Mimoděložní těhotenství, příznaky, příznaky, léčba

Termín „ektopické těhotenství“ znamená zavedení a posilování, a pak další vývoj oplodněného vajíčka v děloze není. Toto atypické umístění nedává vyhlídky plnému rozvoji plodu v budoucnu a nést těhotenství - a v souvislosti s možnými závažnými komplikacemi tohoto stavu by měly být považovány za naléhavé, tedy způsobuje nutnost neodkladné zdravotní péče ... V současné době je tendence zvýšit frekvenci mimoděložních těhotenství.

Jakékoli těhotenství, která se vyvíjí mimo dělohu, je mimoděložní. Nejčastěji (v 99% případů), místo ektopické těhotenství je vejcovodů, roh dělohy (pokud bicornuate děloha), děložního hrdla, alespoň - povrch vaječníku, břišních orgánů (játra, střeva, slezina, peritoneum). Příčiny ektopické těhotenství, tubální jsou zánětlivé změny vejcovody, které vedou k narušení jeho motility (poskytující propagační oplodněného vajíčka do dělohy), ztluštění sliznice, snížení luminální tvorby adhezí v něm.

Další příčiny mimoděložního těhotenství mohou být hormonální poruchy, sexuální infantilismus (hypoplazie vnitřních pohlavních orgánů), nádory a malformace vnitřních pohlavních orgánů. Oplodněné vajíčko je zapuštěn do stěny potrubí, se může vyvinout po dobu ne delší než 6-8 týdnů (někdy i méně) v něm. Mimoděložní těhotenství na konci tohoto období musí být přerušena.

Mimoděložní těhotenství povahově podobá během normálního těhotenství: existuje menstruace, ranní nevolnost, neklid, napětí v prsou, změny nálady.

přerušení 4-8 týdnů dojde vejcovodů těhotenství, která může být doprovázena prasknutí vejcovodu, a poznamenává, náhlé náhlého výskytu bolesti břicha, se objeví příznaky masivní ztráty krve (v důsledku krvácení z poškozených cév potrubí) pokles krevního tlaku, bledost kůže a slizniční, zvýšená srdeční frekvence a dýchání, ztráta vědomí. Z pohlavního ústrojí tam špinění.

Pokud je mimoděložní těhotenství přerušit bez prasknutí potrubí, to se nazývá vejcovodu potrat. Vajíčko je odloupnut od stěn vejcovodu a je tlačena do dělohy nebo peritoneální dutiny, kde zápustek. Potrubí potrat doprovázeno krvácení ze stěny vejcovodu, a jeho hit krevní sraženiny v dutině břišní a děložní dutiny, ale toto krvácení ienee hojnější než při přetržení vejcovodu.

Projevy pipe potrat rozvíjet postupně: nejprve se objeví tmavý krvavý výtok z genitálu, a bolest v podbřišku, někdy tam jsou slabost, závratě, možná krátkodobá ztráta vědomí z důvodu ztráty krve anémie, které se projevují bledost kůže a sliznic.

Některý z výše uvedených ukazatelů je důvod pro nouzové volání „sanitka“ a žena hospitalizována v nemocnici. Po potvrzení operace diagnóza se provádí, v průběhu které se krvácení zastaví, obnovuje celistvost poškozených vejcovodů, krevní sraženiny se odstraní z dutiny břišní.

Hlavním důvodem pro růst těchto těhotenství - zvyšující se počet nemocí, které mají přímý vliv na proces pohybující se oplodněného vajíčka (vajíčko) vejcovodů a ovlivňuje schopnost realizovat vajíčko ve vnitřní stěně dělohy. Nicméně, tento atypický tvar těhotenství může být určena na základě funkčních a anatomické změny dělohy, vejcovodů, vaječníků a jiných orgánů. To znamená, že výskyt ektopické těhotenství je ovlivněno následujícími faktory:

1. dostatečně dlouhé užívání hormonální antikoncepce se jak léčebnou a přímo antikoncepční účely;
2. Předchozí těhotenské komplikace;
3. Přítomnost neplodnost nebo mimoděložní těhotenství dříve;
4. Dostupnost infantilismu - nedostatečně rozvinuté pohlavních orgánů nebo orgánu jako celku;
5. endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, nadledvinek, hypothalamu, hypofýzy, atd ...);
6. vyjádřeno různé zánětlivé procesy v vaječníků a vejcovodů do dělohy, jakož i další vnitřní orgány, které ovlivňují zejména na sexuální sferu- nádoru nebo nádorových onemocnění vnitřních pohlavních orgánů;
7. genitální malformace a časté rané potrat, intrauterinní intervence (snímání, terapeutické a diagnostické děložní kyretáž, chirurgický zákrok, odstranění dělohy cysty, fibromatous uzly, atd ...);
8. vkutrimatochnyh použití antikoncepce, chirurgický zákrok na pánevních orgánů a dutiny břišní;
9. patologické změny vajíčka (stávající porušování pronikající aktivitu vajíčka).

Vylučují mimoděložní těhotenství a atypický tvar dělohy těhotenství. Tak ektopické těhotenství ve své poloze může být v trubkovém, vaječníků, mezi svazky (dělohy, vaječníků a trubku) a může být také umístěn na peritoneální povrchu. Další provedení mimoděložního těhotenství je těhotenství se na špatném místě vajíčka v oblasti děložního čípku (cervikální těhotenství), těhotenství v poškozené děložní krytu (mezi vrstvami) a těhotenství v rudimentární rohu dělohy.

V závislosti na tom, co fázi mimoděložního těhotenství bylo objeveno, která má stanovit postup se přeruší, a přeruší mimoděložní těhotenství. Všimněte si také, které mají velmi vzácnou formu mimoděložního těhotenství:

1. smíšená forma vícečetných těhotenství, kdy plodové vejce jsou málo a jsou umístěny na různých místech mimo dělohu;
2. plodný forma - vajíčko v děloze, jsou jak uvnitř tak i vně.

Oplodněné vajíčko je implantován normálně v děloze. Při řešení a rozvíjet k ní dojde mimo dělohu, mimoděložní nebo vejcovodů, těhotenství (graviditas extrauterina), což představuje velké nebezpečí pro život těhotné ženy, a obvykle končí smrtí plodu.

Oplodněného vajíčka mimo dělohu může být naroubován na vaječníky, trubky, pobřišnice, omentum a dalších břišních orgánů. Nejběžnější tubárního těhotenství, při které je oplodněné vajíčko usadí ve sliznici trubky.

Příčina sedimentace oplodněného vajíčka v trubici může být zvýšena trofoblastické jeho kapacitu. Naprostá většina žen, které měla mimoděložní těhotenství se oplodněné vajíčko je implantován v trubce, protože jeho povýšení do dělohy zaderzhivaetsya- hlavními příčinami tohoto jevu jsou následující.

1. Zánětlivé změny v potrubí, což způsobuje lepení duplikatury jeho sliznice. Konzervované v lumen mezery trubky dostatečné pro průchod spermií z dělohy směrem ampullar k trubce, proti pohybu oplodněných jiker je v drcení krok, to je nemožné. Vejce se udržuje v cívkách vyráběny spojováním záhyby sliznice trubice a byly implantovány zpoždění. Etiologická význam umělé potraty a komunitně získanou gonokoková horní genitální léze kanál. To hraje důležitou roli v tomto ohledu a porušení inervace trubky, když je zánět.
2. Hypoplazie trubek, takže jsou úzké, delší a curvier než obvykle, a ještě nedostatečně vyvinuté svalstvo. Jejich funkce je často rozděleny: snížení potrubí, které hrají velkou roli při pohybu oplodněného vajíčka do dělohy, jsou mírné a mají nejen peristaltická, ale anastaltic charakter. Kombinace těchto jevů dochází k pomalému pohybu oplodněných jiker pro dlouhý a úzký lumenu trubice trofoblastické čas potřebný k dosažení vlastností vajíčka a je implantován do sliznice trubky.
3. různý otok genitálií, zejména tubo-vaječníků. Ty mohou vést k takovým změnám trubky, ve které je pohyb vajíčka trubkou obtížné a usazuje v dutině trubky.
4. Putování vejce, oplodněná zevně trubky, v závislosti na prostoru zamatochnomu (Putování mimo oplodněného vajíčka). V tomto případě, když je oplodněné vajíčko klesne na opačné trubky něm trofoblastické době vyvinout vlastnosti a stává se možné implantace v lumenu druhé.
5. Spastická kontrakce trubice, vyplývající z různých nervových postižení.

Tubal těhotenství dochází zřídka současně v obou potrubí. Nepatrně častější kombinace nitroděložní a mimoděložní těhotenství. Opakovaná Mimoděložní těhotenství v průběhu druhé trubice není vzácné. Je pozorována u 10%.

S rozvojem těhotenství v trubici oplodněné vajíčko obvykle usazuje v ampulární části, o něco méně v můstkové a ještě méně v intersticiální. Charakteristická pro změny těhotenství dochází v děloze: zvyšuje svůj objem, svalu a hypertrofie změkčuje funkční vrstva prochází deciduální slizniční změny se deciduální tloušťka membrány je 2-3 mm. V případě porušení těhotenství shell zmizí a často vystupuje z dělohy do děložní dutiny jako obsazení. Histologické vyšetření odhaluje dojem, že deciduální buňky, klků chybí. Častěji se však vedle odúmrtního odmítnut pouze částečně. V případě odmítnutí se tak nestane, je vystaven pomalé reverzní vývoj.

V ohledu na část potrubí nebo vejce zapustil kořeny, se nepovažuje za takové příznivé prostředí, a to jak ve sliznici dělohy. Sliznice trubice skořápka je méně rozvinuté než sliznice dělohy. Z tohoto důvodu, jsou zde vytvořeny části deciduální membrána velmi rychle zničeny zárodečné klků, které začínají pronikat hlouběji a korozi, nejen sliznic trubek, ale i svalové vrstvy, dokud se serózu. Současně s tímto vejcem úseky uvolní a ředit v místě implantace trubice, která v důsledku toho nabývá tvar vřetene.

} {Modul direkt4

Na straně lumenu vejce trubice namísto rozvinutého kapsulární decidua pláště je pokryt tenkou vrstvou sliznice táhla, není jeho celá délka vystavena změnám v decidua. Tato vrstva také rychle roste vlákna a zmizí. Villi zatímco přichází v těsném kontaktu s protější straně potrubí.

Svalových vrstev stěny trubky, málo vyvinuté, ve srovnání s dělohou, není. To nastane, hypertrofie a hyperplazie svalových vláken ve stejném rozsahu jako v děloze. Proto vajíčko jen velmi zřídka se vyvíjí v potrubí až do druhé poloviny těhotenství, v drtivé většině případů je přerušen pro rozvoj svého II-III měsíci těhotenství v důsledku porušení integrity plýtvání plodovmestilischa klků vzorkování, že jeho část, která směřuje k lumen truby- takzvaný vnitřní mezera plodovmestilischa , Vyznačující se tím, vajíčko oloupaný z jeho lože, obvykle umírá a vyhozen z lumen trubičky do břišní dutiny, kde prochází resorpční (potrubí potrat - abortus tubarius). Uvolněný a ředit stěnu svalstvo rozšířená potrubí může být snížena tak, aby zavření krvácející cévy v místě implantace vajíčka. Z tohoto grafu je zde krvácení do dutiny prostřednictvím truby- ampullar svém konci do břišní dutiny se může vylít značné množství krve.

Vajíčko, bít s krví v břišní dutině, ve výjimečných případech, implantované tam i nadále rozvíjí, což vede k sekundární břišní těhotenství. Plody tedy úplně nebo částečně potažené membrány, nebo se nachází mezi břišních orgánů, které tvoří kolem něco jako kapsle. V některých případech, kapsle je připojena k placentě mezi matkou a plodem je zavedla spravedlivé výměny a těhotenství pokračuje ve vývoji. Ve vzácných případech se nosí přes.

Primární ventrální těhotenství, t. E. Stav, kdy je oplodněné vajíčko roubovaný jednoho z břišních orgánů (kromě genitální) bez pádu do potrubí, je velmi vzácná. Vyvíjející se břišní těhotenství plod, není-li rychle odstranit, že umírá a rozpouští, mumifikovaných nebo vápenatět.

V procesu usazování vodního kamene, plodu exponované, nebo jen skořápky a pak vytvořeno okolo plodu jako kapsle (lithokeliphos), společně s jedním z ovoce, jako jsou skořápky zkamenělé (lithopedion). Tyto fosílie mohou být v dutině břišní po celá léta, aniž by se obtěžoval ženu. Tyto procesy probíhají pouze v případech, kdy proběhne asepticky. Ve většině případů je však vajíčko nebo zbytky nakazit a hnisat. Pus může prasknout do močového měchýře, konečníku nebo pochvy, tvářecí plochy.

Mnohem méně tubální těhotenství je ukončena vzhledem k tomu, že stěny trubky ,, - externí kapsle plodovmestilischa korozí, tenčí a zvýšení fetální pererastyagivaetsya vaječného plodovmestilischa vnější mezera nebo mezera trubice (ruptura tubae gravidae). Protože tloušťka stěny potrubí prasklé nádoby dojde k závažné krvácení do břišní dutiny, jejíž stupeň se obvykle závisí nejen na rozměrech perforačních jako na stupni volnosti (koroze) prasklého stěna plodovmestilischa, stejně jako množství cév krmení trubkového profilu, a jejich velikosti.

Čím blíže k ampulární části vejce trubice implantován, tím více je potrat. Prasknutí trubky, naopak, se vyskytuje častěji než blíže k trubka intersticiální implantované vejce. Stejný vzorec je pozorována krvácení do vnějších sil rozbít plodovmestilischa: krvácení obvykle silnější, tím blíže k dělohy implantována vejce v trubce. Nejvíce silné krvácení pozorována intersticiální těhotenství intersticiální části trubice spočívá v tloušťce úhlu svalů dělohy, kde se oběhový systém dobře vyvinuté. Intersticiální mezery trubky se obvykle vyskytuje akutně, a není-li rychle za předpokladu, operativní pomoc, pacient zemře.

Na rozdíl od trubkového potrubí zlomenin potratu ve většině případů se vyvíjí pomalu. Vzhledem potrubí zkratky opakovat čas od času, a krvácení spojené s těmito vejce impregnovaného krvi postupně přesouvá a nakonec uvolňuje do břišní dutiny. Dojde-li k významné krvácení po částech, kapalina krev v závažnosti odvádí z trubky v ampullar zamatochnoe prostoru a hromadí se tam. Výsledný hromaděním krve zamatochnoe (haematocele retrouterina) vyvíjí tlak na zadní poševní klenby, což vede ke zploštění ji a dokonce i výstupek. Není-li to jevy akutní anémie a šoku, a dále krvácení z potrubí prasklých plavidla zastavila zamatochnoe hromadění krve v důsledku lepení střevní kličky a omentum odlišit od okolních pánevních orgánů. Často krve, pomalu a v malých množstvích proudí ven z trubky, vytváří na povrchové části uvedeného ampullar krevní formy (hematom peritubarium).

V některých případech je vnitřní mezera plodovmestilischa (trubka potratu), krvácení v dutině břišní, je velmi malý. Fimbrií konec trubky je vyplněn krevní sraženiny a slepeny, přičemž krev se shromažďuje v dutině a táhne trubice ee vytvořena tumoru krevního trubice (haematosalpinx), který se dále postupně absorbována, aniž by docházelo k významnému poškození pacienta.

Clinic mimoděložní těhotenství To je rozmanitá a závisí na jeho patogenezi (mezery trubky, trubka potrat) nebo stupni vývoje.

Pacient má normální známky těhotenství. Následně se přes pravé nebo levé sadu lze sondovat více silnější, měkčí, podlouhlé, pulzující trubice maloboleznennuyu studované pohyblivý, kdyby nebyla dříve měla zánětlivý proces.

Během prvních týdnů těhotenství, nejčastěji mezi 4. a 6. týdnu těhotenství je rozbité a klinický obraz onemocnění se výrazně liší.

prasknutí potrubí dochází akutně. Bolest se zvyšuje v tzv nemocný trendelenburgovskom polohy (zdvižené polohy spodního tělesa polovinu a snižuje nahoře) a odezní při návratu do vodorovné polohy. Pokračující břišní krvácení vede ke zvýšení jevů anémie. Krovootdeleniya dělohy nemůže být, protože tam je v některých případech žádná děloha, nemá čas na roztržení. Popsaný charakteristický obrazec trubkového zlomeniny, a je někdy pozorována vejcovodů potratem, dojde ke krvácení najednou, když spojitý paprsek do břišní dutiny v lumen trubice. V takových případech je pacient v kritickém stavu, v závislosti na akutní ztrátě krve a šoku.

Uznání mimoděložního těhotenství, je poměrně snadné v typických případech akutní, někdy je velmi obtížné a často vyžaduje dlouhodobé sledování pacienta.

Rozpoznat progresivní vejcovodů těhotenství obtížné a někdy i nemožné. Může být podezřelý postupným zahušťováním trubky během menstruace zpožděním na růst děložní zpožděním z těchto rozměrů, které se musí vejít přes zamýšlené trvání těhotenství, a její zpožděné změknutí. Pacient by měl být umístěn v nemocničním zařízení, za systematické a důkladné pozorování ni a pro bezprostřední poskytování operační pomoci, je-li najednou tam je přestávka na trubku nebo těhotné potratu.

Porucha ektopické těhotenství dochází bez akutních příhod, někdy vyžaduje dlouhodobé sledování, protože podobné příznaky jsou rovněž možné v dalších patologických stavů, často vidět u žen (počínaje matky potrat, hemoragickou metropatiya, zánět dělohy, atd) pro uznání.

V těchto případech přerušení vejcovodů těhotenství a přítomnost krve v břišní dutině, ne dávat charakteristický klinický obraz, se říká, kromě výše uvedených vlastností, oddělování mateřského mléka, spíše než kolostra, ikterické zbarvení na dlaních a chodidlech (příznak NN Kushtalova) , výtok z útržků děložní decidua nebo všechny pláště, jak je stanoveno při kontrole a histologické studie, a další funkce. Ve sporných případech, zploštění nebo převislé střešní cenné diagnostické metody je zkušební proražení zadní klenby. Je vyrobena nasazhennoj 10-20gramů stříkačku tlusté a dlouhé (12 cm a větší) jehly šikmo řezané na jeho konci. Zadní Fornix punkce se provádí v zrcadlech s přísnými aseptických podmínek. Pro tento katétr k vyprázdnění močového měchýře, dát klystýr uvolnit konečník a dezinfikovat vnější pohlavní části a vagínu. Zadní břit děložního hrdla v zrcadle nahé uchopení dvěma páry střely shiptsov a několik degraduje sebe a vpředu. Potom se jehla vstřikuje do zadní klenby středního řádku, blíže k děložního čípku, rovnoběžně k zadnímu povrchu (pokud je děloha tělo zamítnuta vpředu). Tahem za píst injekční stříkačky v něm nasasyvayut kapalný obsah zamatochnogo prostor. O narušený mimoděložní těhotenství bude mluvit v přítomnosti punktátu i těch nejmenších vláken v podobě krevních sraženin.

Léčba ve všech případech, kdy je stanovení diagnózy, by měla být chirurgická. V rámci přípravy na operaci je pacientovi podáván subkutánně 1 ml roztoku 1% hydrochloridu morfinu nebo 1 ml 2% roztoku pantopon se a vlije se 200-250 ml odnogruppnoy krev. Krevní transfúze, pokud to situace umožňuje, že je lepší vyrábět kapičky nebo způsob mikro-jet. Transfuze krve je nejen posiluje vnitřní krvácení, ale podporuje hemostázu a hodnotným Antishock opatření. Úvod do provozních prostředků a srdeční fyziologickém roztoku je kontraindikováno, protože by to mohlo přispět k posílení břišní krvácení. Kontraindikováno projímadla a čistící klystýr, stejně jako jakékoli jiné manipulaci, které porušují klidný stav pacienta, nejvíce vhodný pro snížení pevnosti krvácení.

Operace se provádí obvykle v etherové narkóze. Po otevření břišní dutiny se rychle ruku v pánevní dutiny, pro digitalizaci a výstup na vnější straně dělohy, najít rozbité trubky a okamžitě zastavit krvácení. Pro tento účel jeden klip je aplikován na mateřském trubce na konci úhlu dělohy (zastavení průtoku krve do děložní tepně trubky), druhá - na Y mezosalpinks fimbrií konec trubky, rovnoběžně s druhé (zastavení průtoku krve z vaječníku tepen.). Potom je trubka vyřízne v plném rozsahu, včetně intersticiální části. Na ránu, což vede k rohu dělohy v místě intersticiální excize trubky, jakož i ukládají mezosalpinks vázané katgutu stehů a produkovat peritonization Stump vlivem homonymní kulaté děložní vazy.

Jakmile klipy jsou superponovány na trubku a krvácení zastaveno okamžitě začne bojovat proti účinkům krvácení (srdeční činidla, opakované krevní transfuze, intravenózní injekce 30-40 ml 40% glukózy podávání roztok vidovonespetsificheskoy séra Belen'kii a kol.). V případě, že pacient je ve stavu atonální nebo klinické smrti došlo, okamžitě přistoupit k krve intraarteriální čerpané metodou vyvinutou VA Negovsky, a pak se přenese do intravenózní transfuzi.

Z břicha se odstraní možné izlivshuyusya krev kontrolovat děložních přídavky na druhé straně a s příznivým červovitý otrostok- produkují rozvrstvené stav uzavírající dutiny břišní.

Chrevosechenie ektopické těhotenství, je nezbytné a v nepřítomnosti příznaků krvácení do břišní dutiny pacienta a v dobrém stavu (je-li vývoji neporušená trubkový těhotenství, potrat potrubí proudící s mírnými symptomy, a m. P.). V takových případech, chirurgie by mělo být prováděno pouze po pevně stanovenou diagnózou mimoděložního těhotenství.

V případě hnisající zamatochnoy krevní nádor, co by ukazovalo na vysokou horečku, zimnici, příjem na zadní oblouk vpichu krev s příměsí hnisu, obecně hrob stav pacienta, je nutné, aby zadní vaginotomy, otevřít absces k uvolnění hnis dutinu a vypouštěcí ho z úložiště.

Pokud mimoděložní těhotenství je skvělé načasování laparotomie by mělo být provedeno co nejdříve. Vývoj plodu v těchto případech představuje vážné ohrožení života ženy (například krvácení, atd.), Také často pozorovány malformace plodu. Během operace odstranění plodu a plodové vak plný možností. V případě, že mrtvý plod je obvykle možné bez větších obtíží. Jiná situace je s živou plodu, když je placentární oběh uložen tak, že oddělení placenty z pohovce, který může sloužit jako střeva, jater a dalších orgánů v břišní dutině, vzhledem k riziku krvácení. V takových případech můžeme omezit pouze na odstranění plodu a tamponáda (drenáž) fetální kamerou v naději, že v době poslední oddělit sebe a lze ho pak může být odstraněn pomocí břišní rány.

Nic není příliš neliší od vejcovodů těhotenství je velmi vzácné ovariální těhotenství. Může se vyvinout po přestávce zralý folikul nebude vyhozen z jeho dutiny s folikulární tekutiny oviparous valem s vejci v něm obsažených. Spermie za určitých okolností mohou spadat do dutiny folikulu a vajíčka oplodnit tam nalezeno. V některých případech, těhotenství vaječníků nosí skrz, které lze vysvětlit vysokou vaječníku tkaneobrazovatelnoy schopností.

Diferenciální diagnostika mezi vaječníků a vejcovodů těhotenství, je téměř nemožné. Klinický obraz a zásady ošetření ovariální těhotenství jsou stejné jako trubce.

Ve všech případech bez výjimky, instalovány, nebo jen podezření na mimoděložní těhotenství, bez ohledu na jeho formu, pacient by měl být okamžitě umístěn v nemocnici.