Císařský řez do moderního porodnictví. část I

Video: císařský řez: příprava, chirurgie a rehabilitace

V současné době je nárůst míry císařským řezem pomohla zlepšit výsledky těhotenství pro matku a plod s těžkými formami preeklampsie anomálií umístění placenty a její předčasné odloučení, některé extragenital onemocnění, komplikace během porodu, předčasného těhotenství, nesprávné poloze a koncem pánevním polohy plodu, stejně jako placentární nedostatečnosti.

Zvýšení rychlosti císařským řezem byla umožněna díky zavedení nových operačních technik, použitím moderních vstřebatelný šicí materiál, úspěch obecného porodnické anesteziologie, perinatologie, mikrobiologie, farmakologie, endokrinologie, a řady dalších příbuzných oborů. V současné době císařský řez je základním rodorazreshayuschey provoz a jeho frekvence, spolu s úmrtností matek a perinatální charakterizuje kvalitu zdravotnických zařízení.

V tomto ohledu je počet císařských řezů v naší republice i v zahraničí v posledních desetiletích se značně zvýšila. Zvláště intenzivní tempo růstu císařským řezem je označen v 70-tých let. a někteří stabilizace na konci 80. let. Takže, v 90. letech. ve Spojených státech a Kanadě, císařský řez byl proveden v 11,7-21% nablyudeniy- v západní Evropě - od 11,1 do 26,5% - východní Evropě - od 8,6 do 12,3% - Střední Americe a Asii 8 4-40,6% - Afriku, Austrálii a na Novém Zélandu - od 5,5 do 20,1%.

Rusko také zaznamenala nárůst počtu císařských řezů na průměrně 10-11% - současně podle různých nemocnicích tento podíl pohybuje od 4,2 do 40,3% případů. Změna kmitočtu císařským řezem odrážejí dostupnost kvalifikované zdravotní péče logistických porodnicích, a jsou do značné míry ovlivněna množstvím podmíněných těhotné a pooperačních komplikací a novorozeneckém období.

Nárůst v počtu císařských řezů vedlo ke vzniku nových problémů moderního porodnictví. Nejdůležitější z nich je nárůst výskytu poporodních septických komplikací, stejně jako problém těhotenství a porodu, žen s děložní jizvy. Komplikace kvůli operaci, byly hlášeny u 20-75% žen při porodu a nemají jasný klesající trend. Riziko mateřské úmrtnosti žen podle císařským řezem překročí toto riziko ve skupině přirozený porod 2-4 krát.

Při stanovení indikace pro císařským řezem tradičně rozlišit absolutní i relativní údaje. Nicméně, s vývojem techniky císařským řezem a zlepšit jeho výsledky klasické zastoupení absolutních indikací obou klinických situacích způsobených nemožností extrakci plodu narození nebo vaginálně výrazně změnily.

Dnes absolutní indikace patří skupina důvodů, představovat ohrožení života matky a dítěte. Tato skupina zahrnuje:

III-IV stupeň zúžení pánve;
nádor a zjizvení, zabraňuje narození plodu;
kompletní placenta previa, nebo krvácení u jejího neúplného previa;
abruptio placenty (v nepřítomnosti podmínek rychlého dodání vaginálně);
eklampsie během těhotenství nebo prvního období rodov- absence možnosti rychlého dodání, těhotné ženy se závažnou preeklampsií, není vhodný k léčbě, výskytu ledvin a selhání jater;
hrozí ruptura dělohy;
Malposition a kol.

Video: George Sidorov - Tajemství dlouhověkosti nebo jak přežít pod biblickým způsobem (Part 1)

Ve většině případů jsou datové hodnoty určují potřebu nouze nebo urgentní dodávky.

Pro relativní indikace zahrnují situaci, kdy existuje možnost dodání v přirozenou cestou, ale i riziko komplikací pro matku a / nebo dítě převyšuje riziko komplikací císařským řezem. Nejčastěji se setkáváme následující relativní údaje:

jizva na dělohu po předcházejících operací;
fetální závěru;
ekstragenital'nye nemoci, pro které dodávka byla vaginálně se zvyšuje nebezpečí pro zdraví žen (krátkozrakosti s degenerativními změnami fundu, epilepsie, traumatického encefalopatie a kol.);
předčasná ruptura membrán;
anomálie pracovní aktivity;
zatížen porodní anamnéza (neplodnost, obvyklé potrat);
rodící věk nad 30 let;
perenashivanie těhotenství;
velké plody.

