Porážka orgánů vidění v roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je nyní považována za multifaktoriální onemocnění, ve kterém je počátek nastaven na celé řadě faktorů - virové, genetické, endokrinní, alergické, geografické. Vývoj choroby se vyskytuje na pozadí geneticky podmíněných poruch imunitního systému, přičemž virové faktor hraje roli spouštěcího mechanismu.
Morfologicky, je onemocnění charakterizováno demyelinací nervových vláken, a rozpad myelinu při zachování axonů a tvorby plaků, tzv sklerotické. Plaky jsou umístěny buď na CNS, ale nejčastěji postihuje míchy, mozkový kmen, mozeček, a optické nervy. Plaky roztroušené sklerózy jsou nyní považovány za specifické infekční makrogranulemy podobné, ale ne identické, Gunma a hrbolky.
Oční příznaky. Značný počet pacientů s roztroušenou sklerózou vyvinout zánět zrakového nervu (podle různých autorů, 24,2-64% případů). Zrakového nervu je nejen nejčastější mezi prvními příznaky roztroušené sklerózy, ale často se rozvíjí na více než 5 let před objevením se dalších neurologických příznaků onemocnění.

Rysy oční neuritidy v roztroušené sklerózy

Zraková ostrost. Vyznačující se tím, náhlý nástup oční neuritidy s náhlým výrazným poklesem zrakové ostrosti a jeho rychlé zotavení. Často vize je snížena na dvě desetinná místa a je plně zotavil v 1-3 týdnů. Takové rychlé a úplné zotavení zrakové ostrosti nenastane pro jiné formy optické neuritidy. Avšak během následujícího oživení zhoršení zrakových funkcí pomaleji a je nikdy dokončena.
Znakem oční neuritidy u roztroušené sklerózy je kolísání zrakové ostrosti v jednom dni. V dopoledních hodinách, pacienti vidět lépe než v noci. Rozdíl v ostrosti zraku v ranních a večerních hodinách může být v rozsahu od 0,05 do 0,2.
Znakem optická neuritida, je pozitivní reakce na „testu nikotinu.“ Blahodárné účinky kyseliny nikotinové na zrakové funkce během prvních 10-30 minut po jeho zavedení se pozoruje. Pacienti vybrán individuální dávku niacinu potřebné k dosažení „reakce“ zarudnutí kůže. Je-li přípravek vzorek pacienta podávány 1-3 ml 1% roztoku kyseliny nikotinové intravenózně nebo intramuskulárně 8-10 ml, a pak pozorováno přechodné zvýšení zrakové ostrosti o 0,3-0,5. Účinek se udržuje po dobu 40-50 minut.
Ve stejné době, která je charakteristická degradace zrakové ostrosti po požití teplého jídla, a fyzické zátěži.
Zorné pole. Zvláštností zorného pole změn v pacientů s roztroušenou sklerózou je jejich rozmanitost a nestálost. Charakterizován zorným polem dobytek, centrální a paracentrální, relativní a absolutní. Často označený koncentrické zúžení zorného pole, vyznačující se variabilitou patologických změn. Skotom v krátké době změnit jejich velikost a tvar, často dosahuje značné velikosti.
Barevné vidění. Zhoršené barevné vidění má obvykle charakter získaných patologie. Vyskytuje se zejména sníží citlivost na zelenou. Existují přechodné barevné charakter poruchy, centrální pokles vidění doprovázena změnou barevného vidění od ztrátě barev a tónů, s převahou šedé. Výraznému zúžení zorného pole na zelené a červené barvy, často - inverze zorného pole na modré barvy (hranice zorného pole na modrou barvou je o něco užší než hranice červená a zelená).
Změny v fundu. V různých stádiích vývoje roztroušené sklerózy odhalilo velmi různorodý obraz fundu oka, v závislosti na lokalizaci patologického procesu ve zrakovém nervu, intenzita zánětlivých změn a jejich omezení. Na začátku patologického procesu očního pozadí je normální, v budoucnu dochází k mírnému odbarvení temporální poloviny optického disku. Během následné exacerbace v očním pozadí může způsobit zánětlivé změny ve formě ne výraznou hyperemie a edému optického disku (smazat hranice), pak ustoupit do celého zrakového nervu zabarvení. Někdy se tyto změny se podobají stagnující disku překrvení a otoky řezání do popředí ve sklivci, a po nějaké době dochází k rychlému ústupu těchto změn. Charakteristicky remitentní průběh patologického procesu. Nejčastěji to ovlivnilo zrakový nerv pouze jedno oko. Jednostranné poškození zrakového nervu, je charakteristické pro roztroušenou sklerózu.
To je často si všiml rozdíl mezi stavem zrakových funkcí a patologických změn v fundu. Často je k prudkému poklesu zrakové ostrosti v normálním fundu obrázku, ale někdy stačí udržet zrakové funkce je pozorována s výraznými změnami v optického disku, který je spojen se zachováním axonů v případě přednostního destrukci myelinových pochev.

Video: Roztroušená skleróza náladě PC (pro ženy) Sytin GN

} {Modul direkt4

Patognomonicheskim příznakem oční neuritidy u roztroušené sklerózy je horizontální nystagmus - zobrazí se na více než 70% případů. asymetrické nystagmus dochází často s rotačním konstrukčním prvkem (kruhového nebo eliptického nystagmus, disociované nebo strana), a „sakkardiruyuschie“ pohybu oční bulvy a jednostranné nystagmus. Typickým příznakem lézí horní části mozkového kmene na PC je vertikální nystagmus.
kurs. Charakteristicky pro relaps-remitující oční neuritidy u roztroušené sklerózy. Doba trvání remise patologického procesu mezi exacerbací má interval 1 měsíc až 4 roky. V obdobích zlepšení vizuálního zlepšení funkce zrakové ostrosti může být postupný nebo náhlý. Díky zvýšení zrakové ostrosti a centrální skotom zmizela (tento proces je zlepšit zrakové funkce pro maximalizaci jejich zotavení může trvat 1-3 měsíců).
Poškození optického nervu v pacientů s roztroušenou sklerózou je často doprovázena patologickými změnami neurologického stavu. Nejčastějším příznakem léze mozkového kmene jsou poruchy okohybných doplněné stížnosti diplopií.
Roztroušená skleróza může projevit horní otoky víček, bolest při pohybu očí (zejména při pohledu vzhůru) a bolesti, když je aplikován tlak na oko. Tyto bolesti spojené se stimulací optického nervu membrány v horní a terénní šlach vnitřních svalů rectus. Bolest se udržuje po dobu několika hodin nebo dní. To může předcházet ztrátě zraku, nebo aby ji doprovodil. Tam exophthalmos, ptóza, paréza horního rectus. Typicky, roztroušená skleróza pohyby vzhled diskoordinirovannyh těchto bulvy, jejich raznostoyanie vertikálně nebo horizontálně nedovedenie bulvy dovnitř i ven, letargie a paradoxní zornicových reakce.
Pro včasnou diagnózu ophthalmopathology a pro hodnocení funkční stav vizuálních dynamiky analyzátoru běžných očních techniky používané v roztroušené sklerózy: studie stereoskopických kamerových systémů elektrofyziologické studie (ERG studovat topografii světla, barevné a prostorové kontrastní citlivosti oka, op-off-aktivity kužele sítnice systému ).
Studie citlivosti prostorové kontrastní (NHV) u roztroušené sklerózy - nejcitlivější metodu pro včasné diagnóze nebo detekci aktivačního procesu asymptomatického jeho toku. NHV hraje významnější roli při posuzování zrakových funkcí analyzátoru než zrakové ostrosti.
V akutní fázi patologického procesu vyskytujícího bez poškození optického nervu, dochází k poklesu NHV při vysokých prostorových frekvencích, a často i při nízkých prostorových frekvencích.
U pacientů s roztroušenou sklerózou během exacerbace oční neuritidy NHV pokles achromatické a chromatické vzorů v celém rozsahu prostorových frekvencí - s největší pokles vysoké prostorové frekvenci.
Na „zdravého oka“ u pacientů s roztroušenou sklerózou je také pokles NHV, ale pouze ve středních prostorových frekvencích až bílé a zelené vzory.
Úleva na obou pacienta, a „zdravé“ oči NHV zachována, ale je výrazný pokles zeleným vzorem při vysokých prostorových frekvencích.
Již v počátečním období vývoje roztroušené sklerózy odhalila různé úrovně CNS a drah zrakového analyzátoru. Při počáteční porážka různých struktur mozku, které při zpracování vizuální informace, jsou detekovány porušování stereoskopického vidění. U pacientů s akutní zánět zrakového nervu stereopsie zcela chybí a rovnoměrně snižuje NHV ve všech prostorových frekvencích. Během remise u pacientů s roztroušenou sklerózou ukázalo zvýšení 3-6 krát prahovou stereoskopického vidění při nízkých prostorových frekvencích. Ve střední prostorové frekvenci prahy normální stereovidění. Vysoké prostorové frekvence jsou známé různé změny stereopsis (od překročení normální rozsah až do plné jejich nepřítomnost). Tyto studie se používají pro včasnou diagnózu CNS demyelinizačních lézí.
Zkoumání topografii světla, barevné a prostorové kontrastní citlivosti oka a on-off-aktivita kužele systému identifikuje pacientů s roztroušenou sklerózou specifickou sadu příznaků charakteristických akutního zánětu optického nervu a chronické demyelinizační proces v remisi.
V akutní fázi procesu při statickém perimetrii zjištěno významné snížení světelného prahu citlivosti v centrálním zorném poli, přítomnost centrálních a paracentrální skotu. Změny v NHV achromatické a chromatické vzory (červená, zelená a modrá), je s výhodou v oblasti vysokých prostorových frekvencích.
Úleva největší změny na-off-retinální systému kužele aktivity pozorované pro achromatickému, červené a zelené barvy v centrální části sítnice (10 ° od centra).
Při provádění fluorescenční fundu angiografii (FAG) v raných fázích vývoje oční neuritidy s papillita pozorovaných jevů odvětvími gipoflyuorestsentsiya peripapillary cévnatku, které zmizí v pozdějších fázích angiogram. Na začátku arteriovenózní fáze odhalila dilataci kapilár ONH, a potom - giperflyuorestsentsiya ONH. Tam nerovnoměrné expanze a křivolakost sítnicové žíly, probíhající centrální vaskulární zóny krvácení v ojedinělých terče ZN a peripapillary sítnice oblasti. V případě, že optická neuritida, v arterio-venózní fáze PAU ukázalo gipoflyuorestsentsiya ONH následuje giperflyuorestsentsiey přednostně časově později segment v arterio-venózní fáze, což ukazuje vývoj částečné zrakového nervu atrofie.
výhled proudí do formy roztroušené sklerózy s lézí orgánu vidění je považován za příznivější než prognóza roztroušené sklerózy bez poškození očí. Opakoval akutní zánět očního nervu z jednoho nebo druhého oka u pacientů s roztroušenou sklerózou po dlouhou dobu nemůže být doprovázena závažnými poruchami motoru. Často spojování hrubé ohniskové neurologické symptomy u těchto pacientů dochází po mnoho let. Někdy oni nepřišli vůbec.