Císařský řez příčný řez v dolním segmentu děložní

Video: Císařský řez Joel-Cohena

Bez ohledu na směr řezu, počáteční fázi tradiční císařský řez je uvolnit do spodní části krytu pro vytvoření peritoneálního klopové Vezikovaginální děložní záhyby, které jsou dále používány na peritonization poranění dělohy. Za tímto účelem, peritoneum Vezikovaginální děložní složí rukojetí kleští v místě volného mobility (2-3 cm nad místem upevnění na močového měchýře nebo 1-1,5 cm pod úrovní jejího těsného upevnění na přední stěně dělohy), a pak se pitva nůžky ve středu.

Skrze otvor vytvořený Nůžky po předtvarování kanál mezi děložní stěny a pobřišnice sepjali čelisti, Vezikovaginální násobné předsměsi rozebrat bočně, v těsné blízkosti kruhové děložní vazů.

Pitevní pobřišnice Vezikovaginální děložní záhyby nůžky bočně

Úhel seříznutí poněkud vzhůru směřující k řezu měla tvar půlměsíce konvexní směrem dolů.

průřezový diagram v dolním segmentu děložní

Délka incizi peritonea musí být adekvátní pro následné otevření myometria a extrakt plodu. Při malé míře možné poskytnout odpovídající posunutí močového měchýře, klapka tvoří Vezikovaginální děložní záhyby dostatečné pro peritonization, když extrakcí plodu část pokračuje v mezeře, což může způsobit další krvácení nebo trauma močového měchýře. Zároveň by se mělo zabránit pokračování nadměrným břišním řezem vzhledem k riziku žil zranění procházejících okrajích dělohy v širokém vazu.

Po otevření Vezikovaginální děložní záhybů pobřišnice močového měchýře je snížena, aby se obnažila dolní děložní segment. Obvykle není zapotřebí snížit močový měchýř více než 5 cm, protože pravděpodobnost výskytu krvácení z žilní pleteně. Kromě toho, žena rodí s hladkým děložního hrdla zvyšuje riziko příliš nízké v následující části (na děložní čípek nebo vagíny úrovni) (Cunningham F.G. a kol., 1997).

V období těhotenství a při absenci adhezí peritonea Vezikovaginální děložní záhyby dobře pohyblivé. V této souvislosti je tato fáze operace je snadné provést tupý pomocí prstů nebo malý vatovým tamponem zazhime- Tedy produkovat odtržení od pobřišnice, musí být nástroj odeslán do děložní stěny, a ne močového měchýře, aby nedošlo k jeho poškození.

Když potíže při uvolnění pobřišnice (typicky adhezí po předchozí císařský řez), musí nejprve zajistit, že je zvolena správná úroveň a vrstvu, ve které chirurg pracuje, pak se opatrně oddělí akutní peritoneum pomocí jemných nůžek. Tvořil klapka Vezikovaginální dělohy záhyby močového měchýře je umístěn nad širokém suprapubickou zrcadlo, který na jedné straně je chrání před poškozením, a na druhé straně - je ponechán volný pro dolní manipulaci děložního segmentu.

Pro spolehlivější upevnění Vezikovaginální děložní záhyby, někteří autoři doporučují prefabrikovaných na jeho okraj cystická 2-3 provizorním švu, která se podílejí na svorky a umístěné za zrcadlem (Blind AS, 1986). Tyto švy mohou být také užitečné pro rychlé vyjasnit topografické vztahy v nouzové situaci po porodu plodu s drasticky ztenčení spodní segment, výskyt závažného krvácení nebo samovolného rozšíření zářezu ve spodním segmentu ruptury dělohy.

Stanovení úrovně průřezu ve spodním segmentu dělohy se mozková především by se měla snažit na to, jak je to možné, tak do projekční oblasti největší průměr hlavy. V tomto případě, odstranění hlavy a rána v rodném místě bez obtíží. Pokud je incize příliš nízká, pak se kromě rizika poškození pochvy a stěny močového měchýře, obtíže pro extrakci plodu, protože velká část jeho čele by byl výrazně nad úrovní řezu, která zabraňuje jeho erupce do rány.

U části na vysoké úrovni, naopak velká část hlavy je podstatně nižší než rány otvoru. V této situaci, ruka byla vložena do hlavy, měl by přinést do řezu, poskytující tlak dávky ve směru děložního fundu. Jak je příliš nízká, a sekce na vysoké úrovni je třeba dalšího úsilí může vést ke zranění dělohy a plodu zvýšení doby před vyjmutím, hypoxii a krvácení.

V typické situaci sekce děložní stěny se rozprostírá alespoň 4 cm nad spodní části močového měchýře a ne méně než 1 cm od začátku Vezikovaginální děložní záhyby. K zajištění dostatečné chirurgický přístup do spodní části se používá suprapubickou zrcadlo.

Expozice do spodní části přes zrcadlo suprapubický

Přední stěna spodního segmentu dělohy pozor, zranit plod nebo pupeční šňůra smyčka se otevře příčně přes ZSM-2.

Po injekci do incize velkých nádob (typicky netvarových spodní segment, předčasného těhotenství) operačního pole mohou být naplněné krví, který zabraňuje bezpečné dokončení řezu. V této situaci, je-li drenážní gáza nebo pomocí vakuového sání je neúčinné, asistent by měl stisknout horní a dolní hrany řezu gázy na svorkách nebo prsty, což přispívá ke snížení nebo prevenci krvácení a poskytuje náhled do děložní dutiny bez poškození plodu, které představují část.

Aby se snížilo riziko poškození plodu a snížit ztrátu krve, NS Shetapp (1988) doporučuje pečlivé řez ve vrstvách. Cílem této metody je pohled v řezu dělohy, aniž by došlo k poškození membrány, který je otevřen po jeho dokončení. Při použití takových vrstvených technika tlakové membrány na spodní hraně řezu segmentu a pomáhá snižovat ztráty krve. Nicméně, tato metoda je použitelná pouze pro celočíselné plodové vodě.

Pitva spodního segmentu dělohy při zachování integrity membrán

Vzhledem k tomu, otevření dělohy 2-3 cm, jsou v současné době dva způsoby, aby pokračovala v řezu. První možnost (na Derfleru) představuje nárůst v řezu v příčném směru pod kontrolou indexu a prostřední prst chirurga zavedeného do rány. rohy řez by měla být o něco zvýšila nahoru (semilunární), což odpovídá průběhu svalových vláken a zvyšuje přístup do dělohy pro snadné narození plodu hlavy, aniž by došlo k poškození cévních svazků. Pro bezpečné narození plodu během císařským řezem v období těhotenství děložního délka řezu by měla být 10-12 cm.

Podle LA Gusakov (1939) císařský řez pracovat při Vezikovaginální děložní záhyby bez otseparovki a posunutí močového měchýře. Po průřezu dolního děložního segmentu rozšiřuje jeho dosah navinuta tupý zředění pomocí ukazováčky.

Tato metoda je poměrně bezpečná a rychlá. Takže Madappa et al. (2002) bylo prokázáno snížení velikosti ztráty krve v průběhu postupu a za použití tupého ředění dělohy ránu na císařským řezem. SI Kulinich a kol. (2000) za posledních 5 let, zaznamenali nárůst četnosti užívání ledvinové části LA Gusakov z 85% na 91%. VI Kulakov a kol. (1998) naznačují, v situaci nadměrné krvácení v řezné oblasti, aby se zabránilo zranění plodu skalpel, nejprve perforovat dělohy prsty, potom použít metodu chovu tupé poranění.

Ve stejné době, některé porodníků raději semilunární řez nůžkami (pro Derfleru), věří, že je tato metoda umožňuje vypočítat jeho velikost a rychlost, aby se zabránilo další mezery, stejně jako tvorbu shluků posunuta svalových vláken, které jsou špatně korelují s sešívání ran (Krasnopolskiy In .I., et al., 1997- Jovanovic R., 1985). na morfologických studií biopsie VA založená Ananiev a kol. (2004) k závěru, že smyková úsek méně výrazný dystrofický a nekrobiotické změny myometria.

Chcete-li porovnat dvě verze úseku zvýšení dělohy A.I. Rodriguez a kol. (1994) provedli studii u 296 žen, císařským řezem. Pokračování zářez v přestávce situaci posuzovaného při plánované velikost dělohy řezu po ovocného extraktu ukázala 2 cm delší. Výsledky studie nezjistila žádné rozdíly v prodloužení frekvence řezu v mezeře, stejně jako jiné indikátory (doba trvání operace, ztráta krve, pooperační komplikace). Podle autorů, riziko řez probíhající v mezeře do značné míry závisí na tloušťce spodního segmentu a těhotenství stavu se zvyšuje o první a potom druhé fáze porodu, což představuje respektive 1,4% - 15,5% - 35%.

Volba děložní řez techniky by mělo být v závislosti na konkrétním porodní situaci. Chov technika tupých poranění dolního děložního segmentu je s výhodou v období březosti a porodu u studny tvořena spodní segmentu, zatímco v předčasných těhotenství a nerozvinuté segmentu - stříhat nůžkami.

Po otevření dělohy a plodových extrahuje ovoce, pak poslední, krvácení z řezných rozích nad sebou fenestrated svorky a pokračujte obnovit integritu její stěny.

U císařského řezu ve spodní děložního segmentu, který se provádí v donošeného těhotenstvím nebo porodem, řez je udržován v napnutém zúžené části stěny, která má relativně malý počet krevních cév. Proto se za normálních okolností nemusí uchylovat k podvázání uzavřením rány, která dosahuje úplné zastavení krvácení. V přítomnosti oddělené nádobě krvácení dočasně uložit další sponu (fenestrated nebo Kocher Mikulicz).

Strizhakov, OR Baev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné