Myelitida

Video: Tajemný diagnóza "Opsoklonu myoclonus a příčné myelitida"

Takzvaný akutní transverzální myelitida (PKO). Tam je terminologický zmatek, když se používají pojmy „myelitida“ a „myelopatie“. Oba termíny charakterizovat patologické procesy v SM. Myelitida odkazuje na zánět a je infekční, post-infekční, autoimunní nebo idiopatický. Myelopatie se obvykle stává v případě komprese, nebo toxické účinky metabolických poruch.

etiologie

Mnoho takzvaný „Příčina“ zůstává neprokázané. Možný mechanismus může být společná imunologická odpověď na centrální nervový systém (s největší pravděpodobností v systému buněčné imunity). Laboratorní Model: Experimentální alergická encefalomyelitida (což vyžaduje bazický protein myelinu v CNS, a nikoli na periferní).

Obvykle označuje etiologické příčiny PSO:

1. infekční a post-infekční
A. primární infekční myelitida
1) virus: obrny myelitida s encefalomyelitida viru, pásový opar, tetanu
2) Bakteriální: SM včetně nádor
3) způsobené spirochetu: tzv syfilitický myelitida. To způsobuje syfilitický endarteritida
4) houbové (aspergilóza, blastomykóza, kryptokokóza)
5) parazitární (echinokokóza, cysticerkóza, paragonimiaz, schistosomiáza)
B. postynfektsionny: včetně postekzantematozny a metagrippal

2. posttraumatický

3. Fyzikální faktory:
A. dekompresní nemoc
B. elektrickým proudem *
C. po ozáření

4 paraneoplastický syndrom (vzdálený protinádorový účinek) nejčastěji primární nádor nachází v plicích, ale může být i v prostaty, vaječníků a konečníku

5. metabolický
A. Diabetes *
B. perniciózní anémie *

C. chronickým onemocněním jater *

6. toxický
A. kresylové fosfát *
B. intraarteriální HF *
C. anestetikum pro spinální anestezii
D. CV pro myelografii
E. po hemonukleoliza

7. arachnoiditis

8. autoimunitní
A. MS, Devicova syndrom, zejména
B. postvaktsinozny (plané neštovice, tetanus)

9. kolagen
A. systémový lupus erythematodes
B. smíšené onemocnění pojivové tkáně

* To může být v kombinaci s více než mielpatiey myelitida

klinický obraz

Symptomy cm. Tabulka. 2-7. Řada A tvořilo 34 pacientů s OPM, věk nástupu nemoci byli od 15 do 55 let, v 66% případů došlo v 3-4 druhém desetiletí života. 12 pacientů mělo prodromální podle typu virového onemocnění. Řada se skládá z 52 pacientů s subakutní PKO a příčné myelitida. A kol. příznaky onemocnění byly &uarr- T a vyrážka (ale frekvence není uvedeno).

Úroveň destrukce

porazit úrovně v 62 pacientů s PKO viz. tabulka. 2-8. Nejčastěji porušování citlivé hraniční byl v hrudní úrovni. PKO zřídka projevují příznaky MS (&asymp- v 3-6% pacientů s RS vyvíjí OPM).

postup

Progrese obvykle rychlé, 66% max x poruchy dochází 24 hodin, i když je interval mezi prvními příznaky deficitu a max se může měnit v rozmezí od 2 h do 14 h. Informace o čase v max cm nedostatek. Tabulka. 2-9.

Tabulka. 2-9. Symptomatologie v době nejvíce výrazným nedostatkem (62 pacientů s PKO)diagnostika

Myelografie, CT a MRI: žádné charakteristické změny. V jedné studii bylo popsáno u dvou pacientů s vřetenovité ztluštění SP. MRI s vysokým rozlišením a tenké plátky může odhalit postiženou oblast uvnitř CM. Tyto studie je nezbytné, aby se zabránilo stlačení SM.

CSF: 38% normálu v akutní fázi onemocnění. Zbývajících 62% případů &uarr- Množství proteinu (obvykle >40 mg%), nebo pleocytózou (lymfocyty, polymorfonukleárních leukocytů, nebo obě z nich), nebo obojí.

diagnostický algoritmus

V případě akutního myelopatií / paraplegiků, zejména při podezření na OPM, metodou volby je nouze MRI. Pokud to není možné provést rychle, že je nutné provést myelografii (s následným CT) na úrovni dostupných smyslové poruchy (v tomto případě, po odstranění bloku může mít na analýzu CSF).

léčba

Navrhovaný režim léčby vysokými dávkami steroidů se týká pouze 1 pacient s PKO (methylprednisolon 250 mg / každých 6 h x 24 hodin, a pak se postupně &darr-: 125 mg / každých 6 hodin x dalších 24 hodin, a následně 125 mg / každých 12 hodin x dalších 48 hodin, pak 30 mg PO každých 6 hodin, atd. Je možné, že obvod musí být stanoveno individuálně na základě dostupných reakci na léčbu).

výhled

Výsledky v sérii 34 pacientů s PKO pásové x &ge-5 let93: dobré zotavení bylo u 9 nemocných (26%) [mohl dobře pohybovat, lehkých močových příznaků, min smyslové a motoru (vzhledem k horní neuronu motoru) poruchy] - uspokojivé zotavení bylo pozorováno i v 9 (26%) (funkční chůze s nějakým spasticity, nucení na močení, jasné senzorické poruchy, paraparéza) - u 11 pacientů (32%) byl výsledek chudé (paraplegie, nedostatečnou kontrolou pánevních orgánů) - 5 pacientů (15%) zemřelo x 4 měsíce od počátku. 18 pacientů (62% přeživších) se může pohybovat (ve všech těchto případech, pacienti mohl pohybovat s podporou 3-6 měsíců).

Výsledky v sérii pozorování 59 pacientů (doba pozorování není uvedeno): dobré vyrovnání u 22 pacientů (37%), chudé v 14 (24%), tři z nich zemřelo v akutní fázi (ze dvou příčin smrti bylo respirační selhání, jedno - sepse ). Obnova byla pozorována v období 4 týdnů do 3 měsíců od začátku onemocnění (poté, co byl pozorován 3 měsíce žádné zlepšení).

Greenberg. neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné