Laparoskopická operace slepého střeva

Video: Laparoskopická operace slepého střeva. Nejčastější chyby

Slepého střeva - jedna z nejčastějších chirurgických postupů. Akutní zánět slepého střeva v průběhu života se vyskytuje u 7% populace. U všech nevyřešených otázkách léčby tohoto onemocnění patří nejen rozvoj pozdní diagnózu závažných komplikací, ale marně slepého střeva, jehož frekvence dosahuje 20-40%. Kompletní kontrola břišní dutiny při detekci nemodifikované dodatku řezem v pravém kyčelní nemožné oblasti.

Vain slepého střeva může vést k nežádoucím důsledkům jak v blízké i vzdálenější v pooperačním období. Mezi ně patří sekundární neplodnosti u žen, adhezivní ileus, vzdělání a další kýly. Laparoskopie umožňuje přesnou diagnózu akutní zánět slepého střeva v 95-97% případů, a provádět laparoskopickou slepého střeva (LA) [1-8], když je uvedeno.

V praxi gynekologa potřebujeme slepého střeva spolu se vyskytuje hlavní interference často. To platí pro operace prováděné na endometriózu, lepidla onemocnění, chronických zánětlivých onemocnění končetin, když je dodatek zapojených do jizvy-infiltrativní procesu pomazánky na ileocekální střeva. Uložení dodatek v této situaci je nebezpečné a zbytečné. Okamžité zapojení chirurga není vždy možné organizační a jeho dovednosti a přístup k laparoskopii nemůže držet provozní gynekologa. Z tohoto důvodu se domníváme, že chirurg, gynekolog musí zvládnout techniku letadel, stejně jako obecný chirurg - adneks- spotřebičů a cystektomii.

operační zařízení

Pozice pacienta. Laparoskopie začínají ve vodorovné poloze. V případě rozhodnutí o poskytnutí LA Trendelenburg pozice na levé straně (30 °), který umožňuje, aby přijaly střevní kličky a větší omentum z pravé jámě kyčelní. Monitor je vpravo vedle nožní části operačního stolu. Chirurg se nachází na levé straně pacienta, asistent - (obr. 18-1), před ním.

Umístění chirurgického týmu a monitor během laparoskopické apendektomie

Obr. 18-1. Umístění chirurgického týmu a monitor v laparoskopické apendektomie.

Anestetikum. Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii nebo intravenózní. Poslední výhodné, protože poskytuje relaxaci a bezpečněji fázích elektrochirurgických efektů.

Přistupuje. Veress jehla a trokar podáván první periomphalic provedení semilunární řez nad pupku. Podrobné zkoumání cecum dodatku a pánevních orgánů, obvykle vyžaduje další 5 mm nástroj, který se zavádí přes defekt v levé části kyčelní. V přítomnosti břišního výpotku důkladně odsát. V případě letadel třetí trokaru 10 mm se zavede do pravé mesogastric oblasti u pupku (Obr. 18-2). Někteří lékaři používají čtvrtý, 5 mm trokar, který se zavádí nad os pubis. Při destruktivní formy akutní zánět slepého střeva je znázorněno pre- a intraoperační podávání antibiotik.

Obr. 18-2. Trokar bod, kdy se letadlo.

Možnosti pro laparoskopické apendektomie

Po dokončení diagnostické fáze laparoskopie přijme konečné rozhodnutí o objemu intervence. Normální příloha je snadný pohyb nástroje mění svůj tvar, což indikuje nepřítomnost napětí, to je bledá pobřišnice, vaskulární vzor není poškozen. Stejně jako v případě otevřeného slepého střeva, zásadní význam, je způsob léčení a okruží apendixu pahýl. Existují tři způsoby, jak LA - mimotělní, kombinované a intrakorporální.

1. extrakorporální metoda spočívá v tom, že určíte diagnózu laparoskopicky nalézt a zachytit distální konec upínacího dodatku, a poté se extrahuje okruží ven přes přístup 3. Dále provozovat konvenční peněženka-řetězec superpozice slepého střeva a Z ve tvaru spár. Břicho se promyje, odstředí a vysuší. Proces provedený v mobilní slepého střeva dodatku a malý průměr nepřítomnost infiltrativních změny v okruží. Tuto možnost lze doporučit v kroku praktické zvládnutí technik LA (obr. 18-3).

2. Kombinovaný metoda se používá pro krátkodobé infiltrované okruží, který se sráží v dutině břišní (Obr. 18-4). Mobilizoval dodatek byla vyjmuta a zpracována obvyklým způsobem.

3. intrakorporální metody - metoda pro provedení konvenčního letadla, když všechny etapy chirurgického zákroku v dutině břišní laparoskopicky.

Obr. 18-3. Mimotělní LA.

Obr. 18-4. Kombinovaná LA. Koagulace okruží v unipolární režim.

procesní úkony

Trakce. Distalngy konec dodatek uchopení svorka, zadané prostřednictvím přístupu 3, a se zvedne směrem k přední břišní stěny. Dodatek bez adhezí a adhezí a umístěna tak, že okruží byl v koronální rovině.

Průsečík okruží se provádí jedním ze 4 způsobů.
1. Prostřednictvím přístupu podávat 2 monopolární elektrochirurgické kleštiček nebo disektor. Malé části 2-3mm drapák okruží tkáně a koagulaci to, pohybující se směrem k základně příloze (Obr. 18-5. Viz sl. Vložit). poblíž kopule slepého střeva zvláštní opatrnost je nutná. Je nutné dodržovat následující kroky: zachycení malá část tkáně disektoru se odvádí ze střeva a je teprve potom koaguluje. Dávejte pozor na blízkost k přístroji střevních smyčkách. Tato metoda je velmi jednoduchá, zajišťuje spolehlivé zastavení krvácení a vyžaduje jen málo času. Je nezbytné, aby zcela izolovat základnu příloze na celém obvodu, přípravu k ligaci.
2. Pro zpracování okruží lze použít bipolární koagulace, která je bezpečnější, ale vyžaduje speciální nástroje a málo delší dobu. Když infiltroval zahuštěný okruží bipolární koagulace méně účinné a vyžaduje fragmentace mezenteria.
3. Ligace okruží ligatura: na základ dodatku je vytvořena v okně okruží je realizován pomocí obvazu, jehož oba konce jsou vyjmuty přes trokar. Knot mimotělně generovány, je snížen do dutiny břišní (Obr. 18-6, viz. Col. Vložit). Okruží příčné nůžky. Uložení určité titanu klipu je drahé a nespolehlivé, a to zejména v infiltrovaných tkáních.
4. okruží kříž sešívačka. Formace appendiceal pařez skončit jedním ze tří způsobů.

1. Obvaz metoda je nejběžnější v laparoskopii. Tuzemských i zahraničních chirurgů je považován za bezpečný. Po překročení okruží přivádí k 3 endopetlyu, hodí se v dodatku a je snížena na zem pomocí spony (obr. 18-7, viz. Col. Vložit). Oprátka dotáhnout ligatury řez. Obvykle appendiceal pařez odejít jeden nebo dva obvazy, které jsou vzájemně (jeden z nich může být nahrazen clip 8 mm). Na distálním pahýlu dodatku také ligatura, chirurgickou klip nebo svorky, pro které je hraniční bezprostředně po přípravě byla odstraněna (obr. 18-8-18-10, cm. Col. vkládání a obr. 18-11). Velikost pařezu obvazu je 2-3 mm. Po oříznutí apendixu sliznice pahýl se koaguluje kulovou plochu elektrody, zadaným přístup přes 2 (obr. 18-12). Připomínáme, že koagulační blízkosti kovových spon nepřijatelné. S dostatečnými zkušenostmi délka LA nepřekročí časový otevřenou operaci, což představuje 20-30 minut.

2. Způsob hardwaru. Po 12-mm trokar 3 se přivádí z přístupového endosurgical sešití přístroj, který je aplikován samostatně v dodatku a okruží, procházet v pořadí. S malou tloušťku tkaniny je šitý obě struktury současně (viz obr. 18-13). Hardware slepého střeva snižuje provozní čas a umožňuje aseptické resekce dome cecum, pokud je to nutné. Jedinou nevýhodou této metody - vysoké náklady na sešívačky.

Obr. 18-11. Vermix získány bezprostředně po oříznutí.

Obr. 18-12. Sliznice opatrně pahýl se koaguluje sférickou elektrodou.

Obr. 18-13. Hardware slepého střeva.

Obr. 18-14. Extrakt přípravu prostřednictvím přechodové spojky 10/20 mm.

3. Ponoření do pahýlu slepého střeva dome překryvu intrakorporální peněženku-string a tvaru písmene Z peněženka strunami stehy. Tato technika byla vyvinuta zakladatelem LA Zemm K. [9]. To vyžaduje dostatek tvrdou práci a mistrovství endosurgical šicí techniku.

Vyjmutí drog - rozhodující okamžik spuštění. Aby se zabránilo šíření infekce intraperitoneální léků vyjmuta bezprostředně po řezání. Je nutné, aby se zabránilo kontaktu s zanícené příloze tkáně přední břišní stěny, jinak infikované tkáně pravděpodobně vedlo k rozvoji septických komplikací. Chcete-li to provést, použijte jednu z následujících metod:
1. V dodatku a průměr okruží menší než 10 mm, přípravek může být volně vyjmout pomocí trokaru 3.
2. upínací pouzdro 10/20 mm (obr. 18 až 14) se aplikuje na větší průměr léčiva.
3. Dodatek před extrahování umístí do nádoby

Končit operaci. zásahová zóna důkladně promyje 500-700 ml na antiseptickým roztokem. Pacient se vrátil do původní polohy, prací voda se odsaje. Břišní dutina odvodnění nastavit. Rána je sešita.

Pooperační období bylo výrazně lepší než po tradiční slepého střeva. Pacient aktivuje konec prvního dne po odstranění odvodnění. Povolit příjem tekuté potraviny. Antibiotika jsou předepsány pro všechny pacienty. Trvání období nemocnice po LA 3-7 dnů. V nekomplikovaných případech doba postižení nesmí překročit 14 dnů.

Komplikace a jejich prevence

Infekce rány - jedna z nejpravděpodobnějších komplikací letadel, přímo souvisejících s extrakční metodou v příloze z břišní dutiny.

Intraabdominální infekce, jako abscesy nebo peritonitida může být důsledkem nedostatečné sanitace a vypouštění břišní dutinu nebo neúplné nasávání promývací vody. Podle VM Sedova et al., Obecně hnisavých komplikací pozorovaných v LA 4 krát méně často než po otevřené operace [2].

Relapsu akutní zánět slepého střeva - neobvyklá komplikace LA. Klinicky se projevuje příznaky akutní zánět slepého střeva v období 3-6 měsíců po LA. Jsou-li operace opakují brankové tyče zanícené slepé střevo 2-3 cm dlouhé příčiny komplikace. - Vadná mobilizaci dodatek na základně letadel.

Selhání pahýlu dodatku - vzácná komplikace, který byl poprvé popsán Schreiber. To je spojeno s neoprávněného rozšiřování indikace ligatury metodou s LA (zánětu céka, infiltrace základny příloze), nebo je důsledkem tepelné zničení kopule slepého střeva se neopatrným koagulace.

5. den syndrom - akutní zánětu céka, jež vzniklo v 5. den po operaci. Jeho vzhled je spojen s elektrochirurgického burn dome slepého střeva neopatrné použití monopolární koagulace. Pro komplikací vyznačující se tím, silná bolest v pravé kyčelní oblasti, obrany, peritoneální příznaky, febrilní teploty. V provozu zjištěna fibrinózní zánětu céka, obvykle bez perforace.

Kýla v místě zavedení trokarů objeví obvykle během 1-4 týdnů po operaci, kdy pacient se vrátí do normálního života. Příčinou komplikací - hnisavé rány, hematom nebo břišní stěny defekt s chirurgické šití tkáňovém inženýrství.

literatura

1. Gotz F., Pier A., Bacher C Modified laparoskopické slepého střeva v chirurgii // Ann. Surg. - 1990. - číslo 4. - P. 6-9.
2. Sědov VM, Strizheletsky VV Rutenburg GM, žaltář, AV, Chuyko IV Účinnost laparoskopických technik v léčbě akutní zánět slepého střeva // endoskopické chirurgii. - 1995. - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV Laparoskopická operace slepého střeva: klady a zápory // endochirurgické dnes. - 1995. - № 1 - pp 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Technika laparoskopické operace slepého střeva // endoskopickou chirurgii. - 1995. - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Dronov AF Laparoskopická operace slepého střeva v dětských // Proceedings of ruské konference „endochirurgické při léčbě urgentní nemocí a poranění hrudní a břišní dutiny.“ Kazan, 1995. - P. 84-85.
6. JE Malkov, Shaimardanov Sh Kim IA Endosurgical intervence u akutních onemocnění dutiny břišní. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin AD Laparoskopická operace slepého střeva. - M., 1993. -
S. 65.
8. Borgstein P. J., Gordijn R. V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. Akutní zánět slepého střeva - jasný-cut tomu u mužů, střelbou od boku u mladých žen // Surg.Endosc. - 1997. - V. 11. - číslo 9. -
P. 923-927.
9. SEMM K. endoskopické slepého střeva // endoskopie. - 1983. - № 15. - S. 59-64.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné