"Normal" (fibrilární) astrocytom

Klasifikace a histologie

Historie klasifikace „normální“ je plný různých systémů astrocytomas mneniy- řada různých schémat bylo navrženo v průběhu let. První klasifikace Bailey a Cushing sestával z 3^-x stupně Kernogana klasifikace - 4^-x. Od té doby byla navržena řada systému třístupňové. Jako výsledek, to se stalo docela těžké se orientovat, který představuje stejný typ nádorů (např., Glioblastom) v různých sérií pozorování. Nyní je přijat pouze jeden ze dvou klasifikačních systémů - kdo nebo Dumas-Duport.

Klasifikace astrocytomy zůstává kontroverzní. Okolnosti, které by měly být zváženy:

1.      Chyby v zachycení materiálu pro výzkum: v různých částech nádoru může mít různý stupeň malignity

2.Dediferenciace: s postupem času (měsíce nebo roky) nádory mají tendenci malignity

3.      histologické vlastnosti, které mají vliv na prognózu: celularita, přítomnost obřích buněk, proliferace s / nebo bez epitelu proliferace, nekróza, psevdopalisady

4.      faktory, které ovlivňují povahu nádoru, kromě histologických vlastností:

                       .    věk pacienta

B.     Stupeň šíření nádoru

C.     Topografie: umístění nádoru, zejména ve vztahu k významné stavby

histologické klasifikace

klasifikace Kernogana

Tím, že 4 Kernogana typu klasifikace nádorů (IV typ se také nazývá multiformní glioblastom) na základě závažnosti symptomů, jako je anaplazie, jaderné pleomorphism a počet mitóz atd Z hlediska predikce tohoto systému přiděluje pouze 2 klinicky různých skupin (typy já/II a typy III/IV). Tato klasifikace je v současné době v provozu není příliš rozšířená.

Klasifikace třístupňový

Existuje několik třístupňové klasifikační systémy, které se liší jen málo mezi sebou. Příkladem může být {klasifikace národní skupiny Výzkum} mozkových nádorů (viz. Tabulka. 14-6). Jeho poměr blíží schéma Kernogana cm. Tabulka. 11-4.

Tabulka. 14-6. Typické trojí klasifikace fibrilární astrocytů nádory *

&dagger- nekróza je znamením, že odlišuje od astrocytomu multiformním glioblastomem

V současné době, WHO doporučuje používat jeho zařazení (Cm. Tabulka. 14-7), Kde já pilocytic astrocytom stupně shody, a další typické astrocytů nádory jsou rozdělena na stupni II na IV. Přibližný poměr těchto systémů je uveden v Tabulka. 14-7.

Tabulka. 14-7. Přibližné 4 napájení (Kernogan) a 3-moc (WHO) klasifikace astrocytomy

Tabulka. 14-8. WHO klasifikace nádorů astrocytická

Klasifikace St. Anne / Mayo

Komunikační systém. Anna / nebo Mayo Dumas Duport Byla vytvořena s cílem překonat problémy spojené s histologickými znaky, a je reprodukovatelný a prognosticky důležité. To se vztahuje pouze na „obyčejné“ astrocytom, protože Pro pilocytic astrocytomas komunikace nebyla stanovena mezi stupněm a klinickým průběhem.

V klasifikaci Saint. Anny / Mayo bere v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost 4^-x kritéria (cm. Tabulka. 14-9), Jakož i na stupni určen počtem dostupných funkcí (cm. Tabulka. 14-10). V případě, že přítomnost znaku je pochybné, že je považován za chybí.

Tabulka. 14-9. kritéria St.Anne/Mayo

Tyto příznaky se obvykle vyskytují v určitém, předvídatelné pořadí: nukleární atypie se všechny nádory II Rozsah mitotická aktivita byla pozorována u 92% nádorů III Stupeň (a žádný z nádorů II stupeň), nekróza a proliferace endotelových došlo téměř výlučně na IV stupně (které se nacházejí pouze v 8% nádorů III stupeň).

Frekvence nádorů různým stupněm ve skupině 287 byl astrocytomy: já stupeň = 0,7%; II stupeň = 16%; III stupeň = 17,8%, IV stupeň = 65,5%.

Průměrná doba přežití byla následující: v případě, já stupeň - byly tam jen dva pacienti (kdo žije již 11 let, a jiný byl naživu po dobu 15 let), když II Stupeň = 4 roky, kdy III stupeň = 1,6 let, IV stupeň = 0,7 roku (8,5 měsíců).

Relativní četnost výskytu různých typů astrocytomu

Rovnice (MGB) (anaplastický astrocytom): (nekvalitní astrocytomy) = 5: 3: 2. Věk maximální výskyt frekvence se zvyšuje v závislosti na typu nádoru: 34 let s druhořadých astrocytomy, 41 rok s anaplastického astrocytomu, 53 rok s MGB.          

Low-grade astrocytomy

Tyto nádory se obvykle vyskytují u dětí a mladých lidí. Většina z nich viděli záchvaty. Tam je tendence k umístění ve spánkové, temenní zadnelobnoy a čelních ploch. Ty se vyznačují nízkým stupněm mnohobuněčné a zachování normální náhlé element v tumoru. Kalcifikace jsou vzácné. Anaplazie a ne mitosis. To může být poněkud zvýšený počet krevních cév. Konečná povaha těchto nádorů není benigní. Nejpříznivější prognostický faktor v mladém věku. Horší prognózu pozorovány toku se zvýšením intrakraniálního tlaku, poruchou vědomí, změny osobnosti, hrubé neurologické deficity, krátké trvání symptomů před diagnózou, přítomnost CG na neurologického vyšetření.

embryonization: Hlavní příčinou komplikací v low-grade astrocytomy je jejich zlomyslnost (Dediferenciace). Fibrilární astrocytom low-grade mívají rychlejší malignity (zvyšuje rychlost až 6 krát), když zjistí věku 45 let ve srovnání s mladším věku (viz. Tabulka. 14-11).

Tabulka. 14-11. Rychlost Dediferenciace, s nízkým stupněm astrocytomas

maligní astrocytom

Patří mezi ně anaplastic astrocytomům (APA) a multiformní glioblastom (MGB). I když jsou oba „maligní“, existují značné rozdíly mezi nimi. Mezi 1265 pacienty s maligním astrocytomu průměrným věkem pacientů s APA bylo 46 let, a MGB - 56 let. Průměrná doba trvání příznaků před operací: MGB - APA mesyatsa- 5,4 - 15,7 měsíc. Maligní astrocytomy jsou transformovány z low-grade astrocytomu přes dediferenciace, ale mohou také nastat znovu.

glioblastoma multiforme   

Nejběžnější primární nádor na mozku, je také nejvíce maligní zobrazení astrocytom.

Histologické vybaven MGB (nikoliv nutně pro všechny z nich se měl tento seznam neodpovídá některý ze standardních programů, výše):

·- gemistotsitnye astrocyty

·- nádor vaskulární endoteliální proliferace

·- nekróza zóna

·- vzdělávání psevdopalisadov kolem nekrózy

MGB je vzácný u PCF a v těchto případech je často lokální šíření supratentoriální arachnoidales MGB (to je argument pro ozařování u všech pacientů s MGB PCF). 

Některé patologické známky

Gemistotsitnye astrocyty se nacházejí jen v gemistotsitnyh astrocytomy a MGB.

Barvení na gliální fibrilární kyselý protein (GFKP) je pozitivní pro většinu astrocytomů (však některé špatně diferencované nádory a astrocytomy gemistotsitnye nemohou být natřena, protože vyžaduje vláknité astrocyty pro pozitivní barvení).

Tyto gliomy může být cysta tvořen nekrózy nebo vůbec ne spojené. Tekutina se aspiruje z cyst, které se liší od CSF, který se obvykle ksantohromnaya a vyjede po aspiraci (na rozdíl, například., Z kapaliny v chronické SDH). Ačkoli cysty mohou tvořit i maligních gliomů, často jsou pozorovány u pilocytic astrocytomas. 

Klasifikace a neuroimaging nálezy

Klasifikace pomocí CT a MRI

Oddělování gliomů na základě CT a MRI není přesné, ale to může být použita pro předběžné vyhodnocení (viz. Tabulka. 14-12). Tato klasifikace se nevztahuje neurozobrazování u dětí.

Tabulka. 14-12. Klasifikace gliomů pomocí CT a MRI

Ring-KU s MGB: Tumor centrum, které mají nízkou hustotu představuje nekrotickou zónu. Kruh KU je nádorových buněk ve skutečnosti, nádorové buňky šířit do 15 mm za.

Greenberg. neurochirurgie