Divertikl dvanáctníku

Projednat otázku, zda jsou spojeny s tvorbou kamene ve společném žlučovodu a výskytu obstrukce žlučových cest. Přítomnost těchto divertiklů obtížnou kanylaci společného žlučovodu (někdy dělat to nemožné) a dělá s možností trávení péče žlučových sfinkterotomii, aby nedošlo k vytvoření podmínek pro vznik perforace otvoru v retroperitoneální prostor. Jídlo částice divertiklem při provádění ultrazvukové a magnetické rezonance holangiopankroatografii někdy simulovat vady Intraduktální naplnění.

Velký Divertikly může nastat v tenkém střevě a kdekoliv. Objevují se pocit nepohodlí, průjem a známky nadměrného růstu bakteriální flóry. Nejčastěji odhalí diverticula nehodu během těchto nebo jiných vizuálních studií.

Divertikl jejuna

Jejunální diverticulum - docela obyčejný formu tenkého střeva divertikulózy. Scházejí v 0,5-7% případů. Obvykle se vyskytuje bez klinických příznaků, ale někdy to může způsobit bolesti břicha, být zdrojem krvácení, doprovázené průjmem a horečkou. V důsledku městnání a nadměrného růstu bakterií může Malabsorpce procesy v tenkém střevě.

Nejúčinnější diagnóze s použitím rentgenové kontrastní barya. Pokud komplikace rozvíjet krvácení divertikulitidu nebo chirurgickou léčbu. Narušení střevní absorpce je obvykle léčitelná antibiotiky, které potlačují přemnožení střevní mikroflóry.

Divertikl hltanu (Zenkerův divertikl)

Seznamte se s 1% lidí ve věku nad 70 let. Divertikl vytvořené v „slabé“ místa v krku, kde se vlákna perstneglotochnoy část připojenou k dolní svěrače vláken šikmého krku. Neúplné uvolnění horního jícnového svěrače následným zvýšením tlaku v hrdle při polykání, což vede k tvorbě výhřezu.

příznaky: dysfagie, zvracení, kašel, aspirace a zápach z úst.

Diagnóza je o kontrastní radiografii se suspenze síranu barnatého. Závažnou komplikací je prasknutí jícnu spojené s pronikáním základně divertikl hrotu endoskopu.

Divertikulóza (divertikulóza, divertikulitida, divertikulární krvácení)

Jakékoli diverticulum představuje sáček vyboulení střevní stěny ve většině případů, diverticulae mít klinický význam, protože se nacházejí v tlustém střevě, ale lze nalézt také diverticula na dvanácterníku, jejuna, jsou známy Meckel divertikl (Meckel divertikl) a Zenkerův divertikl.

Stěna diverticulum tlustého střeva nezahrnují všechny vrstvy střevní stěny, jako je tomu výstupek sliznice se submukóznl vrstvou skrze svalových vrstev v místech, kde v kruhovém svalové vrstvy byla testována vasa usměrňovači. divertikulóza frekvence závisí na věku, crescendo postupně (5% - V 40-letých, 65% - 85 roků starý). Zdá se, že počet pacientů s divertikulózy v průběhu minulého století se výrazně zvýšil. V západních zemích, to je častější, a divertikly jsou umístěny převážně v levém páteře. Na Dálném východě divertikulózy zaznamenáno méně, ale je to tak ve většině případů omezeno na proces pravého postihuje mladší generace lidí. Všechny uznává názor, že je důležité pro patogenezi malého obsahu vlákniny v potravě.

divertikulitida

Zánět stěnách divertiklu a okolních tkání doprovázené velmi odlišný klinický obraz z subklinických projevů až život ohrožující zánětu pobřišnice.

Jednoduché diverticulitis v 20-60% případů, je charakterizován chronickou bolestí v levé jámě kyčelní, nevolnost, zvracení, změny ve stolici. Fyzikální vyšetření může odhalit bolest a hmatatelné léze (20% pacientů). Není neobvyklé, mírná horečka a leukocytóza, ale polovina pacientů bílých krvinek zůstaly v normálním rozmezí. Při analýze moči mohou upozornit sterilní pyurie, v důsledku zánětu v okolních tkáních. Komplikované divertikulitida někdy dochází s příznaky zánětu pobřišnice, tvorbou abscesů a píštěle. Izolace výkalů přes vagina - důkaz enterosolventních vaginální píštěle.

diagnóza divertikulitidy

S provádění rentgenového dohledu umožněno vyloučit jiné příčiny bolesti v břiše odhalit přítomnost volného plynu v břišní dutině. Chcete-li rozbalit seznam diagnostických dat, je žádoucí, aby CT. Tato studie umožňuje navázat zánět pobřišnice, fistulas, střevní obstrukce a abscesu. Kromě toho, CT-provázený odvodnění abscesy lze provést jemnou cestu. Přibližně 10% z údajů CT vedených pouze rozlišit divertikulitidu rakoviny tlustého střeva, není možné, protože oba procesy vypadají stejně - jako zesílení stěny tlustého střeva.

léčba divertikulitida

Léčebné přístupy závisí na individuálních vlastnostech daného případu a na závažnosti zánětu. V jednoduchém většiny pacientů divertikulitidy které mohou být předmětem konzervativní terapie s širokospektrých antibiotik, které jsou účinné pro Gram negativní tyčky a anaerobních bakterií (cefuroxim a metronidazol nebo ciprofloxacin).

Nutnost chirurgické léčby se obvykle vyskytuje u pacientů s komplikovanou divertikulitidy (zjevné perforaci střev, střevní obstrukce, abscesu, tvorba píštěle). V nouzových situacích interference se často provádí ve dvou krocích: resecting modifikovaná část tlustého střeva, konečníku sešijí a výstupní svorka kolostomie (operace Hartmann). Kolostomie může být provedena resekce po 3 měsících.

Dikertikulyarnoe krvácení

Výskytem tepenného krvácení může způsobit lokální trauma vasa usměrňovači. Krvácení tohoto druhu - nejběžnější variantu masivní ztráty krve ze zdroje v divertiklem. Krvácení může přestat samy o sobě, ale často se opakují, a zdroj může být umístěn v pravém částech tlustého střeva s tím, že většina Divertikly jsou umístěny v levém páteře.

Léčebné taktiky divertikulární krvácení

Po většinu neodkladné resuscitace Hlavním principem je identifikovat zdroj a odstranit příčinu. Téměř ve všech případech kolonoskopie. Vizuální stanovení zdroje slouží k zastavení krvácení endoskopických metod. Krev má laxativní účinek však někteří autoři dávají přednost přípravě střeva pomocí roztoků elektrolytů (například klinprepa), podání nasogastrickou trubicí. V případech, kdy to bude možné, kolonoskopie masivní krvácení, a pacient je hemodynamicky nestabilní, jsou dvě možnosti: angiografie a chirurgie. V diagnostické angiografie se snaží zastavit krvácení podávání oktreotidu se připraví se střevo pro další operaci, selektivní embolizace krvácející nádoby nebo komory angiodysplasia. Mezitím, je důležité vyloučit krvácení ze zdroje v horní části gastrointestinálního traktu. Operací obvykle zůstávají na provádění segmentového kolektomie.