Operace v jícnu diverticula

Video: Elena Malysheva. jícnu diverticulum

Indikace: špatná vyprazdňování velkých divertiklů (větší než 2 cm), divertikulitida, dysfagie, regurgitace, krvácení, perforace a mediastinitida.

Kontraindikace: těžké onemocnění srdce a plic. Pro malé snadno vyprázdněn provozu diverticula je zobrazen bez klinických projevů.

Speciální školení: sonda pro enterální výživy u pacientů s velkým divertiklů, které zcela dysfagie.

Umístěte pacienta: v závislosti na lokalizaci divertiklů.

Anestezie: endotracheální anestezii.

provoz Technology

Když Zenkerův divertikl hltanu a jícnu vystavením šikmý řez v krku anteriorly a rovnoběžně s levým sternocleidomastoideus, tuk se zavádí do jícnu žaludeční sondou. Divertikl ostrými izolován od okolní tkáně se oddělí a popíjení jeho fenestrated kleští (obr. 217, b, 218). V tomto případě, pokusit se vytáhnout silně sliznice, tak, aby nezpůsobovaly stenóza pharyngoesophageal přechod.

Když Ris.217 tsepkeroiskom diverticulum.

Obr. 218. vyříznutí tsivertikulita a uzavření rány

Sliznice se submukóznl vrstvou sešijí příčně nodální stehy atraumatický. Druhý řádek oček aplikována na svaly hltanu. Je také možné sešít tašku na základně divertikl steyplerom poté vyřízne a nakonec přijmout ve svalech po stranách. Někdy provádět myotomii nižší faryngální constrictor svaly zadní stěny. Zranění dát mozků pro aktivní aspirace je představen nasogastrickou dekompresi.

Bifurkace a epifrenalnye divertiklů odstraněny oboustranný transthorakální přístupový V-VI mezižebří (v tomto případě pomáhají lokalizovat divertiklem vzduchu insuflaci do jícnu sondou).

Členitý mediastinální pohrudnice, izolovaný divertikl okolní tkáně, členitý ji a jícen rána se uzavře šitím ve vrstvách v podélném směru dvěma řadami stehů. Jícen přidělit jen tolik, že může být volně vystřižení divertiklem. Kruhové výběr jícen ve většině případů zbytečné. Někdy, aby se usnadnil přístup k rozvětvení diverticulum vhodné kříženec ligatury azygos žíly. Provoz úplné odvodnění pleurální dutině a zavedení nazogastrickou dekompresi.

Když epifrenalnom Divertikl po izolaci a po odstranění z jícnových přerušovanými stehy rány sešijí ve dvou řadách v podélném směru. Pokud se Divertikl není vizualizována, užitečné insufflirovat vzduchu do jícnu přes trubku. S velmi širokým hrdlem diverticulum může šití jícnu zranění v příčném směru. Provoz úplné odvodnění pleurální dutině a zavedení nasogastrickou dekomprese (obr. 219 až 221). V případě, že stěny jícnu ve švech slabý, posílit jeho přilehlých tkání, jako je například klapka pleury, nebo příčné výztuhy na dříku (obr. 222 až 223).

Obr. 219. Provoz na epifrenalnom divertiklem.
a - linka pitevní mediastina plevry- B - výběr divertiklem (obr 219,223 -. fáze provozu).

Obr. 220. Blikající na krku divertiklu (a), a výstřižek se v podélném směru (b).

Obr. 221. Vrstvené jícen šití ran (a) a thoracostomy (b).

Obr. 222. Posílení stěny jícnu kloubů brániční chlopní na vaskulární stopkou.
a - line vysekávání klapky určený punktirom- b - tvořil brániční klapku.

Obr. 223. Fixační phrenic chlopeň kolem čáry jícnu a šití stehů otvor (A-G). Vysvětlení v textu.

Podobně, operace se provede na rozvětvení divertiklem a jícnu.

Divertikl invaginace Girard (1896) se vztahuje pouze na malé diverticula při kombinovaném provozu. Když Intususcepce Divertikl je vhodné, aby se jeden z plastu Jak jinak získat pokrytí jeho krk.

Komplikace operace pro jícnu diverticula

Všechny peroperační komplikace jsou spojeny s hrubým chirurgické techniky a jsou vyjádřeny v náhodné poškození okolních struktur - velkých cév a nervů, průdušnice a průdušek. Preventivních opatření, jako komplikace nevyžadují žádné zvláštní připomínky.

Časné pooperační komplikace specifické - výsledkem úpadku jícnu švů na krku nebo v pohrudniční dutině. Léčba a prevence těchto komplikací jsou popsány v předchozích kapitolách.

Pozdní specifické pooperační komplikace způsobené vývoj rubtsovoi striktury v místě odstranění divertiklu. Léčba sondování a endoskopické balónek dilatace je obvykle efektivní.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné