Rohatý děloha

Video: rohatý dělohy. Příprava na těhotenství

Rohy dělohy - děložní vady, které se vytvoří, když pouze jeden paramezonefralny potrubí, zatímco druhá není vyvinut nebo nedostatečně. Z hlediska embryologické hovězího dělohy - součástí normální děložní poloviny srdce, které se mohou vyskytnout jako roh, nebo s další rudimentární roh.

Patognomonické příznaky rohatý děloha: primární algomenoreya, k tvorbě nádoru v pánvi, často neplodnost, spontánní potrat, potrat. Reprodukční funkce je narušena v důsledku nedostatečného vývoje základního rohu (slabé dělohy stěny těla, zejména pak jeho dolní část) a absence podmínek za celý vývoj plodu.

Jedno z nebezpečí rohy dělohy - možnost ektopické těhotenství v rudimentární roh, a to ve styku s dutinou základního rohu a uzavřené.

Přes výrazné klinický obraz (bolestivé menstruaci, vyklenutí bolesti při menstruaci a po dobu několika dní po) a za použití metody výzkumu spetsialngh (GHA, ultrazvuk), objasnit diagnostiky Rohatého dělohu s vysokým stupněm přesnosti není možné.

V současné době, objasnit podstatu děložních malformací musí být simultánní laparoskopie a hysteroskopie, který umožňuje radikální řešení problémů, spojených s rudimentární roh, zhodnotit stav vejcovodů, jaké endometria heterotopie.

Při současném laparoskopie a hysteroskopie, jsme identifikovali 4 různé rohy dělohy:
1. Rohovitá děloha s rudimentární roh, dutina komunikuje s hlavními rohy.
2. rohatý děloha s rudimentární roh, a to ve styku s dutinou základního rohu.
U obou provedení, endometrium základní roh může být funkční, nebo nefunkční.
3. rohatý děloha s rudimentární roh nemají žádnou dutinu.
4. rohatý dělohy, aniž by rudimentární roh.

Podle našich údajů, rohy dělohy je zaoblená, poněkud zužující se směrem k hornímu konci (spodní) tvorby, otočen obvykle stejného jména na boku a prochází přímo do vejcovodu. Charakteristickým rysem rohy dělohy - absence jejího dna jako anatomické formace (obrázek 16-6, 16-7.).
Laparoskopie. Rudimentární roh obvykle začíná nad úrovní vnitřního os, z rohů dělohy přívěsky zahájen. V 32,1% případů v průběhu diagnostického laparoskopie navíc rohy dělohy, s nebo bez základní roh je nepřítomné vejcovodu, nebo najít to hypoplazie.

Simultánní hysteroscopy. děložní dutiny, obvykle kruhových, ne trojúhelníkový definovat pouze jedno ústí vejcovodu. Když rohy dělohy s rudimentární roh, dutina komunikuje s hlavními rohy umístit zprávy jsou jizevnaté retrakce na hromopertubatsii vodného roztoku methylenové modři proudí do obou vejcovodu, odlévání do peritoneální dutiny.

Tak, přesná diagnóza je možné pouze rohatý děloha, zatímco laparoskopie a hysteroskopie, při které se hodnotí tvar terénu a primitivní děložních rohů, jejich velikost, přítomnost vad dělohy. Když hysteroskopie odhalit pouze jeden ústí vejcovodu, což také přispívá k zjemnění rohy dělohy diagnózy.

K dnešnímu dni žádné jednotlivé taktiky u pacientů s rohy dělohy a rudimentární roh. AG Kurbanova (1983), se domnívá, že rohovitá děloha nevyžaduje nápravná operace (v nepřítomnosti klinických projevů), a léčba neplodnosti se provádí v této patologie, stejně jako u žen bez dělohy malformací. Nicméně, takové taktiky nastat riziko mimoděložního těhotenství nebo vývoj adenomyózy v rudimentární roh.

Generace (1989) uvádí, že je třeba pro odstranění vejcovodu, spojený s rudimentární roh, aby se zabránilo soutěžení mezi trubkami a případné ektopické těhotenství v rudimentární roh.

Podle V. Battrem (1983) a Heinonen (1983), fungující rudimentární roh nehlášeného děložní dutiny, které mají být odstraněny, aby se zabránilo rozvoji hematometra, endometriózu a těhotenství v tomto rohu, navíc se doporučuje čistit, i když je malý a neobsahuje žádné endometria.

SN Davydov a kol. (1992), se domnívají, že odstranění pouze základní roh znázorněné na porušení nebo zpoždění menstruační krve odtoku. Operace zahrnuje odstranění vadného fungování rohu, což vede k vymizení bolesti, brání rozvoji endometriózy a těhotenství v rudimentární roh.

Potřeba důkladné morfologické studie obou fungování a nefunkční rudimentární roh pro stanovení taktiky u pacientů s rohy dělohy. To bude podporovat prevenci endometriózy v rudimentární roh.

Fedele (1987, 1990), Dondervinkel a kol. (1990) uvádějí výskyt endometria heterotopie v rudimentární roh, ale příčiny a mechanismy rozvoje této komplikace je neznámý.

Tak, aktuální označení pro odstranění rudimentární roh slouží jako přítomnost děložní dutiny v uzavřeném rohu, bolesti a ektopický těhotenství. Jsme přesvědčeni, že bez ohledu na to klinického obrazu pacientů s tímto onemocněním je třeba odstranit rudimentární roh s následnou morfologickou studii.

Korektivní chirurgie u žen s dělohou a rohatý rudimentární roh lze provést pomocí dvou přístupů - v průběhu laparotomie nebo laparoskopie.

Laparotomii u pacientů s rohy dělohy nebo provádět v nemocnicích, kde se endoskopické diagnostické a léčebné metody (laparoskopie) nedostávali rozsáhlejšího zavádění, nebo v přítomnosti rozsáhlých adhezí, což omezuje výkon laparoskopie.

Při laparotomii po konečné objasnění děložní malformace diagnózy rudimentární roh odstraněny. Je třeba poznamenat, že souběžně během provozu v 66,7% případů, operační korekce se provádí současně gynekologické patologie: konzervativní myomektomie, ovarektomii nebo vejcovodu boční trubice rudimentární roh, salpingolysis, salpingostomy, resekce vaječníků nebo biopsie. Ve všech případech, sever srůstů.

Na základě našich srovnávacích výsledků léčby rohaté dělohy s rudimentární roh lze považovat, že metoda volby pro chirurgickou korekci tohoto typu malformací dělohy - simultánní laparoskopie a hysteroskopie, že když si vyjasnit diagnózu okamžitě zahájit nápravná chirurgie.
Laparoskopické odstranění rudimentární roh rohy dělohy s méně traumatizující. Při laparoskopii, je možné nejen objasnit podstatu malformací dělohy, ale také k identifikaci souběžně gynekologická onemocnění, jakož i provést nápravu. Když hysteroscopy může také určit povahu děložních malformací a zjistit, zda je zpráva v hlavní dutině s rudimentární roh.

Tento přístup snižuje výskyt intra- a pooperačních komplikací, zkracuje dobu hospitalizace.

Technika laparoskopické odstranění rudimentární roh 1. Po vytvoření PP diagnostické laparoskopie a hysteroskopie, je uveden druh děložních malformací, děložní roh rukojeť ozubený kleští.

2. Použití bipolární koagulátoru, nůžky nebo nůžky ultrazvukového koagulaci a pracují důsledně kruhový příčný děložní vazy vlastní vaječníků a dělohy vazy konec trubky.

3. disekci přední a zadní listy široké děložního vazu a děložní Vezikovaginální násobně na úroveň pobřišnice sloučenina rudimentární roh dělohy, vaječníků, který umožňuje identifikovat plavidla, která napájecích trychtýřů.

4. Plavidla ligován, zakřivený prošití následuje mimotělní vázání příze nebo (častěji) koaguluje bipolárních kleští, protože jejich průměr je malý. Potom se za použití monopolární nástroj nebo ultrazvukové skalpel nádoby kříž.

5. Horn odříznut od těla dělohy. Ořezové produkty mírně nad jeho místo původu rohu z hlavního vyříznutím sero-svalová klapky. Proto nutně vyříznut rudimentární roh endometrium, aby se zabránilo uhnízdění oplodněného vajíčka v tomto místě. Rána byla přišita k děloze a peritoniziruyut endoskopickou šití (tabulka. 16-2).

V tomto přístupu se snižuje úrazové chirurgie, což snižuje riziko selhání jizvy na děloze během těhotenství a následné možné ektopických těhotenství.

Kromě odstranění elementární roh při laparoskopii, zpravidla indikace opravují současně gynekologické patologie: odpojení srůstů resecting vaječník, vejcovod se odstraní na boční rudimentární roh (asi gematosalpinksa) provozovat biopsie vaječníků endometriózy elektrokoagulace.

Rudimentární roh je řez a odstraněna po morcellation prodlužuje skrz druhý otvor skrz trokar nebo kolpotomnoe otvoru. Komplikace po laparoskopické chirurgii obvykle nestává. Pacienti 2-3 hodin po probuzení z anestézie může vstát a chodit. Tito pacienti jsou vypouštěny 2-3 den.

Tabulka 16-2. Laparoskopické odstranění rudimentární děložního rohu

krokové operace	Používané nástroje a materiály
Upevnění roh dělohy	Kelly kleště
Hemostáza kulaté děložní vazy, vaječníků a konec vejcovodu	Bipolární kleště, ultrazvukový skalpel monopolární nástroj
vaz přístroj Průsečík	Nůžky, monopolární nástroj, ultrazvukový skalpel, laser TO2
Mobilizace Vezikovaginální děložní pobřišnice záhyby a ponechává široký děložní vaz	CO2 laser, ultrazvukový skalpel, nůžky
Hemostáza děložní tepny	Bipolární kleště, endoskopické šicí nitě „Vicryl» №0, Dexon-Plus №0
Průsečík plavidel a odříznout rudimentární roh	Monopolární nástroj, ultrazvukový skalpel
Šití ran na dělohu	Endoskopické šicí nitě „Vicryl» № 0, Dexon-Plus № 0

Zvláště zajímavé je histologické studium dálkové rudimentární roh. Je známo, že základní roh může být lemována endometrium podstoupí cyklické změny, nebo nefunkční endometrium nemá dutinu. V naší studii 43,2% případů endometrium byl nefunkční, v 56,8% - ve fázi proliferace nebo sekrece.

Bylo zjištěno, že 56,2% nefunkční endometrium v rudimentární roh adenomyózy a identifikaci množství endometria heterotopie. U pacientů s fungujícího endometrium v 61,9% případů zaznamenaných ve formě endometriózy nebo adenomyóza, endometriálních heterotopie, který ukazuje, že je nutné pro odstranění rudimentární roh není jen v patologické změny v nich (těhotenství, myomy, endometrióza), ale i v neuskutečnění rohu, vzhledem k vysoké riziko endometriózy rudimentární roh.

Prognóza onemocnění závisí na věku pacienta, historii chirurgie a neoprávněným přístupem při provádění chirurgickou opravu malformace.

Všichni pacienti, kteří si stěžovali před operaci bolestivého (první menstruaci) menstruace, doprovázené nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, slabost těžké, bezprostředně po menstruaci operacích jsou bezbolestné. Ženy zaznamenáte zlepšení celkového zdravotního stavu, zvýšení efektivity. Pacienti, kteří podstoupili operaci s použitím endoskopického přístupu nemá otěhotnět během 2-3 měsíců po operaci, jako jizva na děloze po oříznutí rudimentární roh oni nemají kontraindikace vaginálního porodu jak mají.

Proto poté, co laparoskopické odstranění základní roh poskytuje metodou snižuje riziko selhání jizvy na dělohu během těhotenství a při porodu zvláštním vyříznutím sero-svalové klapky a posílit děloha být odříznut v oblasti rohu. Na rozdíl od konvenčních korekce vad dělohy po není nutná laparoskopická korekce při porodu porod císařským řezem může být provedena vaginálně.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné