Postherpetická neuralgie

herpes zoster (Herpes zoster (OL) - Řecký.: zoster - pás): bolestivá kožní vyrážka, způsobené varicella-zoster zoster zoster (VVOOL) (To je etiologický příčinou planých neštovic ospy- tohoto typu herpes viru se liší od viru herpes simplex). Tyto bubliny jsou v dermatomu zóně na jedné straně hrudníku &asymp- 65% (ve vzácných případech infekce se vyskytuje puzyrkov- stav zvaný zostersinusherpete). V 20% případů trpí trojklanného nervu (oční větev predispozicí, tento stav se nazývá oparzosterophthalmica). Bolest obvykle mizí během 2-4 týdnů. Nicméně, &asymp-10% případů bolest dermatomal povaha zůstane ještě dlouho po zhojení puchýřů. Tato bolest se nazývá postherpetická neuralgie (PGN). PHN lze pozorovat po infekci VVOOL kdekoliv, a je obtížné pro jakýkoliv typ léčby (a lékařské a chirurgické). Někdy je možno pozorovat na větvi, a také odpovídá rozdělení dermatomal (a ne periferních nervů inervace oblast). PHN mohou projít samy o sobě, ale pokud to není předán do 6 měsíců, je nepravděpodobné, že by se stalo později.

epidemiologie

Frekvence herpes zoster v obecné populaci &asymp-125/100000 / g. Postižena obě pohlaví stejně. Žádné sezónní variace nemocnosti. Pásový opar je častější u lidí s poruchou imunitního systému, jakož i Souběžné rakoviny (zvláště lymfoproliferativních). OL a postherpetická neuralgie jsou častější u starších lidí (ve věku <40 л ПГН встречается редко- обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

etiologie

Předpokládá se, že  VVOOL je v neaktivním stavu v senzorickém gangliích (ganglií dorsálních kořenů SM, trigeminální (semioval) ganglionu v lézí na obličeji), do té doby, dokud je oslabení imunitního systému organismu, a pak virus projevuje. Zánět nervu pozorovány v raném stadiu, a později byly nahrazeny fibrózou.

klinické projevy

Pro PHN je charakterizována konstantní, hořící bolesti. Může být pocit nárazům a otřesům. Pulzující a nárazový bolest je vzácný. Bolest může být spontánní nebo vyvolaných světlé kůži podněty (např., Z oblečení), může oslabit při poskytování konstantní tlak. Bolest v různé míře se kontinuálně během úplné absenci bolesti tam. Obvykle v oblasti vyrážky bublinek pozorované jizvy a pigmentace. Není známo, zda PHN může nastat po zostersinusherpete. Postižená oblast mougt být přecitlivělost, hypalgesia, parestézie a dizestezii.

léčení

pro šindele

Při léčbě bolesti způsobené akutním zhoršením herpes zoster, můžete použít epidurální nebo paravertebrální somatické (mezižeberní) nervové blokády.

Také efektivní RO antiherpetické činidla (zkrácení doby trvání bolesti) a snižuje výskyt PHN. U pacientů s výrazně sníženou imunitou, mohou způsobit trombotická trombocytopenická purpura a hemolytický uremický syndrom.

acyklovir (ZoviraxR)

Špatně absorbován z gastrointestinálního traktu (biologická dostupnost 15-30%).

L 800 mg PO každé 4 hodiny, 5 p / d ´-7D.

valacykloviru (Valtrex®)

Předchůdce acykloviru a je lépe absorbován v zažívacím traktu. Stejné akce účinnosti může být dosaženo tím, že menší množství účinné látky denně.

L 1,000 mg PO 3 r / d z ´-72 hodin po výsevu vyrážky v 7 d.

famciklovir (Famvir®)

L 500 mg PO 3 r / d ´-7D.

Pro postherpetickou neuralgií

Většina léků, které jsou účinné pro TN, méně efektivní s PHN. Některé úspěchu lze dosáhnout pomocí gabapentinu (Neurontin®) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotinina.

capsaicin (Zostrix®)

Vanillyl alkaloid odvozený z feferonky, komerčně dostupné bez předpisu pro lokální zmírnění bolesti při herpes zoster a diabetické neuropatie. To má pozitivní účinek u některých pacientů s obou onemocnění (odpověď pozorována po dobu 8 týdnů v 90% pacientů s postherpetickou neuralgií a 71% z pacientů s diabetickou neuropatií, ve srovnání s 50% placebo v obou onemocnění), i když vysoká úroveň odezvy při příjmu placebo je alarmující a mnohé autory jsou skeptičtí. Drahé léky. PD: pálení a zarudnutí kůže v místě aplikace (obvykle mizí během 2-4 týdnů).

L Výrobce doporučuje třít léčiva do kůže v zasažené oblasti 3-4 P / D. Někteří autoři doporučují aplikaci do 2 hodin. Vyhněte se kontaktu s očima a poškozenou pokožku. dodáván ve formě Zostrix® (0,25% kapsaicin) a Zostrix-HP® (0,75%).

amitriptylin (elavil®)

pomáhá &asymp-66% pacientů v průměrné dávce 75 mg / g i bez antidepresivního účinku. PD může být snížena tím, že začíná s nízkou dávkou a zvyšuje pomalu.

L Začněte s 12,5-25 mg PO noční ve stejném množství každý 2-5 d.

chirurgická léčba

Neexistuje žádný konkrétní způsob chirurgické léčby, která by byla účinná v PHN. Mohou být užitečné různé operace. Možné variantyy: