Kinezioterapie a masáže v rehabilitaci pacientů s akutní cévní mozkové příhody

Video: Historie rehabilitace po mrtvici

Cévní mozková příhoda (CVA) To by mělo být považováno za běžné nemoci, kvůli které mnoho pacientů stanou zakázána.

Nedostatek specializovaných rehabilitačních center pro tyto pacienty vede k tomu, že téměř ve všech neurologických a léčebné nemocnice lze nalézt u pacientů s následky mrtvice.

mozková mrtvice

Zvýšení počtu kardiovaskulárních chorob, stejně jako cévní patologie mozku, takže problém cerebrovaskulární patologii jednoho z nejvýznamnějších neurologických, obecně zdravotních a sociálních problémů (NV Vereshchagin, 1996).

Mozková mrtvice - jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtí.

Každý rok, 3 osoby z 1000 jsou postiženy mozkové mrtvice. Pouze v západní Evropě mozkové mrtvice každý rok se vyskytuje v 1 mil. Man. Tedy 25% pacientů s akutní mrtvici umírá během prvního dne, 40% - pro dvou až tří týdnů. Přibližně 50% z těch, kteří přežili zemře v příštích 4 až 5 let. Jen asi 18% po obnovení pokračovat v práci (AM Gurlenov, GE Bagel, 1989).

V SNS, mozkové mrtvice tvoří více než dva případy na 1000 zdravých lidí. Úmrtnost z nich - 12% v celkové struktuře úmrtnosti. Tam je trend k významným &ldquo-omlazení&rdquo- mrtvice. Například, jedna třetina jedinců se vyskytuje před dosažením věku 50 let. 70% přeživších jsou deaktivovány (LA Shevchenko et al., 1996). V posledních letech se v Běloruské republice udržel zvýšený výskyt cévní mozkové příhody. Podle statistik, v roce 1995 byl výskyt této nosology v zemi činil 261,9, av roce 1996 - 302,9. Ne méně než 30% pacientů v akutním stádiu mrtvice umírá (El Gusev et al., 1996).

V uplynulých letech, Bělorusko došlo ke zvýšení úmrtnosti z cévních mozkových příhod: v roce 1995 úmrtnost byla rovna 171, a v roce 1996 se zvýšil na 174,5. Ve struktuře úmrtnosti pacientů s mozkovou mrtvicí řadí na třetí místo v zemi. Mezi těmi, kdo přežili nejvíce nemohou vrátit do práce a potřebují stálou péči (EI Gusev et al., 1995). Invalidita z cévních mozkových příhod v Bělorusku v roce 1995 činil 4, 32 za 10.000 obyvatel (LS Gitkina, 1995).

Ischemická mrtvice - nejběžnější forma přetrvávající akutních cerebrovaskulárních tvořící od 60% do 90% všech mrtvic (VE Smirnov, 1991).

Vycházeje z výše uvedeného, ​​je třeba věnovat zvláštní pozornost v rámci rehabilitace pacientů po mozkové mrtvici.

Rehabilitace pacientů po mozkové mrtvici, zahrnuje prevenci vzniku kontraktur, aktivní a pasivní gymnastika, účelem CT v kombinaci s svalová relaxancia a cholinesteráz léků, následuje pracovní terapie, logopedické třídy, psychické a fyzické přípravy pacientů pro další životní styl (AE Semak E. Ponomarev et al., 1993).

V důsledku akutní cévní mozkové příhody způsobené krvácením, trombózou mozkových tepen nebo embolií mozkových cév, do popředí těžkými poruchami hybnosti: hemiparézou nebo hemiplegia, svalová hypertonicita zraněním nebo svalové atonie, zvýšené šlachy refleksov- mohou nastat porucha řeči nebo prostor orientace, labilita psychiky a další.

Rehabilitace pacientů s následky mozkové mrtvice důležité místo patří CT. Postupy pro terapeutické cvičení, navíc k obnovení funkce dráhy pyramidové a přímým dopadem na paretické končetiny, mít za následek zdravotní budovy, posílit kardiovaskulární systém a dýchací přístroj, zabránit plicní komplikace spojené s delším odpočinku posteli.

Speciální cvičení s poststroke hemiparézou řídil, v první řadě, aby se zachovala motor chová zdravou stranu, snížení patologického tonu postižených svalů končetin, zvýšení svalové síly, školení součinnost synergentů a antagonistů, odstranění perverzní přátelských hnutí, rozšíření adaptace svalové napětí, volný čas a vznik nejdůležitějších motorických dovedností potřebných v každodenních činnostech.

CT při rehabilitaci pacientů po mozkové příhodě v akutní fázi je jmenován, aby se zabránilo komplikace spojené s hypokinézou nebo akineze postižených končetin těla. Mezi nejzávažnější komplikace v této době patří následující: Periferní cévní trombózy a embolie, poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému, hypostatická pneumonie, atonie střev a močového měchýře, otlaky, kontraktury kloubů.

léčba pozice

Důležitým preventivním hodnota v prvních dnech léčby mrtvice je situace. Za tímto účelem, válečky, válcované deky, polštáře.

V poloze na zádech použít styling odklonění postižené horních končetin do úhlu 45 - 90 °. Změnou polohy svých rukou, je třeba jej položit střídavě v pozici vnější a vnitřní rotaci. Pravidelně dostat ohnutý v úhlu 90 °, vyznačující se tím, kartáč připevněn k míči - pozici &ldquo-big pěst, první prst by měl být v opozici a další protilehlý&rdquo-. Dolní končetiny je umístěn ve střední poloze flexe a abdukce kyčelního malé (5 ° C), je důležité, aby otáčení vnějšími rameny. Noha by měla být v prodloužení (dorsiflexe) Substituovaný zásuvka je dosaženo mezi nohy a čelo.

V poloze na zádech na straně hlavy je umístěn na vysoké polštář paralelně k posteli, horní končetiny zdravý způsob, jak zajistit rovnováhu ležící na zdravém boku, omráčeni horní končetiny je mírně ohnutá v lokti, zápěstí - poloha &ldquo velký pěst&rdquo-. Spodní zdravá končetina je ohnutý pod úhlem 90 °. Nedoporučuje se pro hemiplegií, zejména ve stavu bezvědomí nebo při vědomí s omezením, poloha na postižené straně, tj. K. Toto významně snižuje krevní oběh, a mechanický tlak tělesné hmotnosti podporuje rozvoj proleženin.

V těžké kontraktury je nutné opravit končetinu v nápravném poloze (s použitím speciálních pneumatik nebo lehký dlahu) po celý den.

V raném období, spolu s pozicí ošetření, platí pasivní cvičení pro postižené končetiny z výchozí polohy, ležící na zádech a zdravé straně, stejně jako statické dýchání cvičení hrudní a brániční typ, aby se zabránilo hypostatická pneumonie ze stejné pozice. Pacienti by měli být poučeni, že opakovaná pasivní cvičení několikrát denně.

Když jsou mozkové jevy vyhlazeny a poruchy hybnosti fore, v závislosti na lokalizaci patologického procesu, jmenovaný účinné cviky pro zdravé končetin ve spojení s pasivním cvičením pro paretické končetiny, lékařské balení a dechová cvičení. Během tohoto období je velmi důležité začít vertikální instalaci pacienta pomocí převedení do sedu, nohy visely. Přechod do sedu se provádí z leže na zdravém boku, ruku položenou na posteli. Další režim jízdy je rozšířen o zařazení do řízení zdravotnických gymnastických cviků od počáteční polohy, zatímco sedí na posteli a pak se na židli. V sedě se odhaduje funkce dolních končetin, schopnost spoléhat se na postiženou končetinu a plnit podpůrnou funkci.

V případě, že pacient nemůže načíst postiženou nohu, pak před převést pacienta do stoje, je doporučeno opravit koleno a kotník. To zlepšuje proprioceptive poražen a podporuje správný stereotyp chůze. Následující kroky se týkají školení pěší vymáhání horní funkce končetiny, zlepšení celkového stavu a vývoji životních dovedností k dosažení nezávislosti. pomůcky používán učit nezávislé cesty: berle, chodítko, hůl. Studijní cíl pohyb - aby pacienta jako nezávislá, jak je to možné (na WC v koupelně).

V pozdním období zotavení, spolu se speciální tělesné cvičení zaměřených na obnovu motorické funkce se používá regenerační cvičení, od nejjednodušších až po složitější a zatížení jsou součástí hry, některé druhy denních aktivit (chůze do schodů, nese celou řadu věcí, permutace knih o vysokých regálech ), cvičení s gumičkami a izometrické cvičení.

Je velmi důležité naučit členy rodiny, jak pomoci pacientovi při cvičení, protože po dlouhou dobu po propuštění z nemocnice, kterou potřeboval vypořádat s fyzioterapie.

Regenerační cvičení by mělo být možné pokrýt všechny svalové skupiny horních končetin, trupu, dolních končetin.

Po dlouhou dobu pro pacienty po mrtvici použity konvenční komplex léčebnou gymnastiku, který vylučuje jakoukoliv významnou fyzickou aktivitu. Ve stejné době, dobře známé běžné patogenetické mechanismy, které vedou k porážce srdce a mozku, vztah střední a mozkové hemodynamiku, zejména při poruchách fyziologických mechanismů mozkové autoregulace.

Obecně platí, že nejvhodnější z hlediska vlivu tréninkového na kardiovaskulární systém a aktivací mozkových hemodynamiku u pacientů po mrtvici spousta zahrnující velké svalové skupiny dolních končetin. Předpis zdvihu v redukčních zbytkových období a přímé toleranci vlivem fizichskoy není náklad se ukáže, že rozhodujícím faktorem je závažnost pohybových poruch a příbuzné srdeční patologie (A. N. Belov, SA Afoshin, 1993).

Jedním z nejúčinnějších způsobů motoru rehabilitaci pacientů s následky mozkové příhody je nyní považován za způsob neuromotor rekvalifikaci navržen K. a B. Bobat. Tato metoda je zaměřena na zlepšování normálních neurofyziologické mechanismy motor působí na inhibici patologických mechanismů, které se objevily v důsledku mozkové mrtvice (především disinhibition tonické reflexy mozkového kmene).

Základní principy neuromotor rekvalifikaci (Bobat)

První princip - posturální úpravy. Normální dobrovolný pohyb může být vytvořen pouze na základě normálního svalového tonu, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj cílených aktivních pohybů. Pro potlačení zvýšené tón a patologické motorické stereotypy používané reflexní inhibiční představovat. Zpravidla je to opačně k tomu, co se snaží, aby se pacienta. Pacient zvyknout si na přijetí těchto pozic a udržovat je dost dlouho.

Druhý princip - na základě reflexní inhibiční pozic postupné obnovení normálního prvního okruhu, potom izoluje volní pohyby.

V tomto případě rekvalifikace dobrovolných pohybů musí být provedena v souladu s vývojovou posloupnost motorického vývoje člověka:

• v kranio-kaudálním směru;
• od středu směrem k obvodu (od proximální vůči distální);
• flexe a adduction snížena na vysouvání a zasouvání;
• nejprve redukuje pohyb velkých kloubů (hrubé motoriky), a potom v malých (jemné motoriky);
• obnova reflexních pohybů předcházelo obnovení libovolné.

Formulace stabilní pohybové vzory dosažené několika opakováních volních pohybů. Je třeba mít na paměti, že tendence k vrstvě normální provoz na patologickém výsledku při tvorbě patologického motoru stereotypu. Vyhnout pohybů zpevňujících patologické reflexní aktivitu, tj. K. Zvyšují svalový tonus.

Třetí princip - libovolné vazebné izolované pohyby s normálním smyslového vnímání. Obnova motorické aktivity je souběžně s obnovení citlivosti a do značné míry závisí na tom. Další rychlé a úplné uzdravení motorických dovedností pacient musí naučit cítit končetiny, jejich polohu vzhledem k tělu, na směr pohybu, a tak dále. D. Toto je dosaženo pomocí hmatové stimulaci, tlaku, pohybu, proti gravitaci, pomocí klíčových bodů.

