Patogeneze mimoděložního těhotenství

Patogeneze ektopické těhotenství je porušením fyziologického transportu oplodněného vajíčka, podmíněno jeho implantované mimo dělohu. Když tubárního těhotenství (nejběžnější forma onemocnění) vložení blastocysty v endosalpinks plodovmestilischa dokončí tvorbu skořápky vejcovodu: sliznice se vztahuje na vajíčko od lumen trubice, které je vnitřní pouzdro plodovmestilischa- sval seroza - jsou jeho vnější pouzdro. Proces formování plodovmestilischa plně odrážel ironický prohlášení Werth «vejce vyhrabal sám ve stěně potrubí nejen hnízda, ale hrob.“ Nevyhnutelným tragický konec - přerušení vejcovodů těhotenství - za předpokladu, především dvěma faktory:

za prvé, nevhodnost vejcovody na další průběh těhotenství, protože na rozdíl od endosalpinks, endometriální žlázy trubkového odtáhne a diferenciace v bazálních a funkční vrstvené Kromě toho, v endosalpinkse slabě vyjádřené submukózni vrstva pojivové tkáně, (na rozdíl od endometria s jeho dobře vyvinuté bohaté na krevní cévy a vazivové tkáně) a prakticky žádný deciduální transformace (jak je známo decidua omezit invazi trofoblastu do děložní stěny během fyzikálně ogicheskoy těhotenství vzhledem k sekreci enzymu antiproteoliticheskogo) - A konečně poměrně tenká svalová vrstva vejcovodů je schopen odolat dopadu postupného trofoblastu;
za druhé, destruktivní účinek ektopické trofoblastu proliferační aktivitu, která je podstatně vyšší než v děložní těhotenství.

Přerušení vejcovodů těhotenství dochází buď typu vejcovodů potratu nebo podle typu prasknutí trubky. Mechanismus s patogenezí trubkového potratu popsán před více než 50 lety, se skládá z následujících kroků: růst vajíčko vede k protahování lumen vejcovodu, lokální zvýšení jeho velikosti a ztenčení a / nebo poškození sliznice pokrývající vajíčko z lumen trubice (pseudo-decidua capsularis ).

Ve stejné době, průběh těhotenství doprovázeno poměrně rychlým zničením cévy klků trubky pro odběr vzorku, v němž mezi vejce a fetální plodovmestilischa vytvořen přívod krve a krvácení porušil embryo. Vzhledem k vnitřnímu zlomeniny plodovmestilischa a postupné oddělení od stěny vajíčka vejcovodů umírá. Anastaltic miosalpinksa snížení vyloučen vajíčko lumen trubičky do peritoneální dutiny. Tento proces je doprovázen ukončení těhotenství krvácení do dutiny trubky, kde se krev vstupuje do břišní dutiny břišní otvor. Analogicky s děložní těhotenství emitují plné potrat potrubí (vajíčko je zcela oddělen od stěny vejcovodu a následně zcela vyloučen do dutiny břišní) a neúplná interupce potrubí (spojení mezi fetálním a plodovmestilischa vajec nebo vaječných mezi fetálním a řasy částečně konzervované).

prasknutí vejcovodu dochází kvůli klíčení trofoblastu aktivně zaveden do stěny vejcovodu, všechny tři jeho skořápky - sliznice, svalové, uvnitř seroznoy- hlavní zdroj krvácení v této situaci poškozené cévy jsou trubky, ale může být krev přiděleno skrze abdominální otvorem.

Proces tváření plodovmestilischa, trofoblastu růstu přírodě, jakož i patogenetické mechanismy přerušit tubárního těhotenství do značné míry určuje morfologických a funkčních vlastností karty vejcovodu, kde došlo k blastocysta implantace. Maximální stupeň degradace stěny vejcovodu, doprovázené zničení choriového klků sliznice, svalových a serózních membrán, obvykle pozorovány v intersticiálních a istmických oddělení. Směrem k distálnímu konci trubičky rozsah trofoblastu invaze do svalové vrstvy se sníží, omezené v ampullar oddělení mimo endosalpinksa.

Když můstkové lokalizace vajíčko perforace stěny trubky dochází poměrně rychle - během 4 až 6 týdnů po oplodnění (zrychlené trofoblastu invaze usnadněno v důsledku mírného slizniční vlastní deskou, a dokonale přilne svalové a serózní membrány). Intersticiální těhotenství může být po delší dobu (až do 10-16 týdnů) v důsledku silného svalstva pochvy a bohaté krevní zásobení karty. Nicméně, zejména intersticiální vaskularizace karta významně zvýšena v průběhu těhotenství způsobit masivní krvácení při prasknutí představuje vážné nebezpečí pro pacienta.

Úsek potrubí ampullar hloubka růst invazivní trofoblastu je omezen na sliznici, takže vajíčko se nachází převážně v lumen vejcovodu a postupně ji protáhnout. Jak napětí ampullar rostoucí trofoblastu zvyšuje vejcovodu oddělení a zaujímá tvar vřetena. Mezera stěny trubky v této části není typické. Přerušení ampulární vejcovodů těhotenství dochází obvykle po 4-8 týdnech kvůli porušení celistvosti vnitřního kapsle plodovmestilischa postupné odlupování vajíčka od trubkové stěny a krvácení v jeho lumenu - těhotenství je přerušena typu trubkového potratu.

Tak, určitý vztah pozorovány mezi těhotenství topografie v jednom z oddílů vejcovodu a přerušit jeho patogenetickou provedení: vzdálenost od karty ampullar frekvence zvyšuje potrubí frakturu typu potrat.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné