Kinezioterapie v rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu a onemocnění trávicího ústrojí

Kinezioterapie v rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu

Problém zdravotní a sociální rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu - jedna z nejdůležitějších v moderní kardiologii.

Ve stejné názory na léčebnou rehabilitaci infarktu myokardu v průběhu posledních deseti let se změnily z dlouhého odpočinku přísné lože k relativně rychlému uvolnění prostředků z pacientů s nekomplikovaným průběhem onemocnění.

K dnešnímu dni neexistuje shoda o optimálním načasování režimu expanze v infarktu myokardu.

V mnoha zahraničních klinikách v nekomplikovaném průběhu pacientů s 3-4 - Den začít chodit po oddělení, a 8-10 - den, kdy jsou vypouštěny domů, kde pokračuje ambulantní rehabilitační fáze.

Nicméně, taková krátká doba nemocniční péče a rehabilitace lze jen stěží považovat za oprávněné a je z velké části kvůli vysokým nákladům na nemocniční péči.

V tomto případě je zřejmé, že nemocnice fázi rehabilitace je pouze prvním krokem, po kterém následuje další rozšíření fyzické aktivity v rehabilitačním oddělení kardiologické sanatorium s sledování ze strany kardiolog na specializované klinice nebo okresního lékaře na klinice.

Pokud jsou kontraindikace pro další expanzi pacienta fyzické aktivity prošlo infarkt myokardu, vypouštěného z nemocnice domů. Zpravidla se jedná (a značný), skupina pacientů, u nichž nemocnice byl komplikovaný průběh infarktu myokardu, stejně jako lidé a vyššího věku, u nichž standardní rehabilitační program, jsou nepřijatelné. Takový postupný systém, je významným úspěchem moderní kardiologie, podporuje návrat do práce většiny pacientů s infarktem myokardu.

Metody hodnocení reakce

Vzhledem k povaze nemoci a skutečné riziko závažných komplikací, včetně úmrtí kdykoli od vzniku infarktu myokardu, zvláště důležité jsou způsoby stanovení pacientovy reakce na fyzickou zátěž. Adekvátní reakci po infarktu myokardu, vykonávat, musí dojít nesmí z nepříjemných pocitů (případně lehké a probíhajícími po dobu několika minut únavy), zvýšená tepová frekvence nepřekročí 20-50% původní, dechová frekvence - ne více 10 min-1 a případně zpomalení tepu (v raných fázích rehabilitace) ne více než 10 za 1 min. Vzestup systolického krevního tlaku, by neměla překročit 20-40 mm Hg. Umění, diastolický. - 10 mm Hg. st.- dobré, kdyby tento údaj se nemění nebo snižuje.

Samozřejmě, nepříznivé indikátory, které indikují neadekvátní fyzické aktivity, jsou závažné slabost, výskyt bolesti a jiných nepříjemných pocitů, cyanóza, dušnost, srdečních arytmií.

Program fyzické rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu je brán v úvahu hloubku a rozsah poškození myokardu a komplikace koronární nedostatečnosti (LF Nikolaeva, DM Aronova, 1988- tabulka. 12).

Komplikace infarktu miokada se dělí do několika skupin.

První skupina: Vzácné (méně než jeden min) arytmie, časté ekstrasitoliya ale která proběhla jako epizody, AV bloku úrovně 1 na zadním infarktu myokardu (nebo existující před vznikem se v závislosti na místě), sinusová bradykardie, první známky oběhové nedostatečnosti žádné zjevné známky v malém a velkém oběhu, epistenokarditichesky perikarditida, raménka blok (bez narušení atrioventrikulární vedení).

Druhá skupina: reflexní šok, AV blokády než 1 stupeň v zadní infarktu myokardu, nebo v přítomnosti raménka bloku, paroxysmální supraventrikulární arytmie, kontinuální nebo často opakované extrasystoly (více než jedna minuta), nebo polytopickými nebo skupiny, oběhové selhání s těžkými příznaky v malém nebo velký kruh, stabilní hypertenze (systolický krevní tlak 200 mm Hg. v., 110 mmHg diastolického tlaku. v.).

Třetí skupina: Klinická smrt, opakující se nebo prodloužené trvání infarktu myokardu, srdeční blok větší než 1 stupeň s přední infarkt myokardu nebo kompletní atrioventrikulární blok, akutní srdeční výdutě, pravého kardiogenní šok, plicní edém, ventrikulární paroxysmální tachykardie, tromboembolie, gastrointestinální krvácení.

Stacionární fáze léčebné rehabilitace

Je rozdělena do čtyř fází motorické aktivity. První etapa odpovídá době pobytu pacienta na zbytek postel, druhá etapa odpovídá nákladu režim Ward třetí etapa zahrnuje období od prvního výstupu do průchodu na první chůzi na ulici, čtvrtá etapa poskytuje další výstup na ulici, aby se přizpůsobily rostoucími tlaky a příprava na propuštění z nemocnice ,

Charakteristické třídy závažnosti u akutního infarktu myokardu (Nikolaeva LF, Aaron D. M., 1988)

Masážní přiřazena infarkt myokardu v nepřítomnosti kontraindikací pro extrakardiální stimulaci krevního oběhu, prevence trombózy, zlepšení metabolismu a eliminaci stagnace.

V počátcích jemnou masáží se provádí v dolní končetině pacienta vleže na zádech s kolena mírně ohnuté nohy. Použít následující techniky: povrchová i hluboká luk hlazení, roztírací helikální, kontinuální mírné podélné a příčné razminanie- pomalé tempo provést recepce.

Kinezioterapie v rehabilitaci pacientů s poruchami trávicího ústrojí

Onemocnění zažívacího systému

Do této skupiny patří akutní i chronické onemocnění trávicího traktu způsobené různými faktory. Ve většině případů se po zmizení akutních projevů různého stupně závažnosti přetrvává zánětlivý proces, který vyžaduje realizaci terapeutických opatření zaměřená na obnovení ekologické společenství střeva, regenerace slizniční a jako celek - pro eliminaci dysfunkce v trávicím systému.

Chronická gastritida (normální a zvýšené sekreční aktivity)

CT se používá ke snížení zánětu, stimulace trofismus, sekreci normalizace (s jeho zvýšené aktivity) a motorické funkce a zlepšení celkového ddya nespecifickou odolnost, adaptace na fyzickou zátěž.

Komplex terapeutických cvičení isotonická cviky, obcházet žaludek, brániční dýchání cvičení, statický typ původní poloze na zádech s ohnutými rameny, zatímco sedí, stojí nebo na všech čtyřech. Cvičení se provádí v období dominance potravin, t. E. Těsně před jídlem a po jídle, v režimu monotónní, s velkým počtem opakování.

Chronická gastritida (nízká sekreční aktivitu)

Zvýšením sekreční aktivitu je dosaženo použitím mírné tělesné cvičení prováděné za 1,5-2 hodiny před jídlem nebo po 1,5-2 hodiny po jídle.

Komplex zahrnuje speciální cvičení pro přední stěny břišní, bránice dýchání, všeobecné vývojové cvičení jsou provedeny z výchozí polohy ležící na zádech, straně, sezení, stání, chůzi, s malým počtem opakování.

Chronická erozivní (ulcerózní) gastritidy

Hlavní cíle CT: stimulace trofických a opravných procesů, snižování a odstranění místních zánětlivých jevů, k normalizaci gastrointestinálního traktu.

Rozsah terapeutických cvičení zahrnout izotonické cvičení pro horní a dolní končetiny, s výjimkou výkonu do přední břišní stěny (vynechání žaludek), v kombinaci s aktivní i pasivní relaxaci svalů a dýchací cvičení. Vyloučeny výkon, což vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Fyzická aktivita je závislá na pohybové aktivity v režimu pacienta.

Chronická spastická kolitida

Často se rozvíjí v důsledku přenášených akutních střevních infekcí, především vliv na tlusté střevo (úplavice, ehsherihiozom, struma). Fyzioterapie je součástí komplexní regenerační léčby a je zaměřen na odstranění střevního hladkého svalovým křečím, snížení pohyblivosti, pohyblivosti, stolice eliminuje zpoždění, odstranění bolesti, zlepšení krve a lymfy ve střevě.

Spastická kolitida jmenován izotonické cviky na dolních a horních končetin, trupu a postavení speciální cvičení relaxačních přední stěny břišní svaly, dechová cvičení s výhodou phrenic typ. pomalá - provádění tempo. Vyloučeny jsou cviky, které zvyšují nitrobřišního tlaku.

virová hepatitida

CT je přiřazena během rekonvalescence (žádné stížnosti, hepatomegalie vyjádřil biochemické změny) pro zvýšení trofické procesy normalizovat funkce zažívacího traktu, zlepšení metabolických procesů v těle a přizpůsobovat se postupně rostoucí námaze.

Vykonávané izotonické gymnastika, dechová cvičení, a předpisy pro uvolnění svalů ve spojení s obecnými vývojovými cvičení. Dávkování závisí na cvičení režimu pohybové aktivity pacienta.

žlučových cest dyskineze

Metoda terapeutické cvičení v závislosti na funkčním stavu hladkého svalstva žlučových cest: hyper- nebo hypokinetická dyskineze. Úkoly RT: lepší žluč odliv normalizace tonu hladkého svalstva žlučových cest, zlepšení krevního oběhu ve hepatobiliární systému, stimulace metabolických procesů. Komplexy terapeutických cvičení pro nemocné a hypo ginerkineticheskimi formy dyskineze žlučových cest (VA Epifanov, 1987) jsou uvedeny v příloze.

Masáž při onemocnění zažívacího traktu

1. chronické gastritidy

masážní plán. Dopad na paravertebrálních a reflexní zóny zad, krku a břicha, masáž břicha, břišních svalů. Pacient: ležel na břiše a na zádech s kolena mírně ohnuté nohy klouby.

technika. Masážní paravertebrální areály spinální segmenty D₉-D₅ a C₄-C₃: Planar, hluboký hlazení, třením kruhové konce prstů, hlazení, hnětení pilenie- podélný, otřesům, pat. Masírovat širokých zádových svalů a trapézů svaly: Hlazení, tření - líhnutí, řezání, hnětení, vibrace. Hlazení, tření prsty a ulnární okraj opěrky vnitřního okraje a úhel levé lopatky. Masáž sternocleidomastoideus.

Masáž přední povrch hrudníku: velké prsní svaly - hlazení, tření, razminanie- hlazení mezižeberní prostor, III-VI hrany levé grableobraznoe Triturací hrudní kosti k páteři, hlazení a trituraci nadnárodními a levou klíční zóny a oblouky od hrudní kosti k páteři. Masírujte solar plexus reflexní zóny: Kruhové a hladit roztírání konce prstů a dlaňové plochy kartáče od hrudní kosti až k pupku.

masáž břicha: Krouživými pohyby zprava doleva, počínaje jemný křižovatku, pak hlubší relaxaci svalů. Grableobraznoe jemné tření měkkých tkání v levém horním kvadrantu. Nepřetržité vibrace žaludku rukou: třes prstů grableobrazno umístěn na nadbřišku prostoru na levou stranu, tlačit. Jemný povrch kontinuální a přerušované vibrace ve slepém střevě. Masírujte břišní svaly: hlazení, tření - hoblování, řezání, peresekanie, hnětení - podélný, příčný, tah, tlak, posunutí, válcováním, kontinuální vibrační hlazení, jemný pat. Břicho otřes mozku. břicho třást. Doba trvání masáže po dobu 10-15 minut. Průběh léčby 12-15 postupů za den.

Gastritida se sníženou sekrecí provádět masáž oblasti Elektrické vibrátory žaludek, pohybující se ve směru hodinových ručiček. Vibrace frekvence 100 Hz, přičemž amplituda kmitání 0,3 mm. Trvání masáže 10-15 až 15-20 minut. Průběh léčby 15-20 postupů.

Se zvýšenou sekrecí použití segmentových masáž paravertebrální segmenty C₃-C₄, D₅-D₃ (A. Glaser, AV Daliho, 1965).

Masírovat břicho omezena masírovat břišní svaly, aby se reflexu. Masáž přední břišní stěny světlé uklidňující pohyby prováděny: kruhová plocha hlazení, tření střídavě, snadné řezání, broušení spirálových prsty. Délka léčby 15 min. Průběh léčby je 10-15 postupy.

Když gastroptóza předepsané přerušované vibrace v žaludku rychlým tempem, a pak se třást žaludku do polohy pacienta na levé straně.

Chronická kolitida (spastická, atopické)

masážní plán. Dopad na paravertebrálních a reflexní zóny těla, masáž břicha, žaludku a střev, třesení břicha a pánve. Pacient: ležel na břiše, pak na zadní straně.

metoda: Masážní paravertebrální oblasti páteře segmenty L₂-L₁, D₁₂-D₅, C₄-C₃: rovinný povrch a hluboké hlazení, třením příčné konce prstů, podélné, kruhové, šrafování, řezání podélnou hnětení, posunutí, lisování, vibrace ruka, přerušované vibrační konce prstů, pat, kopnutí. Hlazení, tření a hnětení širokých svalů. Masáž škapulíř region na levé straně: tření, vibrace, mrtvice a spinální tření hran a úhel ostří se žebro oblouky se z hřebene kosti kyčelní.

Technika masáže žaludku a střev závisí na povaze kolitidy (spastickou nebo atonickou). Když atonický kolitida použity všechny klasické techniky pro tuto oblast, a s spastickou - světlo, povrchní, relaxační techniky k uklidnění tempo. břišní masáž: Planar povrch a hluboký kruhový zdvih zprava doleva kolem pupku a podél velkých kishechnika- hladil směrem k podpaží a tříselné mízní uzliny. Po rozetření tkáň přední stěny břišní: líhnutí, řezání, broušení, peresekanie. Podélný hnětení rectus abdominis ve směru stydké do xiphoid procesu.

Hlazení a hnětení šikmé. Vibrace v podobě defektu, poplácal ho za ruku a prošívání a mrtvice. Protřepávání břicha v podélném a příčném směru. pánev otřes mozku. Masírujte solar plexus: kruhové hlazení, tření a vibrací z xiphoid procesu k pupku, planární kruhové hlazení v žaludku. Třením pokožky konce prstů, podkoží a svaloviny v levém podžebří. Light otřes mozku tkáně epigastrické levé konce prstů, dát grableobrazno. Tlačí žaludek. Vibrační hladil žaludek.

střevní masáž: Kruhová. hladí břišní stěny, konce prstů přerušované vibrace a střídavě tlak na břišní stěny, celý povrch břicha. Masáž tlustého střeva jak ve směru hodinových ručiček, první působí na vzestupné části tlustého střeva, následovaný křížkem, a pak na downlinku.

Aplikovat konce zdvihu prstů podél střeva, mělké či hluboké hlazení, kruhové třením konečky prstů, a zatíženo s kartáčem, hladil a vibrací - spojité a nesouvislé, koncích prstů, lisování, třesoucí se a tlačí jednotlivé úseky tlustého střeva, mírné chvění oblasti slepého střeva. Dokončit masážní jemný pat a třesoucí břicha, planární kruhové hlazení. Provádět dýchací pohyb, pohyb na posílení břišních svalů. Doba trvání masáže 12-15 min. Průběh léčby 10-12 postupů za den.

Žaludeční a duodenální vřed

Masáž ukazuje přítomnost v žaludku, dvanáctníku a tenkého střeva počáteční eroze, vředy, erozivní-fibrinózní zánětu.

masážní plán. Dopad na reflexní zóny zad, hrudníku a krční sympatických uzly, masáž břicha. Postavení pacienta: sezení a ležení na břiše, pak na zadní straně.

technika. Masážní paravertebrální areály spinální segmenty D₉-D₅, C₇-C₃: Planar hluboké hlazení, třením ulnární hrany dlaně, řezání, hoblování a podélné hnětení, posunutí, nadavdivanie pat, sekané, vibrační hlazení. Masáže nejširší a trapézů svaly: hlazení, tření, hnětení, vibrace. Schiptseobraznoe hlazení a hnětení sternocleidomastoideus. Hladit a trituraci interskapulární a levá část skapulární, a vnitřní okraj úhlu levé lopatky, V-IX mezižeberních prostorů a žeber oblouky. Hlazení a hnětení prsních svalů. Třením konce hrudní kosti prstů, hlazení a tření sub a supraklavikulární prostor na levé straně a na xiphoid procesu hrudní kosti k pupku.

břišní masážPovrchová hladit vpravo kolem pupku. Jemné broušení konečky prstů vlevo podžebří. Hnětení přední břišní stěny - podélném, příčném posouvání, protahování, válcováním. Jemného třepání malé amplitudě žaludku a tlustého střeva oblasti pravé kyčelní oblasti směrem nahoru do pravého pobřežní okraje ve směru na levém horním kvadrantu a dolů sestupného tračníku. Kompletní abdominální masáž krouživými tahy rovinných. Mačkání a protažení hrudníku. Třes hrudníku, břicha s malou amplitudou ve směru zleva doprava a zdola nahoru. pánev otřes mozku. Respirační pohyby. Doba trvání masáže 15 min. Průběh léčby 12 postupů za den.

Chronická hepatitida, chronická cholecystitida (akalkulózní), biliární dyskineze

masážní plán. Účinky na segmenty paravertebrální a hrudní reflexní zóny masáž solar plexus, žaludku, jater a žlučníku. Pacient: ležel na břiše, pak na zadní straně.

technika. Masážní paravertebrální areály spinální segmenty C₃-C₄, D₆-D₁₀: Rovinnost, luk a vibrační hlazení, tření spirálovitě kruhové konce prstů, líhnutí, mletí hřeben ve tvaru, řezání, křížové hnětení, posunutí, protahování, propíchnutí, pat, tapotement příčně pěst zaseknout. Hlazení, tření, hnětení a vibrace trapezius svaly, hlazení a tření pravá lopatka, Úhel a jeho vnitřní okraj, grableobraznoe hlazení a tření mezižeberní svaly v VII-IX žebry na pravé straně, a v pravém podpaží. šíje: Běh na hnětení, tření a hlazení, hnětení a hladit schiptseobraznoe sternocleidomastoideus.

komprese hrudníku: planární a luky vytažení z bílé linie břicha do podpaží, tření a hnětení pectoralis major, vytažení a třecí volně prodejné a podklíčkové oblasti vpravo a v hrudní kosti, vibrace hladil hrudník. Hlazení a tření žeberní oblouky.

Masírujte solar plexus: kruhové hlazení, tření a přerušované vibrace z xiphoid procesu až k pupku. Otřes mozku hrudníku. břišní masáž: Rovinný povrch hlazení ve směru zprava doleva podél tlustého střeva a v okolí pupku, kruhové otěru a hladit konců prstů kůže, podkoží a svalů pravé podžebří. Kříž hnětení přední břišní stěny, posunutí, protahování. Masírujte pravý přímý sval břišní: Třením, hnětení, vibrace. Jemného třepání žaludek malé amplitudě v podélném a příčném směru.

masírujte játra: Hlazení konce prstů a dlaně v oblasti pod a vpravo jater vzhůru k cíli pecheni- triturace konce prstů v kruhových směrech pravé hypochondriu, jemné konce přerušované vibrace jater okraje prsty pod žeberní oblouk, přerušovaného světla a otřesům regionu palmového jater. Tlačení játra. Třes játra. Když stěny žlučníku atonie - masáže žlučník: Easy-rovina kruhové hlazení, tření a kontinuální konce vibrací prstů, mělké rytmický tlak. Končí hlazení masáž břicha a hrudníku, dýchací pohyby. Doba trvání masáže 12-15 min. Průběh léčby 12 postupů za den.

Při funkční poruchy jater a žlučových cest (nekonjugovaného typu hyperbilirubinémie biliární dyskineze) postcholecystectomy syndrom po trpí hepatitidy doporučené segmentální reflektor masáž (A. Glaser, A. Daliho, 1965).

Pirogov LA Ulashchik VS