, do nosu ve formě mastí, kapky, prášky. Velmi užitečným nástrojem je Simanovskiy mast.

Tady to je v jeho receptu.
Rp:. Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0,2 Zinci oxydi Lanolini 0,6 15,0 10,0 Vaselini
M. f. Unguentum. Da v lunula Metallica
DS. Na vatový tampon do nosu po dobu 15 minut 2-3 krát denně

Dobrá vazokonstrikční účinek mají léčivý nosní kapky: naftizina 0,5 až 0,1% roztok, 0,05 až 0,1% roztok galazolin, 0,1% emulze Sanorin a efedrin řešení.

RP:. Sol Ephedrini hydrochloridi 2% (3%), 10,0
DS. Nosní kapky. 2-3 kapky každé 3-4 hodiny

Účinný prostředek se do BS Preobrazhenskii prášek. Zde je jeho recept.
Rp:. Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1,0 Pcnicillini 200000
ED Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. f p subtilissime
DS. 3-4 krát denně, aby ránu do nosu (nebo čichat)

Tento prášek může být použit pro dospělé i malé děti, na rozdíl od masti Simanovskiy. To nemůže být použit u dětí mladších 3 let, protože jsou proti mentol a kokain. Malé děti mohou doporučit galazolin 0,05% roztok nebo emulze Sanorin 0,1%, 1 do 2% roztok efedrin, epinefrin v ředění 1: 5000 1:10 000, broskev jader, mateřského mléka. Tyto kapky se aplikuje 15 minut před krmením. Lze přiřadit roztok 1-2% Collargol 2 kapky 2-3krát denně.

Prevence je v boji proti akutní rýmy pro čistý vzduch v oblasti životních a pracovních místností, teploty pooptimalney obsluhy a vlhkosti. Potřeba, aby se zabránilo průvanu, nosit vhodnou obuv a oděv výrobní zařízení. Důležitým prvkem je prevence kornatění těla.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné