Průdušnice a průdušek cizí tělesa

Video: bronchoskopie u dětí. odstranění cizího tělesa dýchacích cest

Tyto kompetence otorinolaringologa jsou převážně takové pacienty s průdušnice a průdušek nemocí, které vyžadují pohotovostní službu (cizí tělesa) a diagnostiku refinement přičemž materiál pro biopsii podezření na nádorové průdušky.

Cizí tělesa průdušnice a průdušek jsou častější u dětí mladších 5 let. Cizí tělesa padají z úst s hlubokým nádechem, mohou vstoupit do dolních cest dýchacích nasofaryngeální (v případě nevhodného odstraňování cizích těles z nosní dutiny, a to, když tlačí ji do nosních průchodů) z trávicího traktu (zvracení). Cizí tělesa mohou být nějaké malé předměty: slunečnicová semínka a meloun, fazole, hrách, knoflíky, špendlíky, háčky, hřebíky, šrouby, klíče, sponky, kovové nebo plastové díly hraček, atd U dospělých, existují části zubní protézy, zubní korunky, masité kosti. Momenty, které přispívají k vniknutí cizích těles, se směje, pláče, kašel, mdloby, intoxikace, oslabení ochranné reflexy.

klinický obraz

Klinický obraz závisí na povaze, tvaru, velikosti cizího tělesa, jeho umístění, jakož i věku pacienta. Dojde-li k vdechnutí reflex křeč glottis, dušení dochází s výrazným cyanóza kůže (někdy se ztrátou vědomí).

Dušení poměrně rychle mizí, a tam je silný kašel.

Cizí těleso průdušnice (nalézt v 9-13% případů) je obecně není fixní, ale je spuštěn, tj. pohybují v průdušnici při kašli. Ve většině případů jsou tyto cizí tělesa jsou meloun semena slunečnice. Vklouzl do štěrbiny dýchacího jako cizí těleso dosáhne tracheální bifurkaci a způsobuje reflex kašle, který se skládá z velmi silné inspiračního při plně otevřené mezery a intenzivního výdechu. Cizí těleso dohnal podle proudem vydechovaném vzduchu je vyvolána vzhůru, a pokud prokluzuje respirační mezera bez dotyku hlasivky, že je jeho vlastní odstranění.

Nicméně, tam je, bohužel, velmi vzácné. Ve většině případů, cizí těleso alespoň na zlomek vteřiny před kontaktem s reflexogenic zóna podskladochnogo prostoru, což zahrnuje okamžité kontrakci svalů, které pokrývají glottis a cizí těleso spadne opět dosáhl rozvětvení. Příznak tajná volba má velký význam v diagnostice. Při kašlání jasně auscultated mávání, ke kterému dochází, když cizí těleso tajná volba a hrbolky na jeho spodní ploše hlasivek.

Tajná volba cizí těleso je často slyšet v dálce, ale spíše je určen auskultace fonendoskop. Takové tajná volba (nebo "flotace") Cizího tělesa v průdušnici může trvat poměrně dlouho, až do vyčerpání reflex kašle nebo stanovení cizího tělesa do průdušky. Někdy je omezen mezi hlasivek, což je velmi nebezpečné, protože to vede k udušení. Zvláště nebezpečné cizí tělesa, které jsou schopné bobtnání (fazolí a hrachu), což způsobuje ucpání tracheální lumen.

Průduškový cizí těleso nachází v 95% případů. Klinický obraz v přítomnosti cizího tělesa v průdušky závisí zcela nebo částečně cizí tělní cévy uzavírá průdušek. Nejčastěji cizí tělesa dostat do pravého kmene průdušky, protože to je jako přímé pokračování průdušnice a levá ponechává na více ostrém úhlu. Pokud je velikost cizího tělesa odpovídají průsvitu průdušek, a tělo je zcela okluzní průdušek, pak tam jsou jevy kolaps (atelektáza) hranicemi Lung offset plic, zvýšený hlas třes, nedostatek dýchacího poslech, zmatnění zvuk při perkussii- příznaky rozedma na opačné straně. Určeno dušnost.

Takový vzor může postupně nebo prudce rozvíjet, když přilepená cizí těleso zánětlivá reakce způsobuje bronchiální sliznici, jeho bobtnání. Někdy cizí těleso může vykonávat úlohu ventilu: Při vdechování vzduchu volně prochází průdušky a výdechu obtížný. V tomto případě se objeví příznaky rozedma na straně zasažené průdušky.

diagnóza

Kromě obecné inspekce (inspekce, perkuse, auskultace) pečlivé anamnézy pro diagnózu jsou důležité fluoroskopie a rentgen hrudníku. Když fluoroskopie důležitá diagnostická hodnota má velmi významný příznak Goltsknehta-Jacobson: Cévní posun směrem k orgánům obturated průdušky během nucené dechu na inhalační vrcholu. Data získaná pomocí RTG, doplněné o rentgenových studií difrakce. V přítomnosti radiokontrastního cizího tělesa je jasně ukázal, v obraze. Vedení bronchography pomocí RTG kontrastní řešení musí být použit v případech, kdy cizí těleso rentgen.

léčba

Metoda akutní léčbu, kdy cizí tělesa z dolních cest dýchacích je v podstatě bronchoskopie: horní, vedena ústní dutiny a spodní části, kde pre-nezbytné provést tracheotomii. Nižší bronchoskopie provedena v případech, kdy se předpokládá, že bronchoskopie může být prodloužena a opakovat.

Zařízení, která jsou v současné době používají při bronchoskopie, může být flexibilní, vláknové optiky a nepružný, je kovová trubka s žárovkou na proximálním konci. V posledních letech se široce používají a respirační bronchoskopy, což umožňuje na horním bronchoskopie v celkové anestezii k odstranění cizích těles, aby provedla studii o hlavním a lobární průdušky. Se zavedením praxe respiračních bronchoskopy prudce poklesl nižší bronchoskopie.

Někdy se ze zvláštních důvodů, například dlouhodobým pobytem v průduškách radiokontrastního cizího tělesa, pokud není viditelný skrz trubici bronchoskopie - skrytá za hřídelí zánět sliznice nebo granulací, cizí těleso odstranit pod kontrolou obrazovkou stroj X-ray. Aplikovat moderní rentgenový přístroj s elektronových optických měničů, kterými chirurg manipulovat v průduškách, mohou sledovat své akce na obrazovce televizoru.

Jsou-li všechny pokusy o odstranění cizích těles z průdušek byly neúspěšné, pacient by měl být převeden na chirurgickém oddělení pro torakotomie.

Diagnostická bronchoskopie provedena bronchiální kontrole a, pokud je to nutné pro histologické výsledného materiálu.

prevence

Velká role patří k výchově ke zdraví. Je třeba vysvětlit, aby rodiče a pracovníci péče o děti center nebezpečí pádu do úst malých dětí drobnosti. Je důležité sledovat chování dětí během krmení.

Situační úkoly na toto téma "onemocnění hrtanu"