Metoda neuromotor rekvalifikaci se používá pro všechny druhy centrální parézy a ochrnutí, ale výběr konkrétních cvičení závisí na dostupné pro každého pacienta motorových, smyslové, mentálním poruchám. To by mělo zahrnovat řadu rovnováhy cvičení, t. K. Se postupně snižuje úlohu reflexních inhibující držení těla, což umožňuje pacientovi sebeovládání svalový tonus a nastavit vyvážení. Není nutné, aby se dosáhlo úplné uzdravení motorických funkcí před pokračováním následného vzdělávání.

Neuromotor převýchova technika (terapie Bobath) je nejúčinnější v tzv 24hodinovou péči se aktivuje, když je práce všech profesionálů (lékaři, zdravotní sestry, instruktoři ve fyzické rehabilitaci, masérů a další.) Postaven na společných zásadách a přístupech.

Poskytování léčba Bobath

Co nejdříve by měl být pacient instalován ve správné poloze. To musí být provedeno před prvními příznaky zvýšeného svalového tonu.

V poloze na zádech s použitím tři hlavní typy obalů: na postižené straně, na zdravém boku, na zadní straně. Situace se mění každé 2 hodiny.

1. ležící na postižené straně:

• zadní části rovnoběžně pacienta na okraj postele a spočívá na polštář, aby se zabránilo válcování na zádech;
• hlava je na polštáři v neutrální poloze (se zabránilo nadměrnému ohybu vpřed);
• lopatka na postižené straně protlačit;
• bolest ramenní stranou 90 stupňů (tj. menší úhel podporuje spasticity ..);
• rukou pacienta v supinace;
• Kartáč musí ležet na lůžku (nebo stojan), mírné klesnout na zádech kartáč stimuluje prodloužení zápěstí;
• Pánev se pomalu otáčí dopředu;
• postižená hip opraveny;
• bolest koleno mírně ohnuté;
• zdravý noha je ohnuta o 135 ° v kyčle, kolena, kotníku a leží na složené pokrývky nebo polštář.

2. poloze vleže na zádech:

Video: Luba Merkulova. Život po cévní mozkové příhodě. 22.září 2014 g

• hlava nesena polštář středové čáry (symetricky);
• těleso je umístěno symetricky do budoucnosti, aby se zabránilo zkrácení postižené straně;
• bolavé rameno pad je uzavřena na ramena jsou na stejné úrovni;
• pacienta ruka leží na posteli, nebo mírně zvýšené na polštáři, narovnat loket, předloktí na zádech;
• polštářek nebo složený ručník vysazeny pod hýždě na postižené straně, zabraňuje otáčení ramen směrem ven;
• není podložka polštář (polštář) pod koleny a pod tahem nohy, tj. k. To vede k flexe kontraktury kolenního extensor a podporuje tvorbu synergie v dolní končetiny.

3. Postavení ležící na zdravé straně:

• zpět paralelně k okraji postele;
• hlava na polštář ve střední čáře mírně ohnuté dopředu;
• lopatka na postižené straně protlačit;
• postižená ruka je zvýšena a narovnal na polštáři;
• bolest rameno je pod úhlem 90 stupňů k trupu;
• postižená podpora kartáč (aby nedošlo k ohnutí zápěstí);
• postiženou nohu, ohnuté v kyčelního a kolenního kloubu (135 stupňů), leží na posteli (nebo složené přikrývky);
• Stop je polštář v neutrální poloze, aby se zabránilo jeho nesprávné instalace (inverze).

4. V sedu pohyby pacienta, když je při vědomí a schopen udržet tuto pozici.

Ujistěte se, že tělo je vyrovnaný a měl dostatečnou podporu v zadní části (až na úrovni ramen). V sedu na posteli - boky protáhl, kolena rozložil, složený ručník nebo polštář je umístěn na vnější straně kolene pacienta, aby se zabránilo rotaci nohy ven. Než pacient je umístěn malý stolek, na němž spočívá ruce. V sedu na židli - ruce tlačil dopředu, vzhledem ke středové čáře a jsou založeny na stole úrovni loketních kloubů. Kyčle, kolena a kotníkové klouby jsou ohnuty v úhlu 90 stupňů. Noha symetricky podporovány na podlahu nebo jinou podporu.

Post-mrtvice pacienti rehabilitační motoru v souladu s principy Bobat terapie postupně prostřednictvím řady etap.

Aktivita 1. Motor (mobilita) uvnitř lože zahrnuje tréninkový umění hlava zvedání a pánev (&ldquo-bridge&rdquo- a &ldquo-napůl&rdquo-) a zapne nemocné a zdravé straně. Takový výcvik inhibuje účinek krční tonických reflexů, podpora stabilizuje funkci těla a umožňuje přinášet ruce ke středové čáře.

2. Aktivní přechod v sedu z poloze na břiše. Na začátku železniční přechod k sezení skrz zase na své straně v nemocného způsobem. Pacient musí sednout takto:

• Výchozí poloha - leží na zádech, pacient stranou volný okraj postele;
• zvedněte poraněné nohy a snížit ji přes okraj postele;
• zvedněte hlavu a ramena zdravé;
• dobrý rameno obrat v postiženém boku, ve stejnou dobu, aby se zdravou ruku vpřed diagonálně přes trup a opřít se o ruce před sebou;
• vytáhněte zdravou nohu z postele a sednout, spočívající na dlani svých rukou zdravých.

První pomoc pacienta, se postupně naučí sedět na vlastní pěst, aniž by se spoléhat na své zdravé ruky. Podobně vlaky přechod k sezení prostřednictvím zdravé straně. Pak pacient může být vyškoleni sedět přímo z polohy na zádech, aniž by se otočil na bok.

videa: "lékař radí": Boj proti mrtvici

1. Jděte do stoje ze sedu. Stojící - těžký pózu pro jeho provedení vyžaduje spolupráci břišních svalů, hýžďové svaly a extensors stehen. Střídavě trénovat podporu na levou a pravou nohu, rovnoměrné rozložení tělesné hmotnosti na obě nohy, izolované flexi a extenzi ve všech kloubů končetin, ovládání zavazadlového prostoru do svislé polohy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výcviku rovnovážných reakcích, které byly nezbytné pro volné chůze.

2. školství (či rekvalifikace) funkčně správné chůze. Začnou chodit s podpůrnými (bradlech, hroty, bary, chodítka, instruktor paže). Normální chůze je symetrická v čase a prostoru, takže podpěra v každém okamžiku by měla být stejná jako délka stoupání. chůze školení zahrnuje směr pohybu (dopředu, dozadu, do strany), délka kroku, rytmus, rychlost pohybu, chůzi nahoru a dolů po schodech. Dalšího zvýšení stability může být předán postižené straně pomocí speciální botu, elastický obvaz nebo lýtkového pneumatiku.

Rehabilitace pacientů afázie vychází z obecných principů léčebnou rehabilitaci, ale má své specifické vlastnosti:

1. Předčasný start, jakmile se pacientův stav.

2. Složitost - do rehabilitačního procesu stanoví společný lékařské, psychologické a logopedická řetěz recheterapiya je součástí rehabilitačního programu, a hrál pouze ve spojení s jinými metodami.

3. Fáze - vylučují akutní fáze afázie stabilizační fázi a chronické fázi afázie rehabilitačního programu zahrnuje různé fáze jsou různé přístupy a metody.

4. Identity - vzhledem k tomu, druh, závažnost poruchy řeči, existují i ​​jiné účinky mrtvice.

5. Délka trvání - od několika měsíců až 2 roky, 6 měsíců v průměru o (. Nemá žádný vliv po každodenní praxi po dobu 6 měsíců, je indikací k ukončení recheterapii).

V současné době navrhujeme nový originální a vysoce účinnou metodu sanace této skupině pacientů s využitím lékařské oblek &ldquo-Adele-92&rdquo-, vytvořený na základě zátěžového obleku &ldquo-Penguin&rdquo-, chrání astronauty z nepříznivých účinků stavu beztíže. Vzhledem k systému namontované gumiček to vám umožní ovlivnit výkon pohybových zákonů pro vytvoření nových modelů motoru (SB Shvarkov et al., 1996).

Přes velké množství metod rehabilitaci pacientů s následky po cévní mozkové příhodě, hlavní metody jsou Kinezioterapie a masáže.

Účelem masáže u těchto pacientů je normalizovat tón postižených svalů končetin, zlepšení koordinace pohybů a rovnováhu, snížení synkineses, prevence kontraktur, celkové posílení organismu (AE Shterengerts, N. White, 1994).

Masážní cíle: podporovat obnovení narušené vztahy excitačních a inhibičních procesů v mozku polushariy- odstranit nebo snížit Bolívarovské zlepšení výživy tkaney- stimulovat opravy protsessy- obnovit nervovou vodivost a funkci nervosvalového apparata- zabránit atrofii a kontraktury- pozitivní dopad na psycho-emocionální aktivity.

Kontraindikace pro použití s ​​masážní parézy a ochrnutí: těžké a extrémně těžkou stavu pacienta, které vyžadují intenzivní péče nebo kritické péče Hudební úprava bezvědomí, kóma bolnogo- akutní duševní rasstroystva- silnou spontánní Bolívarovská vysoké tělesné teploty (nad 38 ° C) - hnisavé (ko ) onemocnění: furunkulóza, smaragd, celulitida, kožní abstsess- zabolevaniya- trombózy.

masáž plán

Postup je vhodné začít s masážní paravertebrálních páteřních segmentů: ovlivňovat horní končetiny segmenty s masáží₃ - D₆ , nižší -S₅-D₁₀ , použitím technik hlazení, tření, hnětení a vibrace. Poté příslušné masáž končetin.

Metoda masáž s obrnou a paralýzou závisí na svalové tón. Centrální obrna, obvykle spastickou a periferní paréza a paralýza - pomalý.

Zpočátku masáž zkrátit spastické svaly zvedají zvýšené tón (relaxace a strečink). K tomu, použít techniky jednoduché, povrchní hlazení a tření v pomalém tempu. Masírovat horní končetina flexor začínat, dna - s extensors.

Dalším krokem je masírovat napjaté svaly (na rameni - extensors, pěšky - ohybače). Za tímto účelem, hlubší a energickými metod hlazení, tření, hnětení a vibrace.

Dále provádět při masáži kloubů hlazením a třením.

Po masáži se provádí fyzioterapii a poskytování léčby.

Kdy centrální spastická hemiparéza strávit segmentových-reflexní masáž paravertebrální zóny₃-D₆- masírovat ohýbací ruce sustavov- Extensor a segmentových-reflexní masáž paravertebrální zóny S₅ - D₁₀- Masírujte Extensor nohy, klouby a ohýbací. Masáž by měla být postupně zvyšována (od 7-10 minut, 15-20 minut), počet procedur v průběhu 20 až 30 ° C, opakovat kurzy mohou být 10-12 dní.

Ochablý parézy a ochrnutí potřebují denně, pravidelný hlubší masáž, než se spastickou parézou.

Masážní cíle: podněcovat impulsy. neuromuskulární vláken (o aktivaci funkce mediátoru acetylcholinu) - pro zlepšení funkce kontraktilní myshts- obnovit svalový tonus a šlachu refleksy- stimulovat cirkulaci krve a lymfy, trofické a metabolické procesy v nervovém a svalové tkáně se zabránilo svalové atrofie.

Největšího efektu se dosahuje pomocí akčních postupů, případně masáž paravertebrální segmenty před masáží končetin.

Podle postupu z klasických masážních technik provádí hlazení, tření, hnětení a vibrace v flexor svaly, a pak na extenzory. Provádět triky dost hluboká a rychlejším tempem.

Video: Světový den boje proti mrtvici

Nicméně, příliš silné a dlouhotrvající masáž může způsobovat únavu a tudíž negativní trend v klinice. Masáž v prvních 5-7 dnů, 7-10 minut a pak 15-20 minut. Počet postupů na předmětu - 20. Předmět byl opakován po 1,5-2 měsících.

Pirogov LA Ulashchik VS