Radikální operace pro karcinom jícnu

K dnešnímu dni neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o možnosti léčení rakoviny jícnu metod radiační terapie nebo chemoterapie. Proto je hlavním způsobem léčby zůstává chirurgie. To poskytuje spolehlivé pacientů s rakovinou jícnu lék po delší dobu. Avšak umístění těla hluboko do hrudní dutiny a povaze struktury jejích stěn stoupají k vysokému riziku selhání jícnu anastomózy a rychlé vyčerpání z alimentárních pacientů často dělá radikální operace je velmi nebezpečné a obtížné tolerována pro ně. Proto se v tomto chorobou mají velmi často se uchýlit k paliativní chirurgické zákroky.

Radikální operace provedena v přítomnosti osvědčené rakoviny jícnu, pokud nejsou k dispozici žádné kontraindikace. Kontraindikace radikální operaci:

Lokální - metastazující do vzdálených orgánů, orgánově jícnu píštěle, masivní metastáz v regionálních lymfatických uzlin, jícnu přechodu nádoru do dalších orgánů (T4);
společné - vyčerpání, srdeční a respirační selhání, porušení parenchymálních orgánů.

Video: endoskopická chirurgie pro karcinom jícnu - FOR

K dnešnímu dni bylo popsáno mnoho různých metod radikální chirurgickou léčbu onemocnění, jehož podstata spočívá v různých přístupů k úplné nebo částečné odstranění těla nebo postupné současně obnovit jeho průchodnosti, metodu výběru na vytvoření umělé jícnu. Exstirpace nebo jícnu resekce s nádorem prováděné prostřednictvím transplevralny (vpravo nebo vlevo), abdominální (chrezdiafragmalny) a cervikálních přístupů nebo pomocí jejich kombinace. Pro obnovení průchodnosti trávicího traktu po odstranění jícnu nebo žaludku pomocí snížení jeho stěny iso- nebo anastaltic trubkové části malého nebo tlustého střeva. Štěpy byly provedeny přes zadní mediastina, intrapleurální, nebo retrosternální antetorakalno.

V současné době platí následující kroky.

Resekce nebo exstirpace jícnu společně s nádorem s současném vytváření hrdla a jícnu gastrostomií (Dobromyslova Toreka-operace).
Resekce dolní polovině levé jícnu torakoabdominální-abdominální přístupu s současné překrytí esophagogastric nitrohrudní anastomózy.
jícnu nádor resekce při současném rekonstrukční operace obnovy průchodnosti a psát Lewis.
Resekce nebo exstirpace břišní jícnu a krční přistupuje se současným roubování isoperislatické jícnu trubky většího zakřivení žaludku nebo celého žaludku anastomózy s krku.

Video: rakovina jícnu

Dobromyslova-operation Toreka se provádí v několika stupních. Pravé boční torakotomie jícen se izoluje nahoru a dolů nádorem a odstranit ji spolu s lymfatických uzlin a vláken mediastina v rámci zdravé tkáně v určité vzdálenosti nejméně 6 cm od okraje nádoru. Proximální konec dolní poloviny zbývajících jícnu utěsněny švy. Rána byla přišita ve vrstvách hrudní stěny, takže v pleurální dutině drenážní trubky pro řízení hemostáze odstranění exsudátu a vzduch. Potom vyrábět laparotomie, břišní dutina a audit aplikuje gastrostomy. Rána břišní stěny se přišije. Potom pomocí levé krční přístup, orální jícnu pahýl a vyfukován mimo formulář ezofagitidy. Umělé jícnu představují v průběhu opakované operace, která se zdá být hlavní nevýhodu takové operaci. Proto se uchýlil k pouze v případech, kdy je riziko současné výměně plastového jícnu je příliš vysoká

Je-li nádor lokalizován ve spodní hrudní nebo břišní oddělení, se dává přednost esophagogastrectomy kombinované levém torakoabdominální přístupu se současným uložením jícnu, žaludku anastomózy. Toto, spolu s okolní vláken paraezofageální hernie lymfatické uzliny odstraněny. Nevýhodou této operace je obtížné uložení esophagogastric anastomózy. V současné době se tento postup používá v cardioesophageal rakoviny.

Jícnu resekce při současném plastikou celé jeho žaludku (Lewis provoz) se skládá ze dvou hlavních fázích - břišní a hrudní. Za prvé, provozovat horní střední laparotomii. Po revizi břicha produkují totální mobilizaci žaludku při zachování jeho dodávku krve na úkor těch správných žaludeční a gastro-omentální tepen. Rána z břišní stěny byla přišita. Pacient se obrátil na levou stranu, byla provedena z pravé strany torakotomie. Stejně jako v provozu Dobromyslova mobilizovat a vyjměte jícnu. Po jícnu otvoru clony do pleurální dutiny se odebírá z břišní žaludku mobilizovány uložit jícnu žaludeční anastomózy (obr. 1). Rána byla přišita těsný hrudní stěny, takže v pleurální dutině drenážní trubice. Provoz Lewis spojuje radikál a zotavení jednorázovou plastovou jícnu, což je jeden z nejoblíbenějších druhů chirurgické léčby rakoviny jícnu.

Obr. 1. Schéma jícnu resekce se současným roubováním břiše

Jícnu resekce břišní a krční současné přístupy s plastem je vyrobena následujícím způsobem. Poté, co na horní střední laparotomie vyrábět sagitální diafragmotomiyu - rozřezat membránu 8-10 cm přední do jícnu otvoru. Díky speciální dlouhé nástroje a expandéry jsou široce popsány v mediastinu a břišní dutiny pod přímého výhledu přes ránu v membránové produktu Mobilizace jícnu spolu s okolními lymfatických uzlinách a tukové tkáně na úroveň výběžku. Levostrannou krční jícen přístupu Secrete a kříž ji na krku a pak ho odsunula do břicha.

Spolu s jícnem odstraní malé zakřivení žaludku s malým žlázy. Poté, velká zakřivení šířky žaludeční sondou 2-4 cm od pyloru k základně, která se provádí přes zadní mediastina do hrdla, ve kterém je aplikován anastomóza. Někdy je tato operace je použít plastovou jícnu žaludek. Taková operace je relativně snadno tolerovány, ale je poměrně složité a časově náročné pro chirurga. S ním je někdy nemožné dodržet zásadu ablastics.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné