Diferenciální diagnostika spinálních a jiných neurologických a ortopedických chorob

Bolest zad, někdy vyzařující do nohy nebo paže, strach pacientů, zejména ženy, u roztroušené sklerózy. Na rozdíl od páteřního patologie není ani tak v povaze a intenzitě bolesti, ale pokud jde o jejich výskytu u roztroušené sklerózy, nejsou omezeny na změny polohy těla a fyzické zátěži. 

Někdy však pacienti stěžují na bolesti, když je hlava nakloněna vpřed, ale jsou testovány v celé páteře, ne v pase. Žádné charakteristické složky svalově-tonické bolesti vyjádřeno protahování příznaky bolesti typických bodů. Bolest v roztroušené sklerózy obvykle předchází paresteziemi. Míchání s primární lézí periferních nervů možné s nepřiměřeně širším smyslu ischiasu, oradikulita-iši, při posuzování bolest v nohou, protože pravděpodobně rozmnožovací podél sedacího nervu. Například A.I.Shulga (1966) mezi 360 pacientů s roztroušenou sklerózou odhalila tyto příznaky z periferního nervového systému 20%. 

To by mohlo vyvolat dojem, že každý pátý člověk s RS existuje problém diferenciace s ischias. V praxi se ukázalo, že se vyjádřil ishialgiya byla pouze 4%. A v těch vzácných případech, jak již bylo uvedeno, stížnosti a objektivní příznaky obou chorob jsou velmi odlišné. Vzhledem k vyšší frekvenci každého z nich, neurolog, nicméně, narazil další problém - s ohledem na nutnost vyhodnotit jejich projevy v případě kombinace roztroušené sklerózy a bederní patologií.

Syringomyelia také někdy se koná v úvodních fázích s bolestí a paresteziemi. Díky lokalizaci gliózou a dutin v lumbosakrální oblasti páteře míchy onemocnění často opakuje, to teče v průběhu let a může dát důvod k podezření, obratle onemocnění. „Toto podezření je v podobné situaci ... - napsal D.A.Shamburov (1961) -. A to tím spíše odůvodněné, že bolest se obvykle vyskytují jako výsledek práce, zvedání těžkých břemen, někdy i po vychladnutí“ V diferenciální diagnostice v sobě dizraficheskogo status přítomnost neřeší problém - tyto příznaky často a osteochondróza (Shamburov YES, 1962- Schmidt IR, Golybina VN, 1970).. Progresivní vývoj disociovaných poruch citlivosti a trofických poruch, absence typických příznaků svalově-tonikum a bolesti bodů lze vyřešit diagnostické problémy ve prospěch syringomyelie.

V diferenciální diagnostice s ALS, jsme se zastavili na prezentaci klinických projevů myelopatií.

V praxi existuje neurolog a kombinace degenerativních onemocnění disk syndromy s jinými neurologickými nemocemi. Zde jsou dva příklady.

Lyumbalgii kombinaci s atypickými tabes dorsalis.

Pacient T., 52 let. Stěžoval si na bolesti zad a zpětných stranách levou nohou, zvláště při změně polohy těla. V anamnéze airbagu pohmoždění se ztrátou vědomí a následně ztrátu sluchu. To zanikla levého ramene, levé stehno a nohou měkké tkáně. Ženatý. Žena nebyla těhotná. Před 8 lety bez jakéhokoliv zjevného důvodu se objevil bederní bolesti zad se vrátí k vnějšímu povrchu levého bérce k patě. V průběhu roku se dostat nemocenskou, po kterém se vrátil do své předchozí ovladač práce. Po 3 letech v době, kdy je pacient upoutaný na lůžko, když zabrousil bederní bolesti zad. On byl ošetřen ambulantně v rámci jednoho měsíce. Od té doby zůstal tupou bolest v dolní části zad. Jsou zesílil po 4 letech po ochlazení ocelové vyzařovat na zadní, boční části levého stehna a bérce. Objevil se skolióza. I při teplotě Tskhaltubo. Nikdy se úplně zotavil. V poslední době se dostal nemocenskou před měsícem získal oddělení.

Objektivně. Somatický stav všední. Pozitivní reakce Wasserman (++++). RIT - 65%. Cyto-cholová slabě pozitivní. Levá žáka deformován, reakce na světlo nedostatek objemu, na konvergenci žáků dobře reagují na omezení. Vernadsky pozitivní symptom. Velmi bolestivé šlachy plocha Achilles a Lv-S interspinous vaz. | Difuzní hypotonie hýžďové svaly na levé a spodní - stehna a holeně. Rozsah pohybu v noze je mírně omezen kvůli bolesti, síla je normální (v prstech - 4 body). Strukturálně nestabilní gipoalgeziya celý vnější povrch levé holenní kosti. Snížené Achilles a plosky reflexy, zejména levá. Antal'gicheskoĭ krok při chůzi naklání doprava. 

Zploštělé bederní lordóza, skolióza vypouklý nalevo, kde jsou svaly napnuté dlouho. Jsou vypne při naklonění při 15-20 ° C. Nedostane ruce na podlahu 25 cm. Svahu hřbetu vzhledem k bederní a hrudní. Naklápění vlevo je omezená a grimasy doprovázena bolestí. Vizuálně a pohmatem je určena bloku Liv-V a LV-S |. Rentgenový prudký nárůst lumbosakrální úhlu, vyhlazená bederní lordóza, skolióza konvexní vlevo, zploštění disk Liv-v zahuštění naproti uzavíracích desek. Léčba: penicilin, biyohinol, vitaminu, Pipolphenum, elektroforéza Parfenova směs. Při protahovacích sezení zmenšena bolest, ale poté, co se objevila znovu postup. Zlepšení po blokáda interspinous vazu, piriformis svalu. Při propuštění zůstala bolest v lýtkových svalech. Snížená skolióza.

Toto pozorování bederní osteochondrosis doprovází jiná onemocnění rozvíjející se ve svých právních předpisech. Dolní části zad a nohou nesouvisí se základním onemocněním. Stejně jako v předchozím pozorování s alergickou polyneuritida, to není „polietiologichesky ischias“, což je první pozorování starých spisovatelů považovány za alergické, a ve druhém - syfilitický. Alergická polyneuritis a atypické amyelotrophy rozvíjet své vlastní zákony a steohondroz - na vlastní pěst.

V těchto vyjádřeních významné rysy obou nemocí tkát nebyla dohledat. Pacient je popsáno níže podceňovat nemoci, která se vyvíjí u osteochondróze a symptomy onemocnění chybně přidělený herniace disku.

Kombinace s lopatkou a peroneal amyotrofie.

řešit pacient., 34 let, s diagnózou „bederní osteochondróza s obrnou nohy v důsledku stlačení tepny Deprozh-Gotteron.“ Několikrát po zkušené bolesti únavné práce (den dvě) v posledních třech letech. Poprvé, když se bolest vznikla v době trupu - narovnal s obtížemi. Za tři měsíce před podáním žádosti, aby nám po náročném pracovním a chůze u pacienta visela pravou nohu. Byl jsem v nemocnici, kde byl volný jít po několika dnech. Po 2 měsících, 9. května (po pití), paréza nohy opět re-objevil a šel po blátě. Při chůzi není unavený, a teprve ke konci dne, tam je pocit únavy a tupou bolest v předních kotníku a kolenních kloubů. Nic z toho nebylo takové choroby příbuzné.

Když pacient předložil stížnost a historii onemocnění, neobvyklé paralytické ischias představoval příznivý průběh. Z tohoto důvodu bylo nutné záludný výslechu ohledně možného premorbid nohy slabostí. Ukázalo se, že i v mládí při spuštění pravou nohu někdy náhle začnou „plácnout“.



Vyšetření ukázalo, že pacient nemůže být stojí nejen na pravé straně, ale na levé patě. Síla svalů dolních končetin a nohou je snížena (zejména právo), ale jen mírně, stejně jako v oblasti pravého ramenního kloubu. Ale ochabování svalů distálního pravé nohy je velmi patrné, jak si všimla, v menší míře v polupereponchatoypolusuhozhilnoy av distální čtyřhlavého svalu. Jasný, ačkoliv strukturálně nestabilní a atrofie vpravo trapezius, supraspinatus, serratus přední a prsních svalů. Některé winglike čepel. Pravá snížena Achillovu reflex. Citlivost poruchy tam, ale pacient uváděli pocity necitlivost cítil v oblasti vnějšího okraje pravého bérce, když v květnu 1974 zavěšeny pravou nohu. Mírně bolestivé klouby poukazují LV-S |, Liv-V levé. Při ohýbání se objeví ostré napěťové paravertebrální svaly na levé plíci - Právo. 

Mobilita pasu v předozadním směru normály, ve sklonu 15 ° mimo bederních svalů, pohyblivost ve frontální rovině, na levé straně je omezen - není jednoduché překonat skolióza konvexnost vlevo. Na spondylograms retrospondilolistez C /. Ve frontální rovině segmentů Lys | a LiV-v dobře upevněn a na LHHV segmentu skoliózy vyklenutí vlevo ( „znamení podložky“), světlo vlevo- otáčení z obou stran příčných výběžků L | V směřuje vzhůru k IC-hroty. Vzdálenost mezi sousedními hroty vlevo - 20 mm, pravý - (obr. 9.1), 16 mm.

Tato přítomnost pozorování obratlů lyumbalgii (a jeden útok a lumbago), není pochyb. Zdá se, že tam byli a kořenové paresthesia při jednom z útoků. Jedná se o lékařské informace o historii. Také, v závislosti na účelu zkoušce je nepochybně světlo patologie vertebrální část Ly-Si (retrospondilolistez, bolest světlo odpovídající kloubů) a Lin_rv (místní skolióza, omezená pohyblivost ve frontální rovině, napětí paravertebrální sval na konvexní straně skoliózy). Nicméně, paréza distálních částí svalů nohy není spojen s obratle patologie. Paréza ještě po dlouhou dobu, pacient měl čas přizpůsobit se jí, a proto poté, co dojde k vyrovnání zhoršení tak snadno. Těžká se ztrátou svalové hmoty převážně distální navíc, na straně druhé, jakož i zapojení mezi lopatkou svalů - všechny uvedené sporadické varianty mezi lopatkou a peroneal amyotrofie S.I.Davidenkova formě. Odpovídající reaktivní deformita páteře z obratlů patologií - sekundárních a souvisejících jevů.

protože osteochondrosis projevuje nejen syndromy poškození nervů (na okraji nebo ve středu), ale také reflexní syndromy různého léze tkáně pánve, pletence ramenního a končetinách (traumatické, infekčních a nádorových) může způsobit reflexní projevy, které napodobují podobné příznaky v osteochondróze. Proto neurolog měli být vědomi možného bolesti dolních končetin v důsledku příslušných zranění, posunutí kostních kloubních hlavic, hematom, absces, nádor nervové kufru.

Obratlů myelopatie může být způsobeno senilní mioatrofii končetin, zejména maloprogredientnye plýtvání svalů rukou. Musí být odlišeny od chronické polymyozitidy a podobné nemoci se „myositidy s inkluzemi» (Yunis E., Samaha K, 1971- Sato T. a kol, 1971- SS Nikitin et al., 1994, a kol.). Posledně uvedené se liší od chronické polymyozitida immunodepressoram rezistence, nedostatek změny kůže, svalů a příznaky systémové revmatické, nedostatek atrofie svalů trupu. Biopsie ultrastrukturální analýza ukazuje některá vlákna vakuol vměstky o průměru 10-15 um. EMG odhalí jako „myopatické“ potenciálů motorických jednotek (pokles amplitudy a trvání, a je zvýšený počet fází) a miopatoneyrogennye obrázku.



Zvláštní diagnostický problémem je extravertebral degenerativní bederní léze, v případě pochybností v jejich sekundární vertebrogenních charakteru. Manipulace a sportovního lékařství, v revmatologii uznává možnost dystrofické poškození svalové a vazivové tkáně v souvislosti s jejich přetížení hyperextenze, s jejich prací v podmínkách diskoordina-ných, zhoršené pohybové vzory a kol. (Lewit K., 1974, 1988- Travell J ., Simons R, 1983 a kol.). Takže kromě svalu počáteční příznaky panniculitis izolované fasciálních uznat existenci dystrofické ložisek (Bilkey W., 1992- Liyev AA, 1994). Jejich přítomnost může být diagnostikována vyloučením, pokud žádné příznaky porážce kloubů, svalů, šlach, podkoží a protahování doprovázeny bolestí v příslušných oblastech. V oblasti hrudní a břišní stěny je tedy definován těsnící povrch tkáně.

může dojít k vážné diferenciální diagnostické problémy během diferenciace obratle patologie s osteoartritidou, zejména koxartrózy (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972). Poslední doprovázen periarthrosis. To platí také pro vztahy mezi krční osteochondróza a glenohumerální periarthrosis. Vlivy statickým a dynamickým zatížením může být podobná u vertebrogenní a kloubní onemocnění stejné dystrofického. Jsme zůstali na propojují různé vazby patogenezi a klinické projevy obou chorob (kapitola 4). Aby nedošlo k diagnostickým chybám, je nutné na začátku upozornit na instalaci flexor-přitahovači stehna a vyrovnávací bederní hyperlordóza artrózy, omezení pohybu, včetně rotace v kyčelním kloubu a samozřejmě, na X-ray obrazu kyčelních kloubů nemocné a zdravé straně. To samé platí i pro některé další chronických neinfekčních zánětlivých lézí hlavice stehenní kosti nekróza (Prochorov VP, 1978).

Důležitým nástrojem pro rozhodování o povaze onemocnění v oblasti obratlů odlišení od koksart růže nebo jiné léze dolních končetin je sledování dobrovolných pohybů. Prvotní idea přítomnosti syndromu bederní degenerativní onemocnění disk lékaře obdrží od vzhledu pacienta ve studii, posouzení její jemné chůzi.

Je-li bolest v noze pacienta, šetřící jí trochu zpoždění, než vstoupil na postiženou končetinu, na základě její pečlivý a méně trvalé než na ostatní. V souvislosti s tímto krokem, respektive zkrátit délku na zdravém boku. Amplituda kmitů pánve v horizontální rovině (tj., Oscilace každé polovině přední a zadní) klesá ve směru dopředu (obr. 9.2). dvojitá doba podpora je delší. Chůze v poutech, klouby, především kyčle, se zdají být stanovena. většina

pevné, samozřejmě, bederní páteře, zejména pro lumbago a lyumbalgii. Charakteristická obraz je doplněna pevnou deformity bederní páteře (kyfoskolióza a hyperlordóza).

Jemný chůze pacientů s osteochondróze není vždy snadné odlišit od podobného chůzi s dalšími bolestivé syndromy nohou, včetně artritidy a periarthrosis. Nicméně, pokud tyto bolestivé pohyb chodidla, jako je kotník, často kompenzována naklánění trupu dopředu zkrátit Stride bolavé nohy nahrazuje trupu, který nahrazuje chybějící impuls vyvolaný nohou při normálním krokem. Samozřejmě, že tento typ náhrady - na úkor těla - není typický pro pacienty s pacientem bederní páteře.

Pokud existuje další porážka páteře, jako spondylitidy chodit samo o sobě nemusí být vhodné pro předmět differentsialnodiagnosticheskih konstrukcí.

Jemný chůze je snadno odlišit od všech druhů kulhání neschadyaschey dobře popsané v příručkách pro ortopedii (a kolébat chůze - spadající bezvládně zkrácení nohy nakloněna ke krátké legs- odráží na konskopoloy stope- melkoshagovaya nebo ohnutí v kotníku ankylózou, při zvedání pánev nebo sekání - noha „šprti“ -, když je koleno ankiloze- kachna s vykloubení kyčlí, atd.) ..

YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)