Císařský řez na součet relativní čtení se obvykle provádí v plánované cestě, alespoň tam je potřeba urgentní operaci (zpravidla v případě hodnot v práci).

Současná struktura indikací císařského řezu značně změnila. V relativních hodnot popředí, které berou větší ohled na zájmy plodu. V posledních letech se v naší zemi, indikace pro císařský řez nejčastější patří: věk nad 30 let, již rodící v kombinaci s různými porodnické patologie (17,7-30,1%), jizva na děloze (15,2-42%), závěr prezentace (10,6- 11, 4%), abnormální práce (7,3-16%) placentofetal selhání (6,8-15,1%), anatomicky a klinicky úzké pánev (6,4-12,6% ) a abruptio placenta previa (7,5-12,9%), závažná gestóza (2,4-5,6%).

Tak, asi 64% všech operací prováděných podle příslušných údajů, které berou v úvahu v první řadě zájmy plodu. Podle zahraničních výzkumníků, ve struktuře indikací pro císařským řezem jizva na děloze je 15-38,2% - preeklampsie - 16% - dystocii (nedostatečný pokrok v práci) - 13,4-42% - plodu - 10,9-19 % - .. to znamená, že ovoce brát v úvahu zájmy o téměř 80% všech případů operativního porodu.

Tak, k dnešnímu dni faktory určující plodu pevně obsazen jedním z prvních míst ve struktuře indikací pro operativní dodávky. Rozšíření indikací pro císařským řezem ze strany plodu je jedním z nejdůležitějších faktorů, které určovaly tempo růstu císařským řezem ve moderního porodnictví. Je však třeba mít na paměti, že účinnost doručení bolesti břicha nitroděložních plodových označení přímo úměrná objektivnímu posouzení jeho stavu a načasování operace.

Placentární insuficience a nitroděložní zpomalení růstu zůstává hlavní příčinou perinatální morbidity a mortality. Frekvence placentární insuficience je 17-26%, a nitroděložní retardace růstu plodu - 3-7% a dosáhl 10-17% na rizikové skupiny. Ve struktuře perinatální ztráty placentární nedostatečnosti zaujímá přední místo (47%) a nemá tendenci se snižovat.

Pro objektivní posouzení plodu stavu a včasné stanovení indikací k císařským řezem pomocí integrovaného ultrazvukového algoritmu diagnózy, který zahrnuje:

1. Enhanced ultrazvukové fetometriyu-

2. Ultrazvukové placentography a vyhodnocení množství plodové vodné

3. Dopplerův výzkum děložních-placenty a fetální vnutriplatsentarnogo krovotoka-

4. Studie kardiografických provedením testu bez stresu, a je-li to pochybné výsledek - kontraktilní test.

Na vyšetření komplexu určeného na bázi závažnost placentární nedostatečnosti - kompenzované a dekompenzované subcompensated.

1. Kompenzovaná placentární nedostatečnosti je charakterizován úrovní retardace růstu I, hemodynamické poruchy v I. stupni matky placenta-plodu a absence příznaků fetální hypoxie kardiografických podle studie.

2. Při subcompensated placentární nedostatečnosti zjištěna zpoždění vývoje plodu stupeň I-II, poruchy dělohy, placenty, ovoce stupně hemodynamický II a počáteční příznaky plodu (podle HIC).

3. V dekompenzací placentární nedostatečnosti označen zpoždění vývoje plodu III stupeň hemodynamické nestability a stupeň III vyjádřeny kardiografických známky hypoxie plodu.

Ucelený přehled o těhotných žen s placentární nedostatečnosti umožňuje zpracovat optimální porodní taktiku. Při kompenzaci formu placentární nedostatečnosti možnému prodloužení těhotenství a provádění konzervativní terapie na pozadí dynamického pozorování. Control ultrazvukové vyšetření by měla být provedena v intervalu 10-14 dnů. Dodávka vaginálně možné při absenci dalších porodnických indikací pro císařským řezem.

Když subcompensated forma placentární nedostatečnosti kontrolního ultrazvukového vyšetření by mělo být provedeno v intervalu 5-7 dnů. V nepřítomnosti zhoršení načasování a způsob doručení vyrábí perinatální konzultaci. To by mělo být považováno za přednostní císařským řezem s epidurální anestezii.

U dekompenzované placentární nedostatečnosti ukázáno naléhavou dodávku císařským řezem, výběru anestézie - epidurální anestezii.

S ohledem na vysoký výskyt novorozenců porušování adaptace procesních s retardace nitroděložního růstu, je třeba věnovat pozornost udržení časné novorozenecké období. Je nutné provádět činnosti zaměřené na nápravu dýchací a srdeční selhání, metabolických poruch, stejně jako zavést a hemoroidům antibakteriální léky.

Jedním z aktuálních problémů moderního porodnictví zůstává perenashivanie těhotenství, jehož frekvence v současné době činí 8-16%. Vzhledem k nízké stabilitě delším hypoxie plodu perenashivanie těhotenství je jedním z předních míst ve struktuře příčin perinatální úmrtnosti a novorozenecké morbidity.

Ucelený přehled o těhotné ženy s hodnocením Doppler z dělohy, placenty, plodu průtoku krve umožňuje vytvořit optimální taktiku dodání v tomto těhotenství komplikace. Při identifikaci (poměr zmenšení systolický, diastolický v arteria cerebri media pod 2,8 a zvýšení, která je větší než 8 v plodu aorty) centralizace fetální toku krve, způsob dodání těhotných žen s pravé perenashivanie být císařský operace provádí před práce. To vám umožní vyhnout se těmto vážným komplikacím novorozeneckém období jako syndrom aspirace a úzkosti.

Jak je známo, frekvence perinatální mortality během porodu závěru 8-10 krát vyšší než v hlavě, a při relativně nízké frekvenci na druhých účtů pánevním až 24% všech perinatálních úmrtí. Neonatální morbidity po spontánním porodu v závěru dosahuje 38%. Tak v 27,7% výskyt způsobená poraněním za porodu a akutní fetální asfyxie.

Vysoká perinatální morbidita a mortalita v tomto rozšíření onemocnění definuje indikací pro císařským řezem, a je v současné době v literatuře císařský sazeb pánevním v rozmezí od 42-81%. Zvýšení počtu břišní porod koncem pánevním umožňuje prakticky eliminovat perinatální ztráty ve skupině, a více než třikrát ke snížení perinatální morbidity, který po císařským řezem je hlavně kvůli předčasnému porodu, nezralost nebo komplikací v těhotenství.

Vzhledem k výše uvedenému vyčleněná v současnosti klinické situace, ve kterých je volba břišní způsob doručení je primárně určena přítomností intrauterinní fetální utrpení. indikace pro nouzový porod v přítomnosti placentární nedostatečnosti a syndrom vývojové zpoždění plodu během těhotenství v trvání více než 32 týdnů, jsou:

detekce známky těžké fetální hypoxie podle CTG (předporodní detseleratsii spontánní vzhledu pozdních zpomalení oxytocinem testem);
kritický stav ovoce a placenty průtok krve dopplerovských dat (ne diastolický nebo zpětný tok krve do pupečníkové tepny);
vzhled a progrese klinického (nebo arytmie srdeční frekvence bradykardie vývojové, hluchota tón) a / nebo příznaky kardiografických (pozdní zpomalení) intrapartální hypoxie plodu (v nepřítomnosti podmínek pro rychlé dodání vaginálně);
vyhřezlé provazová smyčka s cephalic;
příčná poloha druhých dvojčat plodu.

Video: UBT pro císařský řez Telekonference část 1

předčasně dodávka císařský řez je uvedeno v:

předčasný odtok plodové vody, nebo předčasný vývoj práce a dostupnosti růstového intrauterinní retardace II - III studia;
mírná fetální hypoxie podle CTG (necitlivost nonstress test) v kombinaci s nitroděložní retardace růstu II - III studia;
II Stupeň hemodynamických poruch v mateřské-placentární-plodu rozporu s dvoustrannou děložní průtoku krve v tepnách a v přítomnosti dikrotickým vrubem ve spektrogramu.

císařský řez rutinně že je těhotná v následujících klinických situacích:

retardace růstu, nebo objevení se příznaků centralizace dopplerometric jeho cirkulaci v perenashivanii těhotenství (fetální aorty DLS větší než 8,0, a SDS v arteria cerebri media plodu menší než 2,8);
pánevní prednezhanie nebo příčná poloha plodu;
kombinace I - II stupeň hemodynamických poruch v mateřských, placenty a plodu, časným příznakům plodu, na druhé porodnických onemocněních (velké plody, prvorodiček věk nad 30 let, vážil porodnické historii, atd);
Progrese časné příznaky placenty selhání (zhoršení HIC zvýšení LMS nebo příznaky oběhu v centralizace Dopplerometrie) navzdory léčbě.

Video Magic slovanské ženy. Štěstí mateřství, Part 5

Tak, perinatální center a velké porodnické nemocnice ve všeobecných nemocnic, kde se konala po porodu vysoce rizikové a které mají potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu perinatální a mateřské morbidity, vysoce kvalifikovaných anestézie a neonatologii služeb, císařský sazba by mohla a měla být vyšší, než je průměr (20 % oproti 10 až 15%).

Nicméně, zvýšení počtu císařských sekcí vede ke zvýšení počtu žen, které mají děložní jizvy, a je doprovázeno zvýšeným rizikem pooperačních komplikací. V souvislosti s tímto důležitým aspektem podmínek a kontraindikací pro císařským řezem.

podmínky provést císařský řez, jsou: životaschopný plod, odpovídající kvalifikaci chirurga, žena souhlasila s provozem.

kontraindikace pro císařským řezem jsou: intrauterinní smrt plodu nebo stav, který je neslučitelný s existencí extrauterine (velmi předčasně narozených, velmi výrazný stupeň hypoxie nebo podvýživa plodu, fetální malformace neslučitelných s životem), akutní infekční a zánětlivá onemocnění jakéhokoliv lokalizace. Avšak v případech, kdy selhání operace s sebou nese smrt ženy, císařský řez se provádí bez ohledu na stav plodu, a provádět vhodná opatření týkající se prevence infekčních komplikací.

V posledních letech, s cílem Sekce anestezie císařský Nejčastěji se používá endotracheální anestezii a regionální (epidurální anestezie). metoda výběru analgezie je založen na hodnocení celkového stavu matky a plodu, a stanoveného provozu pro naléhavé případy.

Hlavními složkami endotracheální anestezii jsou: anestézie, svalová relaxace, umělá plicní ventilace a základní anestezie. Pro navození anestezie, nejčastěji se používá: ketamin sombrevin oxybutyrate sodný.

Po tracheální intubaci novorozeným extraktu použitý pro uvolnění svalů léků depolyariziruyuschie: ditilin, ListenOn, miorelaksin. Pro dosažení primární anestezie po fetální odsávacích ventilátorů probíhá v režimu mírného hyperventilace za použití oxidu dusného a přípravky neuroleptickou (fentanyl, droperidol), kombinovaný ataralgezii (seduksen a fentanyl), nebo frakční úvod Kalipsola moradola. Miorelaxation podporován relaxanty krátce působící nebo depolarizujících činidel (Pavulon).

V posledních letech se obecně porodnické praxe pro úlevu od bolesti při porodu, včetně provozu, včetně císařského řezu, jeden široce používaného typu, regionální anestezii - epidurální. Výhody epidurální anestezie pro císařským řezem, ve srovnání s endotracheální anestezii jsou: zachování spontánního dýchání u pacientů, absence depresí kardiovaskulárního systému, vysoký stupeň analgezie při zachování duševní i pohybové aktivity žen, vyloučení aspirace žaludečního obsahu z nich.

Tento typ anestezie umožňuje dosáhnout dostatečné uvolnění přední stěny břišní, která vám dává svobodu produkovat potřebné manipulace v operační ráně, zatímco ve stejnou dobu neutrpěl tonomotornaya funkci dělohy. Pooperační epidurální anestezie umožňuje úplnou obezbolivanie- zatímco ženy jsou více aktivní, ale slouží k obnovení funkce trávicího traktu.

Signály z matky na epidurální anestezie jsou závažné onemocnění plic, kosterní svaly, játra, ledviny.

Prováděny v naší klinice studie ukázaly, že epidurální anestezie provádí v bederní páteři vede ke snížení systolického a diastolického poměru v pupeční tepně u těhotných žen s placentární nedostatečnosti způsobené snížením periferního cévního odporu v ovoci placenty, což vede ke zvýšení s ovocem a placenty průtok krve a zlepšení perinatální výsledky. Na tomto základě by měla být epidurální anestezie považovat za metodu volby anestézie pro císařský řez u žen s intrauterinní fetální utrpení.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné