Nádory a infekční granulomy. Techniky pro obnovu zvučným hlasem

Techniky pro zotavení zvučné hlasy bezgortannyh pacientů

Nedostatek hlasu - je hlavním prostředkem komunikace mezi lidmi, to nepříznivě ovlivňuje psychiku pacientů, oni se ocitnou izolován od společnosti, existuje vážné sociální a psychologické problémy. Že osoby, které podstoupily laryngektomii, může mít plný život, je třeba se vrátit k sociální a pracovní aktivity. Chcete-li to provést, musí se naučit mluvit, že je. E., aby zvládnout umění bezgortannoy zvučným fonace.

Způsoby obnovy zvučné hlasy bezgortannyh pacientů. Obnova hlasování v tomto případě by nemělo být kompenzační reakce těla, a nahrazení, pokud je funkce ztraceného orgánu vzít na jiných orgánech, že se neprovádí dříve. Mechanismus zapojen hlasný bezgortannogo hlasové jícen a přilehlý komplex anatomické-fyziologických systémů (srdeční část žaludku, hrtanu, dutiny ústní, jazyk, zuby). Education bezgortannoy zvučný hlas - není jednoduchý proces, ale s dostatečnou odborné dovednosti a trpělivosti lékaře, na jedné straně, silná touha a vytrvalost pacienta, na druhé straně - to je opravdu uskutečnitelný.

Podívejte se obraťte na naši pacienta AV k-tého, 58 let, před 20 lety, byl hospitalizován v naší klinice pro hrtanu nádorů (rakovina dlaždicových keratinizing, III etapa). 17.října 1969 prošel laryngektomie předoperační radiační terapii v dávce 4500 rad (45 Gy). Po 1,5 měsíce po operaci začal studovat regeneraci řeči.

Ozařování proces byl úspěšný a budete mít možnost vidět to - jsme trpěliví odlišný, odlišný hlasitě, jsi to slyšel dobře av poslední sérii. AV zpět rok po operaci na jeho předchozí práci inženýra na jednom z největších průmyslových podniků ve městě. AV dýchá traheostomu- tenký svetr tkaniny nebrání vstupu vzduchu, ale skrývá otvor na přední straně krku.

Aby se zabránilo nevýhody, které vznikají v souvislosti se ztrátou hrtanu funkcí po jeho odstranění, nabízí funkční a rekonstrukční chirurgie. Když je po odstranění postižené části nádoru hrtanu mobilizovat nižší hrtanu a průdušnice, případně utáhnout a přišita k zbývajících prvků hltanu, jazylkou, horní a zadní části jazyka. Myšlenka těchto chirurgických zákroků, které se nazývají .a krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- nebo tracheo-lingvofaringopeksney nepochybně dobrá, ale ne vždy jsou technicky proveditelné, ale také s sebou nese možnost komplikací (hondropekroz a hondroperihondrit průdušnice krvácení, fistule atrézie a kol.).

Na XIII Světového kongresu otolaryngologists (Spojené státy, Miami Beach, 1985) Dobře si vzpomínám na zprávy o využití chirurgických postupů, které mají usnadnit rozvoj zvučným a jasným řeči u pacientů po laryngektomií. Hovoříme-li o provádění zesílený „jícen“ hlas pomocí proudu vzduchu z průdušnice do jícnu přes malý píštěle - zkrat, který může být vytvořen s použitím stěny roubovaného průdušnice jak při odstraňování hrtanu, a po úplném hojení ran. Chcete-li uložit lumen traheoezofagealnogo zkrat a prevenci aspirace pomocí různých ventilových zařízení. Budeme i nadále brát v úvahu ošetření. 3.

Kombinovaný způsob je kombinací chirurgie a ozařování. Jsou-li možné tyto možnosti:
a) se léčba zahajuje s chirurgií a 2-3 týdny po předepsané záření se doporučuje terapiyu- jako kombinace pro fázi III patře rakovina hrtanu, rakovina fázi III v libovolném podlaží hrtanu, pokud je k dispozici perichondrium nebo laryngeální stenóza;

b) první radiační terapie, pak provoz - stadia rakoviny III floor- průměrné operace se provádí ne dříve než 2 měsíce po radioterapii;

c) „sendvič“ ozáření: polovina dávky gama-terapie, chirurgie, a potom v druhé polovině dávky gama-terapie. Tato kombinace se provádí v případě, že nádor po radiační terapii polovina dávky snížil, ale méně než polovinu.

4. Chemoterapie se obvykle používá jako doplněk k základní metodu léčby - radioterapii nebo chirurgický zákrok. Někdy v těžkých případech, kdy není možné provést operaci, a aby záření, chemoterapie se používá jako primární metoda.

Z velkého množství známých protinádorových léčiv (a jejich 50) pouze 4 jsou v anotaci označující, že jsou vhodné pro tento rakoviny gortani- - ftorbenzotef, metotrexát, bleomycin a prospidip.

Různé hormonální léčby je chemoterapie. Tam doporučení při radiační terapii neúčinnost a neschopnost provádět chirurgický zákrok provádět hormonální léčbu rakoviny hrtanu u mužů estrogenových přípravků skupin, zejména Sinestrola (intramuskulárně nebo subkutánně v 60-100 mg denně, v celkové dávce 2500-3500 mg). Tento typ hormonální terapie je účinnější v rakovinu hrtanu haly.

Výsledky léčby rakoviny hrtanu je hodnocena míra přežití 5 let. K pozorování ukazují, že ve všech fázích onemocnění je účinnější kombinovaná léčba, přičemž ve variantě - operace s následným ozářením. Při takovém léčení se pět nebo více let žil 71-75% pacientů s fáze II rakovinu hrtanu, 60-73% etapy III a 25-35% pacientů s rakovinou fáze IV hrtanu. Když jsem hrtanové rakoviny radioterapie jeden krok vede ke klinickému vyléčení v 80-90% případů.

Hlavním důvodem pro nepříznivé výsledky rakoviny hrtanu jsou recidivy. Studie to velmi důležité pro praktické problematice ORL onkologii získal velkou pozornost v naší klinice, což se odráží v magisterském a disertační práce svého studenta - nyní profesor YA Lotsmanova, vedoucí katedry otorinolaryngologie z Saratov Medical Institute. Byly vyrabotany` diagnostická kritéria pro recidivy rakoviny hrtanu a léčebnými postupy s nimi v závislosti na předchozí léčbě, a CMS prokázáno, že prevence relapsu je včasná diagnóza primárního nádoru, racionální terapie a systematické sledování primárních vyléčených pacientů.

S ohledem na zvláštní význam této problematiky, bych chtěl ještě jednou upozornit na principech včasné diagnóze rakoviny hrtanu. Oni jsou takto.

1. Rakovinné bdělost lékaři (ORL jsou nejen, ale i internisty, pediatrů, a jiní.) Vzhledem k tomu, stížností patognomické pro hrtanu, není rakovina.

2. Systematické v organizovaných skupinách preventivní vyšetření osob, které mají na základě povahy kontaktu s nebezpečím z povolání (petrochemie, uhelný prach, pesticidy a další.) A poté na základě klinického pozorování pacientů, kteří určili chronické hypertrofické laryngitida, monohordnt (specifické - tuberkulózní, syfilitický nebo nespecifické - vasomotor, traumatické), papilom hrtanu.

3. Prozkoumat hrtanu u všech pacientů navštěvujících schůzku s kliniky otolaryngologist, bez ohledu na to stěžují.

4. podrobná a důkladná vyšetření pacientů na klinice otorhinolaryngologist: externí vyšetření krku, prohmatání regionálních lymfatických uzlin, nepřímé laryngoskopii s prohlídkou všech odděleních, hrtanu anatomických prvků v pořadí: top - dolů a zpět - v předstihu. Pre holding anestezie gortapoglotki nepřímé laryngoskopii, pokud jeho realizace je obtížná kvůli zvýšenému gag reflex, stejně jako v těch případech, kdy je nutné odložit epiglottis, aby důkladně prozkoumat jeho pevnou část - spodní část hrtanu povrchu.

5. Použití v diagnostice dalších metod: mikrolaringoskopii, e laringostroboskopii, radiografie a tomografie, echolocation termografie radioizotopem a fluorescenční metody specifických biochemických reakcí, sputa cytologie, škrábání, bít s neoplastickou infiltrací a aspirační punkce materiál histologické vyšetření Kousky nádoru tkáně (biopsie).

Zvážit a vysoce kvalitní zhoubný nádor v krku. První rozděleny do diferencovaného (radioresistant) epiteliální tumory - různé druhy rakoviny, diferencované (radioresistant), pojivové nádory tkáně - různé typy zhoubných nádorů (kromě retikulosarkomu týkající se tonzilárních nádorů a lymfomu, což je systémový nádor) a diferencovaných (radioresistant) neuroektodermálními nádory - melanomu , Pro vysoké třídy zahrnují málo diferencovaný (radiosenzitivní) tonzillyarpye nádor - retikulosarkomu (retikulotsitoma) a limfoepiteliomu.

Podle četnosti porážky na prvním místě rakoviny, druhá - mandlí nádory diferencovaný maligní pojivové tkáně a hlavně neuroektodermální nádor hltanu jsou vzácné.

Vývoji těchto nádorů nejčastěji v nosohltanu - 53%, alespoň v ústní části hltanu - 30%, ještě méně v hypofaryngu - 17% případů.

rakovina krku

Charakterizovat nejčastější maligní nádor hltanu - tonzilární rakovinu a vysoké stupně nádorů. U mužů jsou častěji než ženy. Rakovina se vyskytuje hlavně v druhé polovině života, tonzilární nádory také rozvíjet u mladých lidí, a to i v raném dětství.

Hrdlo je běžnější endofytickými růst rakoviny - s lumpy, hustou infiltrací s vředy, zřídka ekzofignaya podobě - vzdělání na širokém základě v podobě barevného kapusty- splňuje a smíšené formy.

Je-li nádor lokalizován v nosohltanu časné příznaky jsou obtíže dýchání nosem, bolest hlavy, tinnitus, ztráta sluchu, v případě vředů nádorů pozorovaných hlenu a krvavá krvavá-hnisavý výtok z nosu. Následně, v případě, že nádor je nasofaryngeální dutiny výplní, změny zabarvení, vyvíjející nasonnement uzavřen. Symptomy hlavových nervů vykazují daleko přijít malignity.

Orofaryngeální rakoviny v časných stádiích se vyznačují tím, pocit cizího tělesa, bolest při polykání, často vyzařující do ucha. Později se připojil k příznaky způsobené nádorovou invazi do žvýkací sval, jazyka, stejně jako zajištění otok hrtanu. Rozpad nádoru a zvýšení bolest při polykání vést k hemoptysis a kachexii.

rakovina hypofaryngu se obvykle objevuje v kapse ve tvaru hrušky, o něco menším, na zadní stěně a pozadiperstnevidnoy oblasti. U pacientů s nemocí rané starosti nepohodlí při polykání a opakující se bolesti v krku. Růst nádoru byl doprovázen výskytem symptomů hrtanu lézí - chrapot a dýchací potíže.

Výraznému zmenšení kapesní hruškovité hromadění slin v něm, zatímco postkrikoidkartsinome dále čerpala otok, a často významné chrupavka hrtanu otáčení kolem svislé osy.

Hltanu rakoviny často metastazovat. Regionální metastázy vznikají v lymfatických uzlin krku - hluboké hrdelní řetězce, a občas v místních uzlin zahltanových. Vzdálené metastázy jsou lokalizovány v kosti, plic, jater a dalších orgánů.

Diagnóza rakoviny hrdla odůvodnit s ohledem na historická data, endoskopické a radiologické (X-ray, zobrazovací techniky, počítačová tomografie). Rozhodující význam v diagnostice biopsii.

Diferenciální diagnóza zahrnuje infekční granulomy. Současně věnovat pozornost po jejich vlastnosti.

Tuberkulóza hltanu vždy sekundární (primární léze v plicích), je častější u žen. Tuberkulóza infiltráty se vyskytují na pozadí anemických slizniční ulcerace vyznačující podrytymi jejich ozubením na okrajích, je ostrá bolest při polykání.

Terciární syfilis se projevuje v hrdle na jeho zadní stěně nebo ve střeše gummas - maloboleznennogo jasně vymezená hustý infiltrát, při které je rozklad vytvořený hluboké vředy s hladkými hranami a strmé mastné dnem. Diagnóza umožňuje anamnézu a sérologické údaje, výzkum.

Scleroma splňuje Bělorusko a západní Ukrajina, je pomalý, vyznačující se tím, zjizvení infiltrátů v typických míst - zúžení dýchacích cest (u vchodu do nosní dutiny v zadním nosních dírek, v infraglottic dutině), nepřítomnost metastáz, pozitivní fixace komplementu a aglutinace, stejně jako typické histologické vzoru, ve kterém se upozorňuje na přítomnost obřích buněk Mikulic.

Léčba rakoviny nosohltanu komplexu: expozice vůči chemoterapii. V této vzdálené gama-terapie je dvojí dělení s denní dávky protinádorových léčiv se používají vinblastin, metotrexát a cyklofosfamid. Tato technika chemoradioterapie, vyvinutý All-Union onkologie Research Center AMS SSSR, přinesla dobré okamžité výsledky: kompletní regresi nasofaryngeální rakoviny byl zaznamenán v 89,7% případů (u většiny pacientů před léčbou byly regionální metastázy).

Je-li orofaryngeální karcinom, primární léčba v kombinaci - chirurgická a radiační. V případě nádorů lokalizace na zadní straně krku kriovozdejstvie obrázku.

léčba rakoviny hypofarynxu se s výhodou provádí jako kombinovaný způsob, avšak v jiném posledovatelnosti- chirurgii (rozšířena exstirpace hypofaryngu s resekcí cervikální jícnu), následuje radioterapie.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné