Nízkomolekulárních heparinů v prevenci poruch mikrocirkulace zlomenin kostí

zlomeniny kostí končetin spolu s odlišnými poruchami kapilárního oběhu bez výrazných změn tón z velkých cév. Mikrocirkulace poruchy zlomenin jsou vícesměrové a závisí na umístění a závažnosti poranění, čas, který uplynul od zranění, věku pacienta, způsobu léčby a trvání imobilizace. V 60% případů způsobuje poruchy prokrvení v oblasti lomových žíly jsou poškozené nebo jejich komplikací. Abnormality v lomové oblasti mikrocirkulace vedou k ischemické syndrom a, v důsledku toho, - zpomalení opravných procesů.

Mikrotrombozy špatný manifest klinicky, neumožňují spolehlivě určit úroveň a povahu embologenic porážky, ale mají významný vliv na konsolidaci načasování a pravděpodobnosti infekčních komplikací. Vyjádřeno porucha průtok regionální krve v místě fraktury vedou kosti ke zvýšeným plazmatickým exsudace v případech, perifasciální končetin tvorba edému Trvalé hustá schopné indukovat zastavení krevního oběhu, vývoj ischemie a potom tkáňové nekrózy.

V klinické praxi při léčbě zlomenin poúrazových cévních onemocnění se často neberou v úvahu, což může významně ovlivnit načasování a výsledek léčby.

Vytvoření a aplikace nízkomolekulární hepariny existují nové příležitosti v oblasti prevence mikrotrombozov a zlepšit účinnost při léčbě zlomenin.

Analýza současného domácí i zahraniční literatury, údaje o svých klinických pozorování moci ospravedlnit potřebu prevence tromboembolických komplikací u pacientů s poraněním pohybového aparátu, stejně jako chirurgických zákroků na tubchatyh kostí a velkých kloubů.

Preventivní opatření by měla být označován za naléhavé činnosti vykonávané ze zdravotních důvodů u všech pacientů s omezenou schopností pohybu a orientace zranění končetin. Při prevenci žilní trombózy rozlišovat mezi specifickými a nespecifickými události.

Nespecifická prevence na základě aktivace krevního oběhu a odstranění stojaté jevy krve v dolních končetin, stimuluje fibrinolýzu fyzikálními faktory.

Specifické preventivní účinek na jednotlivé fáze srážení krve. Přesvědčivě prokázáno, vysokou účinnost při prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s frakturami dextranu s nízkou molekulovou hmotností (heparin), které působí na cévní destiček fáze hemostázy. Nízkomolekulární dextrany snížit vlastnosti agregace krevních destiček a erytrocytů, zvyšují endogenní fibrinolýzu ovlivnit makrogemodinamiku kompenzační hypovolemii a hemodiluci.

Důležitou roli v prevenci tromboembolických komplikací hrají léky, které potlačují agregaci krevních destiček - protidestičkové látky, které neinhibují syntézu fyziologických antikoagulanty.

Účinnost přímých a nepřímých antikoagulancií není pochyb, že výrazně snížit pravděpodobnost vzniku trombózy. Nicméně, použití těchto látek je spojena se zvýšeným rizikem krvácení tkání, vyžaduje péči a laboratoř dynamické sledování stavu systému krevní koagulace.

Vytvoření hepariny s nízkou molekulovou hmotností se otevřely nové možnosti pro prevenci trombózy a souvisejících komplikací.

Nízkomolekulární hepariny mají delší účinek, nevyžadují nutnost každodenního sledování laboratorních a nežádoucí komplikace se vyskytují méně často.

Pro prevenci trombózy v léčbě zraněného kosterní algoritmus trauma aplikačně specifických a nespecifických akcí v závislosti na míře rizika.

Chirurgická léčba zlomenin pánve, páteře, dolních končetin, velkých kloubů, roztroušená a kombinované zranění LMWH jsou lékem volby.

Zkušenosti z klinické aplikace nízkomolekulární hepariny (Clexane, FRAXIPARINE, Fragmin) v chirurgické léčbě 480 pacientů se zlomeninou tibie, stehenní kosti, velkých kloubů, více a kombinované zlomenin končetin potvrdila vysokou účinnost při prevenci vaskulární trombózy a souvisejících komplikací. Jejich použití se vyznačuje jednoduchostí, pohodlí a spolehlivost. Méně infekční komplikace v 1,5-1,8 krát. Normalizace regionální oběhu v poškozeném úseku brání vzniku otoků, tkáňové ischémie, a příznivý vliv na procesy na opravy, snižuje riziko plicní embolie a žilní trombóza 2-násobně.

Vysoká účinnost, dobrá snášenlivost a bezpečnost LMWH naznačuje jejich použití je oprávněné a přiměřené v chirurgické léčbě zlomenin. Předčasný start, komplexní a konzistentní prevence tromboembolických komplikací, včasné odhalení a léčba rozvojových komplikací může snížit úmrtnost, zvyšuje účinnost léčby a zlepšit kvalitu života pacientů.


VP Chomutov, V. Gudz
Centrum stabilní funkční osteosyntéza alžbětinské nemocnice, Oddělení vojenského traumatologie a ortopedie, WMA, Petrohrad