1. Pacient, 35 let, učitel z povolání, si stěžoval na nedostatek hlasu. Trpěl akutní respirační onemocnění, proti kterému hlas byl hrubý na první pohled, a pak zmizel. Laryngoskop definovány jednotné vyplachování všech oddělení hrtanu, hromadění hlenu v záhybech tohoto dobrého mobility, ale jsou pevně uzavře. Co diagnóza může být provedena? Jaká by měla být léčba pacienta a režim?
2. Pacient 18 let po exstirpaci dobu obrábění otvorů zubů a zubních jodové tinktury náhle dusící: dech stal pracoval dlouho klesal pauza mezi nádechu a výdechu. Dýchání hlučné počtu 10-11 dechů za minutu. Z jakého důvodu by mohlo způsobit problémy s dýcháním? Co nouzové opatření by měla být přijata?
3. Muž 45 let omylem vypil doušek kapalným amoniakem, on si stěžuje na bolest v krku a dušnost, poruchy zvučnost hlas. dýchací potíže se postupně zvyšuje, a polykání obtížné. Při pohledu z měkkých tkání určuje výrazné edém hltanu, oblast tažení lovidnyh chrupavky, epiglottis, cherpalonadgortannyh záhyby. Co diagnóza může být provedena? Co by mělo být taktika lékaři na neodkladné péče?
4. Pacient je 54 let stěžuje vznikl před 3 dny chrapot. Nástup onemocnění se nic nemůže vázat. Kouřím hodně za ta léta. Na vyšetření hrtanu, jeden hlasivek překrvení, druhá normální barvy. záhyby mobility zachována. Jaký druh onemocnění si lze představit, a jaké metody by měly být použity další testy k potvrzení diagnózy?
5. Pacient 40 let po operaci strumy tvárné začaly označovat dušnost a hlasové změny. Na vyšetření zánětlivých změn v hrtanu byly během phonation hned vocal fold nepojízdného identifikován. Co diagnóza může být provedena?
6. Fragment chrup uklouzl dýchací slot a zastavil se v pravém-kmenové průdušky došlo neprůchodnosti bronchiálního lumen. Jaké jsou klinického obrazu a asistenční opatření?
7. Dítě 4 roky nemocných s akutní respirační virové onemocnění. Náhle, přes noc se vyvíjel astmatický záchvat, sotva dítě bere dech, se objeví cyanóza kůže, útok trvá několik minut, objeví kašel štěkot. Co diagnóza může být provedena? Jaká opatření pomoci by měla být přijata?
8. Pacient 35 let si stěžuje na přetrvávající chrapot po dobu několika měsíců, časté nachlazení, které jsou vždy doprovázeny porušení hlasů. Pacient kouří hodně. Když laryngoskopie odhalila slizniční ztluštění hlasivek, odolný intenzivní hyperemie, sputum hrudky mezi záhyby. Mobilita hlasivek uložena. Co diagnóza může být provedena? Jaká léčba by měla být provedena?
9. Pacient při autonehodě, byl zasažen do oblasti krku. Si stěžuje na silné bolesti v místě zranění, porušení hlasu, dýchací potíže, která rychle postupuje. Podmínky pro tracheotomii no. Jakým způsobem tracheotomie měli použít a jak improvizovaná znamená, že můžete vyrobit?
10 pacientů po tracheostomie produkoval hodinu po operaci se stal obtížně dýchat tracheotomie trubice, navíc došlo k oteklý obličej, krk a horní část hrudníku. Co je příčinou těchto jevů? Jaká opatření by měla být přijata na pomoc?
11. muž 30 let líbil otorinolaryngologie stěžují na chrapot, suchý kašel po dobu 2 měsíců. Při nepřímé laryngoskopie ukázalo zahušťovací, infiltraci a hyperémie pravé hlasivky, její pohyblivost je poněkud omezená. Předběžná diagnóza, diferenciální diagnóza?
12. chlapec 3 roky označena rostoucí chrapot, inspirační dušnost během 2 měsíců. Při vyšetření ukázala, že útvar s nerovný povrch melkodolchatoy světle růžové na širokém základě, připomínající tvar květák, vyplňuje podstatnou část hrdla dutiny, ležící na hlasitých a vestibulární záhyby na obou stranách. Diagnostika, léčba, prognóza?
13. Pacient 60 let apeloval na otolaryngologist o zvyšující se obtíže s dýcháním. Na vyšetření hrtanu identifikovaného nahlodal infiltrace s nerovným povrchem, který se nachází v vestibulární oddělení, více na pravé straně. Paratracheal a vpravo paralaringealno balíčky hmatné lymfatické uzliny. Diagnóza? Stadium onemocnění? Zobrazit dušnost?
14. Pacient K., 35 let, bodal vosy na tváři, po 3 až 4 minuty se objevil zarudnutí a otok v oblasti a potom končetin a celého těla, doprovázené prudkým svěděním. O půl hodiny později jsme s narůstající dušnost a potíže s polykáním. Předběžná diagnóza? Prosím, hodnotit míru ohrožení na životě těchto příznaků? První pomoc? taktika lékaře?
15. žena 55 let, učitel s 33 lety zkušeností, navštivte svého lékaře o postupují do šesti měsíců od chrapotu. Při vyšetření hrtanu na rozhraní mezi přední a střední třetině hlasivek identifikovaných symetrické tvorbu bělavý asi 1 mm v průměru. Diagnóza? Etiologie, léčba, recidivy techniky prevence?
16. otolaryngologist požádal ženu 35 let, předtím bydliště na území Běloruska, si stěžují na dušnost a inspiračního malým chrapotu do 3 let. Při vyšetření odhalilo laryngeální valikoobraznoe zahušťující ve tvaru půlměsíce, nižší přední komisura. V období po mortem vyšetření po biopsie ukázala, infiltrace Mikulicz buněk a tele Roussel. Diagnóza? Etiologie onemocnění, léčbu, prognóza?
17. určeno Otoneurologické mužské 50 let si stěžoval na otok pravidelně objevují na levé straně krku. Při nepřímé laryngoskopie v levé vestibulární záhybů je definována kulovým výstupkem na širokou základnu s hladkým povrchem, slizniční barva se nemění nad ním. Na rentgenových snímcích hrtanu jasně uvedeno v projekčním osvětlení vlevo vestibulární záhyby a na straně krku. Diagnóza? Léčba?
18. Muž, 45 let, kteří kouřili až krabičku cigaret denně po dobu 25 let, se líbil Otoneurologické rezidence se stížnostmi malých chrapotu. Na vyšetření odhalilo povrchovou erozi na horní ploše pravé hlasivky. Předběžná diagnóza, vyšetřovací metody, léčba, prognóza?
19. Dítě do 4 let v noci náhle během hry došlo k útoku tlačítek dávivý kašel, dušnost a objevili akrozianoz. Po 2 minutách se tyto jevy zmizel. Avšak matka vzala dítě na ORL oddělení. Černému kašli záchvaty jsou periodicky opakovat. Předběžná diagnóza? taktika lékaře?
20. Pacient B., 49 let, který se nachází v oddělení nefrologie o stavu uremický, byla způsobena ORL lékař. Při prohlídce v hlučném dýchání nádechu a výdechu, 33 dechů za minutu. Tichý hlas, chraplavý. Ústa zápach poznamenává močoviny. Když nepřímé laryngoskopie - sliznice hrtanu a průdušnice pokryta hrubou a krvavé krusty viskózní hlen. Hlasivek při dýchání široký. Co diagnóza dát ORL lékaře? taktika lékaře? Zda se má vyrábět tracheostomii?
21. V době následného vyšetření mužského 45 let otolaryngologist ve sliznici vestibulárních záhybů nalezeno omezený bělavý skvrnu o průměru 7 mm, nezvyšuje nad povrch. Nejsou žádné stížnosti. Předběžná diagnóza? Co je třeba udělat k potvrzení diagnózy? Taktika léčby?
22. otolaryngologist požádal muže 40 let, kuřák s 20 lety zkušeností, se stížností na chrapot po dobu 3 měsíců. Na vyšetření odhalilo charakter formace hillocky na levém vokální velikosti fold hrášku. Předběžná diagnóza, léčba, prognóza? Důvodem chrapotu?
23. Pacient M., 60 let, vyhledejte lékaře se stížností na dušnost při sebemenším námahy. Dušnost došlo před 2 roky po operaci štítné žlázy, se uskutečňuje pod endotracheální anestezii. Období pacienti mají občasné záchvaty astmatu. Terapeut jmenoval léčbu astmatu. V jednom z dob respirační zhoršení pacienta byl přinesen sanitkou na ORL oddělení. Předpokládanou diagnózu? Jaká byla chyba terapeuta? Taktiky ORL lékař?

YM Ovchinnikov, VP Gamow

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné