Etiologie mimoděložního těhotenství

Etiologie mimoděložní těhotenství je jedním z nejkontroverznějších aspektů tohoto problému, protože příčiny mimoděložního nidaci vajíčka dosud zůstávají nespecifikované. Samozřejmě, že základem mechanismu tvorby ektopické těhotenství představují různé patologické procesy, které porušují transport oplodněného vajíčka do vejcovodu a / nebo změnu vlastností vajíčka. Nicméně absence faktů, se zvukovými metodologických pozic a potvrzena v experimentálních a / nebo klinických stavů, výrazně zhoršuje vznik skutečné příčiny mimoděložního těhotenství. Proto je vhodné vzít v úvahu problémy, nikoliv etiologie mimoděložního těhotenství, a faktory potenciálně přispět k jejímu rozvoji, tj. E. Rizikové faktory.

V současné době existuje více než tucet rizikovými faktory pro mimoděložní těhotenství, která se rozhodla vyčlenit skupinu příznaků:

1) anatomické (poruchy spojené s transportní funkci vejcovodů):

záněty vejcovodů;
inaktivace (sterilizace) vejcovodů;
používat nitroděložní antikoncepci;
operace na vejcovody, včetně chirurgické léčby stavu vejcovodů těhotenství;
předporodní expozice diethylstil;

2) hormonální:

Indukce ovulace;
oplodnění in vitro;
zpoždění ovulace;
stěhování oocytů;

Video: Příčiny mimoděložního těhotenství

3) kontroverzní:

endometrióza;
vrozené anomálie dělohy;
devertikulez trubky;
Kvalita spermií;
Úroveň abnormality prostaglandinů v spermatu;
chromozomální abnormality.

Níže jsou uvedeny koncepce různých klinických rizikových faktorů pro mimoděložní těhotenství.

1. Zánětlivá onemocnění vnitřních rodidel - vzala na první místo ve struktuře etiopatogenezi mimoděložního těhotenství: 47-55% pacientů s mimoděložním těhotenstvím v minulosti trpěl zánětlivá onemocnění dělohy a jeho přídavky. Hlavní roli ve výskytu vejcovodů těhotenství jednomyslně uděleného chronické salpingitis: zjistili, že výskyt mimoděložního těhotenství u žen s akutní salpingitis, 6-7 krát vyšší než v běžné populaci. Na pozadí zánětu dělohy tvořeného následujícími způsoby:

narušený vejcovodů průchodnost v důsledku anatomické (organické) poškození;
narušené kontraktilní funkce vejcovodů škod způsobených přístroje trubky nervosvalové;
mění neuro-endokrinní stav - je porucha fyziologické sekrece RNA glykogenu a glykoproteinů, které poskytují běžné činnosti vajíčka;
Je poškozen steroidů ve vaječnících.

2. Nitroděložní antikoncepční tělísko (IUD), jímž je v současnosti chráněna před otěhotněním po dobu více než 70 milionů žen na celém světě. Frekvence mimoděložního těhotenství s využitím IUD dosahuje 3-4%, což je téměř 20 krát vyšší než u normální populace. Míra rizika mimoděložního těhotenství je v přímé úměře k délce užívání IUD: až dva roky „nosí“ ICH riziko mimoděložních těhotenství se zvyšuje od 2,0-2,3 krát v 2,6-4,3 krát - při dlouhodobém užívání. Důvodem pro vysoké riziko mimoděložního implantace blastocysty v pozadí dlouhodobého užívání námořnictva vysvětlila zmizení řasinkami buněk sliznice vejcovodů po 3 letech antikoncepce.

3. rekonstrukční-plastická chirurgie na vejcovody. Frekvence mimoděložního těhotenství po rekonstrukční plastické chirurgii vejcovody (léčba neplodnosti tuboperitoneal, chirurgické sterilizace, konzervační chirurgie vejcovodů těhotenství) se mění v závislosti na použité technice (laparotomie-mikrochirurgie, laparoskopie) a typu chirurgického zákroku (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, Tubo-děložní anastomóza salpingotomy et al.).

Volba je dána typem operace je možné Morfostrukturní změny vejcovodů (především endosalpinksa stavu) a stupeň srůstů v pánvi:

po salpingo- a / nebo ovariolizisa tubárního zabřeznutí je relativně nízká a činí 5,9-6,1% (v takových situacích je obecně žádný výraznější struktura poruchy potrubí a funkce);
po fimbrioplastiki tubální zabřeznutí dosáhla 12% (endosalpinksa poškození vede k tvorbě ileus trubky v jeho úseku v důsledku ampullar „nalepení“ fimbrií);
po neosalpingostomii ektopické těhotenství se vyskytuje v přibližně každý čtvrtý pacient (25-27%) v důsledku výskytu makroskopických lézí distální trubičky úseky s zapojení všech vrstev destruktivní procesu jeho stěny až do saktosalpinksa formace.

4. ovulace induktory (Klomifen, gonadotropin menopauze, choriový gonadotropin, hormonu uvolňujícího gonadotropin agonisté) jsou podstatnou složkou fertilizace programů in vitro, a dostatečně široce používají k léčbě některých forem endokrinní neplodnosti. Zatímco že ovulace indukují zvýšení ektopické těhotenství na 10%, a ve vývoji vaječníků hyperstimulační syndrom riziku ektopické těhotenství zvýší třikrát ve srovnání s údaji v obecné populaci. Genesis ektopické nidaci při příjmu stimulant ovulace vzhledem k tomu, že poruchy mechanismus dopravní vajíčko hrají roli nejen anatomické a funkční léze vejcovody (v důsledku infarktu zánětem a / nebo plastické chirurgie), ale také poruchy motility trubky změnou fyziologických faktorů odpovědný za jejich kontraktilní funkce (sekrece hormonů, prostaglandinů, adrenergní faktory).

Navíc ovulace stimulátory zvyšuje riziko vícečetného těhotenství, včetně Heterotopická: frekvence kombinace předsměsi a ektopická těhotenství při oplodnění in vitro až do 1: 100. V literatuře se popisuje unikátní případ šest implantaci embrya v děloze a vejcovodu na pravé straně po indukci ovulace menopauze gonadotropiny choriových.

Syntéza 5. Zpráva prostaglandinů. Základem mechanismu působení prostaglandinu v vejcovodů představují procesy kontrakce a relaxace svalových vláken vejcovodů upravují přepravu oplodněného vajíčka, a množství menstruační krve retrográdní. Fyziologická regulace dopravního potrubí je definována v závislosti na PGE / PGF2a, jehož porušení existuje možnost nidace blastocysta ve vejcovodu. Podrobnosti, že problém je popsán v oddíle o normální fyziologii vejcovodů.

6. hormonální antikoncepci. Při perorální antikoncepce obsahující progestogeny ( „mini-pilulka“ nebo „čisté“ gestageny), četnost ektopické těhotenství se zvýší na 2 na 100 žen / rok, což se zdá být způsobeno inhibičním účinkem gestagenů na endometrium a změnou kontraktilní aktivity vejcovody na pozadí uložené ovulace (druhá je udržována v 50% pacientů užívajících mini-pilulky).

7. Zvýšená biologická aktivita vajíčko. Jak je známo, během normálního těhotenství již v 8-9 dnech po oplodnění trofoblastu rozlišuje do dvou vrstev: vnitřní - cytotrophoblast směřující dutinu blastocysty, a vnější - Syncytiotrofoblast, přiléhající k děložní sliznici. Primární trofoblast přiděluje proteolytickou, glykolytické nebo jiné enzymy, které způsobují lýzu endometria, a tím přispívají k invazi blastocysty do podkladových tkáních. S rychlejším vývojem a diferenciaci trofoblastu (před fyziologické zralosti) zvyšuje pravděpodobnost ektopické (předčasné) implantaci blastocysty před tím, než vstoupí do dělohy.

8. stěhování vajíčka a / nebo spermie. V současné době jsme zkoumali několik možností převtělování vejce a / nebo spermie:

vnější Transabdominální migrace vejce - vejce průchod přes břicho do vejcovodu protilehlé ovulated vaječníků trubu- například výskytu těhotenství vejcovodu pouze tehdy, když je přítomnost pacienta pouze kontralaterální yaichnika- existence tohoto mechanismu potvrzuje identifikaci žlutého tělíska ve vaječníku opačném vejcovodů těhotenství (na naše údaje, že tato situace nastane v 46% případů);
Transabdominální migrace spermie - nastane, když A utero-peritoneální píštěl nebo rekanalizaci trubky po dobrovolné chirurgické sterilizace;
vnitřní migrace zygoty do vejcovodu děložní dutiny - předpokládá se, že je to z následujících důvodů:

a) „reflux“ zygot do vejcovodu během umělého implantaci embrya v důsledku zvýšené dráždivosti miometriya-

b) zpoždění ovulace, který vyústil v děloze dostane nezralé a neschopné nidace oplozené yaytso- od implantace nenastane, sekreční činnost žlutého tělíska umírá a začíná další menstruaci, při které je oplodněné vajíčko „hodil“ do vejcovodu trubu- hypotézy takového složitého mechanismu ektopické těhotenství došlo k detekci odchylky mezi období vejcovodů těhotenství (ve velikosti embrya) a datum poslední menstruace - zjištěno, že v 75% případů o velikosti ‚ektopické‘ em Brion před jejich budoucí těhotenství, ale v souladu s podmínkami předposlední periovulyatornogo době menstruačního cyklu (Obr. 1).

Obr. 1. Potenciální možnosti stěhování vajíček a / nebo spermie:

a) vnější transabdominální migrace yaytsekletki-

b) Transabdominální migrace spermatozoidov- c) vnitřní migrace zygot do vejcovodu dělohy

Tak, mimoděložní těhotenství by měly být považovány za polietiologic onemocnění, žádný z dosud známých faktorech, které nejsou přímo vysvětluje relativně vysokou frekvenci mimoděložního implantace vajíčka. Multifaktoriální mimoděložní těhotenství potvrdí identifikaci několika rizikových faktorů současně u jednoho pacienta. Zároveň je zde celá řada neurčeného vzniku mimoděložního těhotenství případů.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné